提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施

2015年急诊病房科持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高主要原因1带手腕上，松紧适宜，太松随意取下2. 病人手上感觉不舒适3. 护士未按流程4. 患者对配戴腕带的意识低5. 佩戴位置手腕有残疾/水肿等现象6. 医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足7. 患者约束带固定，手腕带遮住不利查对8. 材料：材质不合适-材料比较硬 总计频数7743TTTT25百分比28%28%16%12%4%4%4%4%累计百分比28%56%72%84%88%92%96%100%2015上半年患者佩戴手腕带监测结果主要原因1月份2月份3月份4月份5月份6月份总计1带手腕上，松紧适宜，太松随意 取下21111172.病人手上感觉不舒适21111173.护士未按流程22000044佩戴位置手腕有残疾，水肿等现 象00100015患者对配戴腕带的意识低11100036.医务人员对腕带的态度及核对 情况认识不足10000017患者约束带固定，手腕带遮住不 利查对10000018.材料：材质不合适-材料比较硬1000001帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因患者佩戴手腕带依从性不高主要原因分析患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析一、问题2015 年第二季度急诊病房指控分析发现，共有 25 例次发生患者佩戴手腕 带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原 因。二、原因1、手腕带原因：（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容 易导致压疮；（3）现场管理缺陷。2、主观原因（1）护士方面1）护士未按流程；2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。（2）病人方面1）佩戴腕带后舒适度改变；2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。3、客观原因：1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；3）扣子环更换不及时。原因解析_人 影响活动重要性认识 不足病人 舒适度改变护士腕带过硬责任心不强安全意 字迹容易模糊 识差按扣导致压疮材质可能致敏增加用药差错有效沟通增加压疮风险患者自行摘除; 影响三查八对/事影响循环按扣导致压 疮*操作指引1-个别病人对腕加强管理 加大健康教育一统一培训规定标准改进措施提高患者佩戴手腕带依从性三、整改措施1、手腕带原因整改：（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带；（2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护 士的考核绩效挂钩。2、主观原因（1）护士方面1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢 体进行佩戴；3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作 用；4）做好患者健康教育。（2）病人方面1）选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度；2）经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合；3）手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。3、客观原因：1）佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带；2）如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落；3）当班人员能有效查对腕带完整性。整体改进措施鱼骨图分析积极配合护理 工作病人改变观念学习正确佩 戴方法护士提高责任心有助于信息核对做好健康教育字迹模糊及时 重打手腕带松紧适宜合适佩戴部位选择亲肤材质二查八对重要J 环节1 /事目标监控项目患者接受度 提高根据情况采取操作指引|-V 胶布固定改进材质规定标准有效沟通提高工作效率加强管理加大健康教育统一培训提高患者佩戴手腕带依从性改进措施整体改进措施四、持续改进效果（一）重点措施落实率频主要原因具体措施数百分比1带手腕上，松紧适宜，太松随意取下调节合适松紧度00%2.病人手上感觉不舒适恰当的沟通120%3.护士未按流程严格遵守操作流程00%4.佩戴位置手腕有残疾，水肿等现象更换佩戴部位120%5患者对配戴腕带的意识低做好健康教育120%6.医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足整体学习提高觉悟00%7患者约束带固定，手腕带遮住不利查对更换佩戴部位120%&材料：材质不合适-材料比较硬120%总计5（二）整改效果评价通过近半年的整改措施和目标监控，目前病房基本上达到 95%以 上的腕带佩戴率，尤其是医务人员自身原因导致的腕带佩戴遗漏均能 矫正；患者的安全意识也在循序渐进的健康教育之下逐步提高；腕带 材质的问题还有待有关部门进一步改善。（三）评价结果再分析手腕带佩戴对于患者信息核对具有重要意义，医务人员及患者自 身都应时刻具备这样的安全意识，合适的沟通方式、适时的健康教育、 定期的目标监控对于提高腕带佩戴依从性有很大帮助，腕带材质过硬 属于可改进项目，有待进一步完善。