起搏器培训课件：08_ATP 治疗

ATP 治疗治疗SJM internal use ONLY 抗心动过速起搏抗心动过速起搏(ATP) 定义定义: 在心动过速发作期间，给予一阵起搏脉冲以试图在心动过速发作期间，给予一阵起搏脉冲以试图终止心动过速终止心动过速SJM internal use ONLY 抗心动过速起搏抗心动过速起搏 (ATP) 优点优点 当发放当发放ATP治疗时，患者通常很少有症状治疗时，患者通常很少有症状 没有充电时间，所以非常快没有充电时间，所以非常快 无痛无痛 缺点缺点 需要一定时间以多次发放短阵脉冲需要一定时间以多次发放短阵脉冲 ATP可能使可能使VT加速加速 延长了电击治疗的时间延长了电击治疗的时间SJM internal use ONLY 折返机制折返机制 折返性快速心律失常：折返性快速心律失常： 先天性折返是导致先天性折返是导致SVT的常见原因的常见原因 更多的致命性心动过速是由于后天心脏疾病进展引起更多的致命性心动过速是由于后天心脏疾病进展引起 当心室内有疤痕组织出现时，通常发生心室折返环（如：当心室内有疤痕组织出现时，通常发生心室折返环（如：心梗后、心肌病）心梗后、心肌病） 在在EP实验室可被诱发实验室可被诱发 可用可用ATP治疗治疗SJM internal use ONLY 折返机制折返机制 折返的条件：折返的条件： 2个大致平行的传导通个大致平行的传导通路路 (A 和和 B) 通过传导通过传导组织连接近端和远端组织连接近端和远端 其中一条通路的不应其中一条通路的不应期必须比另一条通路期必须比另一条通路的不应期长的不应期长 不应期短的通路传导不应期短的通路传导必须比不应期长的通必须比不应期长的通路传导慢路传导慢AB疤痕组疤痕组织织A正常传导正常传导不正常传导不正常传导A = 电冲动的传导比电冲动的传导比B慢慢B = 不应期比不应期比A长长SJM internal use ONLY 折返机制折返机制 折返的启动：一个适时提前的冲动在通路折返的启动：一个适时提前的冲动在通路B中被阻断，该中被阻断，该冲动只能沿通路冲动只能沿通路A传导，由于经通路传导，由于经通路A传导慢，使通路传导慢，使通路B有有时间恢复，从而允许冲动再经通路时间恢复，从而允许冲动再经通路B逆向传导。冲动再进逆向传导。冲动再进入通路入通路A，周而复始，周而复始AB逆传逆传提前的冲动提前的冲动Source: Dr. Richard FogorosSJM internal use ONLY 折返机制折返机制 折返的终止：一个适时提前的冲动，在折返性心动过速期间折返的终止：一个适时提前的冲动，在折返性心动过速期间进入环路，与折返冲动发生冲突并终止折返（如下图所示）进入环路，与折返冲动发生冲突并终止折返（如下图所示）AB冲突冲突Source: Dr. Richard FogorosSJM internal use ONLY 最适合最适合ATP治疗的患者：治疗的患者： 一般来讲，一般来讲，ATP对频率较慢的、血液动力学稳定的对频率较慢的、血液动力学稳定的VT有效，但是，在有效，但是，在PainFREE Rx试验中，试验中，188-250 bpm (CL 240-320 ms) 的的VT转复成功率高达转复成功率高达 89% ；在；在PainFREE Rx II 试验中，试验中，ATP转复成功率达转复成功率达81% 有稳定的抗心律失常药物治疗有稳定的抗心律失常药物治疗 患者的患者的VT不会自发地蜕变为不稳定节律（不会自发地蜕变为不稳定节律（PVT）患者选择患者选择抗心动过速起搏抗心动过速起搏SJM internal use ONLY ATPSJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY VT-1 VT-2 心动过缓心动过缓 正常窦律正常窦律心动过速心动过速 VF节律节律:治疗治疗:VVI(R)或或DDD(R)起搏起搏 除颤除颤ATP + 电击电击ATP + 电击电击2002个区的个区的ATP治疗治疗 ATP仅适用于心动过速区仅适用于心动过速区 好处好处: 多种多种ATP方案使治疗更适合特定的心律失常方案使治疗更适合特定的心律失常 增加增加ATP的有效性的有效性140SJM internal use ONLY EP知识知识 短阵脉冲起搏短阵脉冲起搏 发放多个快的刺激发放多个快的刺激 Burst 一阵间期相同的起搏刺激一阵间期相同的起搏刺激 Ramp 阵内起搏间期逐渐缩短阵内起搏间期逐渐缩短 Scanning 从一个短阵脉冲至下一个从一个短阵脉冲至下一个短阵脉冲，起搏间期逐渐短阵脉冲，起搏间期逐渐缩短缩短SJM internal use ONLY ATP参数参数 短阵脉冲数短阵脉冲数 (默认值默认值: 3) 你想要尝试几个你想要尝试几个ATP? 刺激数刺激数 (默认值默认值: 8) 每个短阵脉冲内有多少个起搏脉冲每个短阵脉冲内有多少个起搏脉冲?1.2.3.4.SJM internal use ONLY 短阵脉冲周长短阵脉冲周长(BCL) 固定或自适应固定或自适应 默认值默认值: 自适应自适应 85% 自适应自适应 发生诊断时平发生诊断时平均心动过速周长的均心动过速周长的% 举例举例: 自适应打开，自适应打开，75% 心动过速周长心动过速周长400ms BCL = 300msBCL 固定固定X msXBCL 自适应自适应 心动过速周长的心动过速周长的X%XSJM internal use ONLY ATP治疗治疗 Burst BCL = 80% (自适应自适应) 心动过速周长心动过速周长 = 400ms 400ms X 80% = 320ms心动过速心动过速CL400ms Burst CL 320 ms 320 ms 320 ms 320 ms BCL: 80% 刺激数刺激数 = 4 短阵脉冲数短阵脉冲数: 4 SJM internal use ONLY ATP参数重新自适应参数重新自适应 由于不成功的由于不成功的Burst之后之后VT周长改变，所以周长改变，所以BCL根据更短根据更短的的VT周长进行调整周长进行调整1. 400 X .80 = 3202. 350 X .80 = 2803. 300 X .80 = 2404. 250 X .80 = 200 基于平均的心基于平均的心动过速周长动过速周长 Scanning: 关闭关闭 Ramp: 关闭关闭 BCL: 80% 刺激数刺激数 = 4 短阵脉冲数短阵脉冲数: 4 重新自适应重新自适应: 打开打开SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY ATP参数参数 Ramp 在一个短阵脉冲内，连续地缩短脉冲之间的间期，在一个短阵脉冲内，连续地缩短脉冲之间的间期，使起搏更快使起搏更快 打开打开/ 关闭关闭 (默认值默认值) Ramp 步幅步幅 短阵脉冲内间期缩短的大小短阵脉冲内间期缩短的大小 当打开时，默认值当打开时，默认值 8msSJM internal use ONLY ATP参数参数 Ramp 步幅步幅 短阵脉冲内的步幅短阵脉冲内的步幅 = 20ms BCL 自适应自适应 90%IA400320360 340300SJM internal use ONLY ATP参数参数 Ramp 起搏可以与重新自适应相结合，以根据起搏可以与重新自适应相结合，以根据VT周长调周长调整每一个短阵脉冲的第一个周长整每一个短阵脉冲的第一个周长Ramp: 打开打开 Ramp 步幅步幅: 20 ms BCL: 81% 刺激数刺激数 = 4 短阵脉冲数短阵脉冲数: 4 心动过速心动过速 CL 310 msSJM internal use ONLY SJM internal use ONLY ATP参数参数 给每个短阵脉冲添加刺激给每个短阵脉冲添加刺激 在每一个不成功的短阵脉冲之后添加一个额外的脉冲在每一个不成功的短阵脉冲之后添加一个额外的脉冲 当当Ramp打开时，添加更快频率的脉冲打开时，添加更快频率的脉冲 添加脉冲可能增加添加脉冲可能增加ATP的有效性的有效性 总的脉冲限制为总的脉冲限制为20Ramp: 打开打开 Ramp 步幅步幅: 20 ms BCL: 252ms 给每个短阵脉冲添加刺激给每个短阵脉冲添加刺激: 打开打开 刺激数刺激数 = 3 短阵脉冲数短阵脉冲数: 4 252 232 252 232 212 252 232 212 192 252 232 212 192 172SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY Scanning Scanning由多个短阵脉冲组成，短阵脉冲之间的频率越来由多个短阵脉冲组成，短阵脉冲之间的频率越来越快越快(周长越来越短周长越来越短) 打开打开 (递减递减) 或或 关闭，关闭，默认值默认值 打开打开 (递减递减) Scan 步幅步幅 (默认值默认值 12ms) Scanning: 打开打开 Scan 步幅步幅: 10ms BCL: 90% 刺激数刺激数 = 4 短阵脉冲数短阵脉冲数: 4 VT CL 400 ms BCL 360 ms 350 ms 340 ms 330 msSJM internal use ONLY Scanning Scanning: 打开，打开，BCL=90%，Scan步幅步幅=10ms400360400350400340Burst 1Burst 2Burst 3SJM internal use ONLY ATP参数参数 Ramp 伴伴 scanningBCL = 90 %Scanning 步幅步幅 = 10msRamp 步幅步幅 = 25ms400360335310400350325300400340315 290285275265SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY ATP参数参数 最大步幅最大步幅 仅出现于重新自适应和仅出现于重新自适应和Scanning都打开时都打开时 限制了多个短阵脉冲的第一个周长之间的变化限制了多个短阵脉冲的第一个周长之间的变化SJM internal use ONLY ATP参数参数 重新自适应的重新自适应的Scanning短阵脉冲短阵脉冲 最大步幅限制了短阵脉冲的最大步幅限制了短阵脉冲的BCL之间的变化之间的变化 Burst 1: 400 ms x 70% = 280 Burst 2: 300 ms x 70% = 210 12 ms (scan 步幅步幅) = 198 ms Burst 3: 300 ms x 70% = 210 24 ms = 186 ms Burst 4: 300 ms x 70% = 210 36 ms = 174 ms280 280 280 228 228 228186 186 186174 174 174300 ms300 ms300 ms400 msScanning: 打开打开 Scan 步幅步幅: 12 ms 最大步幅最大步幅 52 ms BCL: 70% 刺激数刺激数 = 4 短阵脉冲数短阵脉冲数: 4 280198 82280 52228 msSJM internal use ONLY Current ICDATP脉冲振幅固定在脉冲振幅固定在7.5V ATP脉宽可程控为脉宽可程控为1.0ms 或或 1.5msEpic 和和 Atlas ICDATP脉冲振幅可程控为脉冲振幅可程控为7.5V 或或 10VATP脉宽可程控为脉宽可程控为1.0ms 或或 1.9msSJM internal use ONLY Current ICDSJM internal use ONLY ATP参数参数 最小最小BCL 在任何在任何ATP方案期间，可能的最短周长方案期间，可能的最短周长 不可以起搏得比最小不可以起搏得比最小BCL更快更快 默认值默认值 200ms ATP治疗基于初始检测到的心动过速频率，且不会随心动治疗基于初始检测到的心动过速频率，且不会随心动过速周长的变化而变化，除非重新自适应打开过速周长的变化而变化，除非重新自适应打开SJM internal use ONLY 发放发放ATP 当心动过速计数仓满足时，与诊断时的第一个心动过速事当心动过速计数仓满足时，与诊断时的第一个心动过速事件件(QRS)同步发放第一个同步发放第一个ATP脉冲脉冲 体表体表ECG显示在显示在QRS起始之后起始之后40-80ms处发放刺激处发放刺激 余下的刺激以余下的刺激以VOO方式发放方式发放SJM internal use ONLY 重新检测重新检测 对于重新检测，必须满足对于重新检测，必须满足6个或更多心动过速间期，然后，个或更多心动过速间期，然后，第二个短阵脉冲的第一个脉冲与下一个心动过速事件同步第二个短阵脉冲的第一个脉冲与下一个心动过速事件同步发放发放SJM internal use ONLY 复习复习Ramp 关闭关闭BCL 300msRamp 打开打开Ramp 步幅步幅 20msBCL 250msSJM internal use ONLY 复习复习Ramp 打开打开Ramp 步幅步幅 12 ms自适应自适应 BCL 80%重新自适应重新自适应 打开打开Ramp 关闭关闭Scanning 打开打开 Scan 步幅步幅 8msSJM internal use ONLY 复习复习 Ramp 打开打开 Ramp 步幅步幅 12ms 重新自适应重新自适应 打开打开 自适应自适应 BCL 80% Scanning 打开打开 Scan 步幅步幅 20ms 最大步幅最大步幅 80msSJM internal use ONLY ATP参数默认值参数默认值 短阵脉冲数短阵脉冲数 1 - 15 (默认值默认值: 3) 刺激数刺激数 2 - 20 (默认值默认值: 8) 给每个短阵脉冲添加刺激给每个短阵脉冲添加刺激 打开打开 或或 关闭关闭 (默认值默认值: 关闭关闭) 短阵脉冲周长短阵脉冲周长(BCL) 50 - 100 % (默认值默认值: 85%) 200 - 552ms 最小短阵脉冲周长最小短阵脉冲周长 148 - 400ms (默认值默认值: 200ms) 重新自适应模式重新自适应模式 打开打开 或或 关闭关闭 (默认值默认值: 关闭关闭)SJM internal use ONLY ATP参数默认值参数默认值 Scanning 打开打开(递减递减) 或或 关闭关闭 默认值默认值: 打开打开(递减递减) Scan 步幅步幅 4 - 28ms (默认值默认值: 12ms) 最大步幅最大步幅 8 - 100ms (默认值默认值: 52ms) Ramp 打开或关闭打开或关闭 (默认值默认值: 关闭关闭) Ramp 步幅步幅 4 - 28ms (默认值默认值: 8ms)SJM internal use ONLY ATP参数默认值参数默认值 ATP脉冲振幅脉冲振幅 7.5 或或 10 V (默认值默认值: 7.5) ATP脉宽脉宽 1.0 或或 1.9ms (默认值默认值: 1.0ms) ATP之后的不应期之后的不应期 固定于固定于350ms