加强和完善医院财务管理的建议

加强和完善医院财务管理的建议 摘要 在市场经济条件下，医院要以优质、高效、低耗赢得市场份额，必须加强财务管理，硬化财务预算管理对医院经济的约束力；加强医院收入支出管理；分配机制管理；遵守市场规律，完善医院财务管理机制，争取最佳效益，在医疗市场竞争中求得发展。 关键词 医院管理； 财务管理；建议 中图分类号R19文献标识码C 文章编号1673-7210（2007）11（b）-125-02 医院管理的现代化是现代医院重要特征，而财务管理又是医院管理的重要环节。在市场经济条件下，医院要以优质、高效、低耗赢得市场份额，必须加强财务管理。笔者认为主要从以下几方面来加强管理： 1 硬化财务预算管理对医院经济的约束力 预算管理是财务管理的重要内容，但现在国有医院的预算大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。如何加强预算管理对医院经济运行的约束力？首先，必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理行为的理念，通过制度使财务预算的编制与执行为一种规范，预算编制要细化到部门、项目，具有较强的操作性和可控性。其次，预算管理在对市场进行科学预测的基础上，以目标效益为前提编制全面的业务收入预算、采购预算费用、预算成本、预算专项购置及修缮计划，做好财务执行的分析、评价和监督，找出问题和薄弱环节，以利于采取相应的对策使医院经营能沿着预算管理的轨道科学合理地进行。 2 加强医院收入支出管理 2.1 加强收费结构和管理 “看病贵”是当前社会的热点问题，群众对医院药品及服务的价格也十分敏感。医院应坚持“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大群众的基本医疗服务的需求”作为医院的服务宗旨。由于财政补偿机制的不足，医院的经济收入主要依靠提供医疗服务，按照收费标准取得，因此要加强医疗收费的管理并调整医疗收费的结构。收费结构的不合理一直是管理部门重点解决的问题，一方面居高不下的药费使医院付出了高额的成本，而另一方面高额耗材在医疗收费中也占有很大的比重，因此调整收费结构既是对广大医务人员的劳动和作用的肯定，又能在有偿的医疗服务中为患者提供优质的服务。如医院采取药品集中采购、对临床抗生素规范化使用制定相应配套管理及措施。另外对医用材料实行统一招标采购一方面降低了医疗成本，另一方面是医生开出不同的套餐供病人选择，对经济困难的病人尽量选国产质优价廉的卫生材料，使医疗收费做到合法合理化，减轻了病人的经济负担，使医院遵照社会主义市场经济规律健康有序的发展。 2.2 加强支出的管理 2.2.1 通过项目成本核算降低医疗成本降低成本的根本途径就是加强成本管理，以达到控制成本提高经济效益，在医疗成本发生的事前、事中、事后三个环节进行全方位的控制和管理，才能从根本上控制好、管理好医疗成本。 医疗成本的事前控制是在医疗活动开展之前，对影响医疗成本的各种因素进行分析研究，通过对医院内部设置的各种规章制度约束成本开支、制定出医院切实可行的医疗成本控制制度，如：卫生材料、其他材料、低值易耗品的收发、领退及消耗定额的管理制度，财产物资的管理，劳动定额和定员管理制度，工资及奖金的分配管理制度，医疗质量管理制度等，将医疗成本控制建立在有法可依、有章可循的基础上，在医疗成本发生之前从制度上约束医疗成本开支。医疗成本的事中控制是通过对科室实行成本核算，有效地将医疗服务质量、医疗服务效果及科室成本核算同材料消耗成本控制相结合。即在保证医疗服务质量的同时，医疗科室通过加强内部管理，杜绝损失浪费，使得医疗成本下降，同时应对医疗科室实施适当的经济奖励，以发挥内部潜力自觉控制医疗成本。 医疗成本事后控制是将科室实际医疗成本与医院定额医疗成本差异进行分析，查明导致医疗成本差异的原因及责任归属，以评定考核科室和个人的业绩，以强化科室和个人控制医疗成本的主动性与自觉性，来达到降低医院总成本，以提高医院社会效益和经济效益的作用。 2.2.2 通过招标采购降低医疗成本实行医疗耗材招标采购是医院采购管理制改革的重要内容，是社会主义市场经济条件下管理的一项基本手段，强化医院内部对卫生材料及其他物资实行集中招标采购制度，把价格压到下限，降低医疗运行成本。 3 分配机制的管理 分配管理作为财务管理的一项基本职能，在医院医疗经营活动中起到杠杆作用，在知识经济环境下，不同劳动由于其内涵、构成不一样，产生的作用和效果差异极大，因而不同的劳动报酬也应当体现显著的差异，针对医院提供的服务，属于知识与技术密集型产业，医院在分配上必须充分体现学术管理知识劳动和岗位的价值，将内部分配与职工从事的岗位职责工作，业绩服务质量、医疗质量绩效考核紧密挂钩，向风险高、贡献大、效率高、质量优的岗位或科室给予政策倾斜，重奖先进科室及有特殊贡献的人才。其次，在市场经济环境里，医院实行成本核算考核机制是经济管理的有效方法。医院采购的所有物资和种种运营支出都受到市场调节，但是收费标准分配模式和承担社会职责等方面却不可能随市场变化随机调整，医院实行成本核算可通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。再次，合理的分配对医务人员积极性有着非常重要的激励性，也是医院整体形象提升的有力保障，分配方式向效益考核量化分配转换，向技术含量、风险程度倾斜，将知识和生产要素按贡献参与分配，在目前人事制度改革尚未到位情况下，将医疗质量和医疗安全作为效益分配的元素。效益分配结构根据医院实际情况，充分考虑科室业务情况给予合理调控分配比例，而不单纯按工作量与业务收入作简单数字划分，对不同科室的不同收支状况和所承受医疗风险程度、劳动强度等差异设定效益分配比重，把握分配机制的宏观调控的力度，使效益分配在实施过程中不断得以完善改进，逐步趋向科学合理。医院可采取将医疗技术、质量安全管理及成本核算与分配制度挂钩的方法。 本文仅从财务管理中的几个主要方面进行了阐述，管理中还亟需充实新的医院经营理念，遵循市场规律，完善医院财务管理机制，争取最佳效益，在医疗市场的竞争中求得发展。 （收稿日期：2007-08-22）第 5 页 共 5 页