ICU病人感染的细菌分布及耐药性分析

ICU 病人感染的细菌分布及耐药性分析摘要】目的探讨ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性。方法对我科送检的874 份标本细菌分布及耐药性情况进行回顾性分析。结果 874 份标本中革兰阳性 球菌占13.2%，革兰阴性杆菌占72.4%，真菌126株，占14.4%。革兰阳性球菌除 对万古霉素无耐药外，对头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类的耐药率高。革兰 阴性杆菌对头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类的耐药率高，对亚胺培南的耐药率 较低。结论 ICU 病人感染率高，耐药情况严重。为控制感染及耐药性播散，应尽 早对病人做细菌鉴定及药敏试验，提供准确的信息给临床医生，以便严格合理使 用抗生素。【关键词】ICU感染耐药性细菌分布【中图分类号】 R197.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-1752（2012）29- 0056-02重症监护病房（ICU）是院内感染的高发区域，集中收治各种危重症患者，涵盖 重症肺炎、慢性阻塞性肺病、窒息、心肺复苏术后、急性冠脉综合征、严重心律 失常、各种先心病手术后、重型颅脑疾病、重症急性胰腺炎、各种急重症手术后、 各种中毒等，同时采用各种有创、无创监测措施以及治疗方法，如中心静脉导管， 气管插管、血液净化治疗等，使细菌感染的发生率明显增高。随着新型药物的不 断问世，特别是第3 代头孢菌素的广泛应用，耐药率明显升高。为此，本文探讨 了 ICU 病人感染的细菌分布情况及其耐药性，为临床抗生素选择提供帮助，指导 临床医师抗生素使用。1 对象与方法1.1 一般资料采用回顾性调查2011年6月2012年6月我院综合ICU病房874株细菌培 养结果。其中男性513株，女性361株；年龄1695岁，平均60.3岁。1.2 标本采集全部来自 ICU 患者。痰液标本采集是采用无菌吸痰或由气管切开、插管中吸 出的深部下呼吸道分泌物置痰培养盒中，共642株（73.5）；血标本采集是从肘、 股静脉抽取血液，导管标本采集是各种深静脉导管的尖端，共 119 株（13.6%） 患者均为留置导尿，尿液标本采集时先消毒导尿管外部，按无菌操作方法注射器 穿刺，导尿管吸取尿液，共27株（3.1）；其他标本如分泌物等86株（9.8%）2结果2.1 菌株分布 874株标本共分回报革兰阳性球菌115株（13.2%），革兰阴性杆菌633株 （72.4%），真菌 126 株（14.4%）。革兰氏阳性球菌中前五位为金黄色葡萄球菌5 3株，其中耐苯唑西林的金黄色 葡萄球菌3 1株；粪肠球菌1 8株，其中耐高浓度氨基糖苷的粪肠球菌2株；表皮 葡萄球菌12株，其中耐苯唑西林的表皮葡萄球菌10株；屎肠球菌、缓慢葡萄球 菌均为 11 株。革兰阴性杆菌中前五位为鲍曼不动杆菌161株，铜绿假单胞菌106株，肺炎 克雷伯菌 104 株，嗜麦芽窄食单胞菌 94 株，阴沟肠杆菌 38 株。我科大肠埃希菌 株检出率较低。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 ESBLs 产酶率分别为 60.6%、87.1%处 于较高水平。真菌中前五位为白假丝酵母菌75株，热带假死酵母菌22株，光滑球拟假丝酵母菌 8 株，无名假丝酵母菌 8 株，克柔氏念珠菌 7 株。2.2 细菌耐药情况2.2.1 主要革兰阳性球菌耐药情况详见表 1 。2.2.3 真菌 126 株热带假丝酵母菌 2 株对氟康唑耐药，克柔念珠菌对氟康唑耐药率 85.7% (6/7)，其余均对氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净均敏感。3 讨论随着细菌耐药性的逐年增加，如何更好的控制院内感染已成为当前科室管理 中的一项重要研究课题。 ICU 因其区别于普通病房的性质使得控制感染显得尤为 重要。在我院 ICU 患者感染的细菌中革兰氏阴性杆菌仍为最主要的致病菌。在检出 的革兰氏阴性杆菌中，鲍曼不动杆菌161 株，占革兰氏阴性杆菌的第一位，对多 重抗生素具有很高的耐药率，仅有左氧氟沙星耐药率在 50%，新上市的替加环素 耐药率较低(1.9%) ；铜绿假单胞菌106 株，肺炎克雷白杆菌104 株，居第二、 三位，对于碳氢酶烯类耐药率低。考虑优化治疗效果，应早起采用广谱，恰当抗 生素进行治疗1-2。因此，在考虑相关感染的患者可考虑优先采用；对于感染性 休克患者中明确诊断的鲍曼不动杆菌感染，可酌情采用替加环素治疗。嗜麦芽窄 食单胞菌的感染率较以往文献报道明显增高，居第4 位，是值得注意的现象。它 对碳氢酶烯类天然耐药，该细菌的增高也间接提示了应用碳氢酶烯类抗生素后耐 药菌的选择性增长问题。鉴于其对碳氢酶烯的天然耐药菌，抗生素的选择存在相 当大的困难，建议限制对亚胺培南的使用或采用短程疗法，即使用35 d后根据 药敏结果尽早改用窄谱抗生素。革兰阳性球菌在 ICU 感染中的耐药率也在逐年上升，并且是病人病情加重的 重要原因之一。在检出的革兰氏阳性球菌中，金黄色葡萄球菌、粪肠球菌居前三 位。本组革兰阳性球菌中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)高达58.5%。所以 在导管，皮肤软组织感染等高度怀疑革兰氏阳性菌感染的患者，可根据患者肾功 能及血象情况，采用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗，而鉴于氨基糖苷类抗 生素耐药率高达50%以上，不建议优先使用。这与2006年英国对于MRSA的预 防治疗指南相一致3另外，本组资料中真菌的感染率在 14.4%，应引起重视。有资料显示，真菌 血症已成为 ICU 危重病人死亡的重要原因。危重病人由于基础疾病使抵抗力下降 等自身原因，且使用多种抗生素，使正常菌群失调，易感染真菌，因此，必须重 视对 ICU 危重病人真菌感染的控制，及时合理应用抗真菌药物。不同地区和不同医院之间细菌分布及耐药性可存在一定程度的差异，因此我 们在感染性疾病的治疗过程中，应紧密结合当地流行病学资料，了解细菌学的动 态变化，结合具体情况对抗生素作出合理应用，以避免耐药性的产生。参考文献1 Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing health- care-associ-ated pneumonia, 2003: recommendations of the CDC and the Health-care Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Re-comm Rep 2004;53(RR-3):1-36.2 Hutt E, Kramer AM. Evidence-based guidelines for management of nursing home-acquired pneumonia. J Fam Pract 2002;51:709-716.3 Curtis G. Gemmell, David I. Edwards, Adam P. Frais et al. Guidelines for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant taphylococcus aureus (MRSA) infections in the UK, Journa l of Antimicr obial Chemo therapy (2006) 57, 589-608.