ICU转入转出制度

ICU 转入转出制度1 目的规范ICU患者的转入转出流程，加强管理，确保患者安全。2范围适用于ICU患者转入、转出管理。3 要求3.1ICU 患者收治的组织管理3.1.1ICU 患者的收治原则3.1.1.1 对患者进行评估，按相应评分标准君顶，并做好记录； 符合ICU转入指征，ICU医生必须收治。3.1.1.2 特殊情况由医务部决定。3.2 转入 ICU 标准（见附则）3.3ICU 转入程序3.3.1 外院转入 ICU 程序3.3.1.1 由本院转运组接诊转运患者3.3.1.1.1 凡转运组接到外院有转入 ICU 指征的患者，经转运患 者或监护人同意后，应首先与ICU联系确定有床后启动转运程序；3.3.1.1.2 到达要求转运单位后，转运患者前，医生需与患者家 属谈话，交待转入ICU治疗的相关事宜，并与入院处联系床位，同时 通知ICU治疗的相关事宜与家属进行谈话，并签署知情同意书等 相关医疗文件，随后再由患者家属随转运组医生到急诊办理入院相关 手续。3.3.1.2 由外院直接转运来院患者3.3.1.2.1 凡外院转运患者到达院区后，直接送入急诊科医生对 患者进行就地抢救治疗，待生命体征平稳后进行评估，符合ICU转入 标准，按照入院制度执行，通知ICU做好接收准备。3.3.1.2.2 急诊科医生写好患者在急诊科抢救，治疗记录，与 患者及家属谈话和签字，完善入院手续后按照危重患者转运制度 要求将患者安全送到ICU，并与ICU工作人员做好交接，在转入转出 登记本做好登记并签字确认。院内转入 ICU 程序各病区患者有转入 ICU 指征时（各专业标准与 ICU 标准 对接），专科医生请ICU医生会诊，ICU医生对患者进行评估，确认有 符合转入ICU标准，专科医生与ICU医生共同与患者及家属就转入ICU 治疗的相关事宜（包括转入的益处，拒绝转入可能产生的不良后果， 可选择的其他方式，转入 ICU 所需费用等）进行谈话，并签署知情 同意书，知情同意书上要有专科医生和ICU医生共同签名。患者需要转入ICU，但患者或家属拒绝转入治疗时，要 在医疗文件中有相关的记录，并有患者或监护人的签字。3.3.2.3 转入 ICU 的患者由专科医生写好转科记录，转科记录应 包括患者转入理由。护士填写好患者交接核对记录单，转运患者 前要求再次电话与ICU确认，ICU已经做好接应患者的准备，医护人 员按照危重患者转运制度要求将患者安全送到ICU，并与ICU 工 作人员做好交接，在转入转出登记本做好登记并签字确认。3.3.2.4 急诊科急危重患者应先就地抢救，同时通知 ICU 做好准 备，待生命体征平稳后进行评估，达到入ICU标准，急诊科医生写好 患者在急诊科抢救、治疗记录，与患者及家属谈话和签字，完善入院 手续后，按照危重患者转运制度要求将患者安全送到ICU,并与 ICU 工作人员做好交接，在转入转出登记本做好登记并签字确认。3.3.2.5 择期手术并在术后需要转 ICU 治疗的患者，专科主治医 生应在术前一天提出转入 ICU 治疗申请并在入院处登记；重大手术必 须通知ICU医生参与术前讨论，并与专科医生一起与患者及家属进行 谈话和签字，预留床位并在入院处登记，做好接收患者的准备。手术 结束按患者转运制度由麻醉医师和手术室护士（危重患者则应有手术 医师陪同）携带相关医疗文件和手术患者转科交接核对记录单从 手术室送至ICU，并做好交接，在转入转出登记本做好登记并签字确 认。3.3.2.6 急诊手术及术中病情变化需要转入 ICU 治疗时，应即刻 通知 ICU 治疗的相关事宜，获准同意，并签知情同意书，转科医 生和ICU医生共同签名。手术结束按患者转运制度由麻醉医师和手术 室护士（危重患者则应有手术医师陪同）携带相关医疗文件和手术 患者转科交接核对记录单从手术室送至ICU，并做好交接，在转入 转出登记本做好登记并签字确认。3.4 转出 ICU 标准（见附则）3.5ICU 转出程序3.5.1ICU 患者符合转出 ICU 条件时要及时将患者转出。3.5.2 患者转出 ICU 前由 ICU 医生评估患者病情，认为患者已 达到转出标准，ICU医生按照患者疾病种类通知转科病房做好床位 与接收工作，并与患者家属谈话，交代转科的相关事宜。转出前应先通知接受病房转科时间，ICU医生写好转科 记录，接收科室与写好转入记录。3.5. 4患者的转运由ICU医护人员和患者家属一起将患者送回 病房。ICU护士填好转科交接核对记录单，并与病房护士做好交 接，按照转运规程执行，在转入转出登记本做好登记并签字确认。患者转出去向应遵循以下原则：患者不能直接办理出院，自动出院除外；3.5.5.2 转入原转科病区继续治疗，转科病区无权拒绝；如病情复杂，涉及多个学科，或直接收入ICU者，转 出 ICU 某个专科病房由 ICU 病区医疗组长决定。4 相关文件入院制度危重患者转运制度5 附则PICU 转入标准ICU 转入标准NICU 转入标准CICU 转入标准PICU转出标准ICU转出标准NICU转出标准CICU转出标准儿童重症医学科小儿危重病历评分表患者交接核对记录单手术患者转科交接核对记录单附则1PICU转入标准转入标准包括：凡是病情危重，需要抢救、严密监护和治疗的患者 都是适应症。1休克1.1低血容量休克1 .2血流分析异常性休克感染性休克1 .2.2过敏性休克1 .2.3神经源性休克1 .3心源性休克（包括心律失常）2单器官功能损害/不全/障碍2.1呼吸功能不全失代偿、衰竭2.2急性心力衰竭2.3急性肾功能衰竭2.4脑功能损害/不全、癫痫持续状态2.5 急性肝衰竭2.6 各种内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态2.7 呼吸窘迫综合征2.10 高血压危象2.11 心律失常、心包填塞2.12 弥漫性血管内凝血3多器官功能损害/不全/障碍（MODS）多器官功能障碍综合征的危重患儿4 心搏和呼吸骤停与心肺复苏术后5 各种急性中毒6 各种意外事故6.1 溺水6.2 溺粪6.3 一氧化碳中毒6.4 捂热综合征6.5 中暑等7 因各种原因需要人工通气与全静脉营养8 围术期患儿需进行监护及生命支持8.1 新生儿：食道闭锁、膈疝、肠道畸形8.2 颅脑：脑肿瘤、颅内血肿清创8.3 腹部：肝、胆、肠、肾8.4 其它各类外科重大手术：重大创伤8.5 低龄婴儿或技术难度大的五官科手术术后：先天性唇腭裂、 颌面部畸形、气道疾患8.6 器官移植9 以下患儿一般不属于收治之列9.1 单器官功能衰竭进入不可逆阶段9.2MODS 进入不可逆阶段9.3 原发病总体预后不良9.4 疾病终末期附则 2：ICU 转入标准1 心搏骤停2 休克3 急性呼吸功能不全4 急性心功能不全5 急性心肌梗死6 严重心肌梗死6 严重心律失常7 高血压危重症8 急性肾功能不全9 大出血9.1 消化道大出血或伴有休克9.2 咯血引起窒息或呼吸困难、紫绀等危重症9.3 其他原因致急性出血伴有生命体征不稳定这10 危重创伤、多发伤10.1.1 合并休克10.1.2 需手术开放气道或机械通气者10.1.3 心中骤停者10.1.4 脑外伤格拉斯哥评分8 分，瞳孔散大或意识障碍者10.1.5 伴心、肺肾等重要脏器功能不全10.2 多发伤11 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调11.1高钾血症，血清钾6mmol/L, ECG异常11.2低血钾症，血清钾3mmol/L （周期性麻痹除外），ECG异常11.3高钠血症，血清钠150mmol/L，伴烦躁、谵妄、昏迷1 1 . 4低钠血症，血清钠 1 30mmo l /L ，伴淡漠、嗜睡、昏迷11.5其他：低镁血症（0.75mmol/L）、高镁血症（2mmol/L）、低钙血症（2.2mmol/L）、高钙血症（2.75mmol/L）1 1 . 6酸碱失衡单纯酸碱失衡（PH7.5或7.5）双重或三重酸碱平衡1 1 . 6. 3需机械通气12急性中毒13多器官功能障碍综合征（MODS）,多器官功能衰竭（MOF）14 其他危重症附则 3：NICU 转入标准1 高危妊娠或分娩过程中有并发症的新生儿2 宫内窘迫持续时间较长或生后重度窒息需要监护者3 缺氧却血性脑病、颅内出血或中枢神经系统感染者4 需要进行呼吸管理的新生儿、如因各种原因引起急、慢性呼吸衰竭，频繁呼吸暂停，需要氧疗及辅助呼吸者5 反复惊厥发作6重症感染、各种原因所致休克、DIC者7 有单个或多个脏器功能不全8 早产儿、极低体重儿、小于或大于胎龄儿、过期产儿9 严重心律紊乱及心功能不全者10 脱水、酸中毒及电解质紊乱者11 溶血病儿或其他原因所致胆红素水平较高者及需要换血治疗者12 需要静脉营养者13 出血性疾病或有出血倾向者14 糖尿病母亲患儿或严重畸形儿15 需要进行特殊治疗者，如亚低温、持续肠胃减压、胸腔引流等16 某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、食管气管瘘胃 肠道畸形等附则 4CICU 转入标准1. 先心病矫形术后2. 心瓣膜病换瓣术后3. 冠脉搭桥术后4. 大血管置换或修补术后5. 心脏移植术后6. 纵膈肿瘤切除术后7. 漏斗胸术后患儿8. 肺叶切除术后9. 食道肿瘤切除术后10. 严重胸部外伤11. 其他需要收入该 ICU 的患者11.1年龄小于 28天，需急诊手术的术前先心病患儿11.2 在病房内缺氧发作的患儿11.3 心导管术后心肺复苏的患儿11.4 病房内病情不稳定的患儿附则 5：PICU 转出标准1. 休克已获纠治，血流动力学稳定2. 单器官功能障碍已获纠治，功能稳定2.1 呼吸功能不全失代偿、衰竭者呼吸功能稳定或明显改善2.2 急性心力衰竭已获纠治，心功能稳定或明显改善2.3 急性肾功能衰竭已获纠治，肾功能稳定或明显改善2.4 脑功能损害/不全已获纠治，脑功能稳定或明显改善：癫痫持续状态已受控制无威胁生命的抽搐2.5 急性肝衰竭已获纠治，肝功能稳定或明显改善2.6 各种内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态已获纠治，内 分泌功能稳定或明显改善3. 多器官功能障碍综合征的（MODS）危重患儿已获纠治，各器 官功能稳定或明显改善4. 重大手术围术期或重大创伤患儿经过监护及生命支持后各 器官功能、特别是呼吸、循环功能稳定或明显改善5. 以下患儿家属要求转出：5.1 单器官功能衰竭进入不可逆阶段5.2MODS 进入不可逆阶段5.3 原发病总体预后不良5.4 疾病终末期附则 6：ICU 转出标准1. 休克已获纠治，血流动力学稳定2. 单器官功能障碍已获纠治，功能稳定2.1 呼吸功能不全失代偿、衰竭者呼吸功能稳定或明显改善2. 2急性心力衰竭已获纠治，心功能稳定或明显改善2.3 急性肾功能衰竭已获纠治，肾功能稳定或明显改善2. 4脑功能损害/不全已获纠治，脑功能稳定或明显改善：癫痫 持续状态已受控制无威胁生命的抽搐2. 5急性肝衰竭已获纠治，肝功能稳定或明显改善2.6 各种内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态已获纠治，内分泌功能稳定或明显改善3. 多器官功能障碍综合征的（MODS）危重患儿已获纠治，各器 官功能稳定或明显改善4. 重大手术围术期或重大创伤患儿经过监护及生命支持后各 器官功能、特别是呼吸、循环功能稳定或明显改善5. 以下患儿家属要求转出：5.1 单器官功能衰竭进入不可逆阶段5.2MODS 进入不可逆阶段5.3 原发病总体预后不良5.4 疾病终末期附则 7：NICU 转出标准1. 呼吸系统疾病：自主呼吸规律，无呼吸暂停或呼吸困难，呼吸较 平稳，不需要或仅需低流量鼻导管吸氧即可维持正常血氧饱和度2. 早产儿：生命体征稳定，无青紫及呼吸暂停，无需持续静脉输液， 置暖箱中体温正常，血糖稳定3. 新生儿惊厥：无惊厥发作4. 窒息复苏后：内环境稳定（血压稳定、血糖正常、电解质正常、 酸碱平衡紊乱纠正），呼吸平稳，无抽搐及意识障碍5. 高胆红素血症：胆红素水平降至正常范围，溶血病人控制溶血， 无发生胆红素脑病危险6. 重症感染：感染控制，体温38.5C,血小板正常或接近正常，精 神状态好转附则 8：CICU 转出标准1 心血管系统1.1 无或低剂量正性肌力或扩血管药物支持下，血液动力学稳 定，维持正常血压、1.2 无需心内测压管道和血压有创监测、1.3 心率为窦性或稳定，无需使用临时起搏器，或使用临时起 搏器，能保持正常血压、1.4 尿量满意（不依赖大剂量静脉利尿剂），四肢末梢灌注良好1.5CXR 提示心影大小正常或稍增大1.6ECHO 左心室射血分数55%2 呼吸系统2.1 成功撤离机械通气（包括无创正压通气）2.2 呼吸平稳、鼻吸氧下维持正常二氧化碳分压和符合术后生理 的动脉氧分压2.3 无需静脉平喘治疗2.4 咳嗽反应良好，胸部物理治疗至少间隔 6 小时2.5 无严重呼吸道感染或感染控制中2.6 胸片正常，无大小片肺不张、肺间质渗出、气胸、胸腔积液 消失或处于有效引流中3 器官或其他系统3.1 意识清晰，反应良好，无屏气发作，有正常吞咽和排痰能力3.2 肾功能正常或明显改善中（不依赖腹膜透析和大剂量静脉利尿剂）3.3 无持续高热或体温不升3.4 无严重感染3.5 营养经口或经口+鼻饲完成3.6 无电解质失衡