产前检查流程

产前检查流程产前检查流程 主讲人：吕晓顺主讲人：吕晓顺一、产前检查的内容：一、产前检查的内容：孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理查及管理 孕妇监护孕妇监护胎儿监护胎儿监护产前筛查及产前诊断产前筛查及产前诊断孕期重点疾病的诊断及治疗孕期重点疾病的诊断及治疗 妊娠诊断：妊娠诊断： 孕期保健孕期保健二、产前检查流程二、产前检查流程以时间为序，制定产前检查以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。的所有内容。对重点产前检查内容制定标对重点产前检查内容制定标准的小流程准的小流程产前检查大流程产前检查大流程大流程：大流程：A产前检查开始时间B早孕期检查C中孕期检查D孕晚期检查诠释：诠释： A A、产前检查开始时间产前检查开始时间A A、产前检查开始时产前检查开始时间间B B、早孕检查早孕检查C C、中孕期检查中孕期检查D D、晚期妊娠检查晚期妊娠检查早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位产前检查的内容产前检查的内容妊娠诊断妊娠诊断妊娠期营养妊娠期营养孕期胎教孕期胎教孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理孕期体操孕期体操孕期避免不良环境影响孕期避免不良环境影响 产前检查的内容产前检查的内容孕期保健孕期保健从确诊早孕开始从确诊早孕开始所有孕妇都应进入产前系所有孕妇都应进入产前系列检查，即早孕、中孕、晚孕期列检查，即早孕、中孕、晚孕期定期检查。定期检查。产前检查开始时间产前检查开始时间 尿妊娠试验：初筛妊娠尿妊娠试验：初筛妊娠B超：确定宫内孕排除宫外孕、葡萄胎超：确定宫内孕排除宫外孕、葡萄胎 判断胚胎发育是否与孕周相符（判断判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）发现子宫畸形孕龄）发现子宫畸形双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）体格检查体格检查实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备实验室检查内容）实验室检查内容）心电图心电图建立病历、最好是围产期保健手册建立病历、最好是围产期保健手册建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。早孕检查早孕检查测宫高、腹围：是否与孕周相符测宫高、腹围：是否与孕周相符听胎心听胎心测量骨盆（外测量）测量骨盆（外测量）体检检查：重点是测血压、体重，体检检查：重点是测血压、体重，以后每次检查必做，可发现体重过低、以后每次检查必做，可发现体重过低、过重、增长过快或过慢，测量基础血压，过重、增长过快或过慢，测量基础血压，发现原发性高血压、肾性高血压等。发现原发性高血压、肾性高血压等。中孕期检查中孕期检查 B超：孕超：孕16-24周常规超声检查周常规超声检查实验室及辅助检查实验室及辅助检查 *初筛胎儿神经管开放畸形、无脑初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形。单腔心、严重四肢畸形。*诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。者，进入高危管理。*确定孕周确定孕周中孕期检查中孕期检查 B B超检查超检查*妊娠高血压疾病监测妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法：临床意义及检测方法：预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门诊无心血管疾病的孕妇，从孕诊无心血管疾病的孕妇，从孕20周开始，每四周开始，每四周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两周监测一次；妊娠高血压疾病血液动力学分周监测一次；妊娠高血压疾病血液动力学分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；FGR的预测与监测：监测方法对的预测与监测：监测方法对FGR患者入院时做患者入院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。中孕期检查中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查*产前筛查：染色体疾病（产前筛查：染色体疾病（down综合综合征）：发生率征）：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速，随孕妇年龄增加，迅速上升，上升，30岁时，出生率岁时，出生率1，大于，大于35岁上升至岁上升至6%，大于，大于40岁可达岁可达10%以上；神经管开放以上；神经管开放畸形。畸形。禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝者者时间：孕时间：孕14-20+6周周注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病历注明，同意者要签字，科室存档。历注明，同意者要签字，科室存档。中孕期检查中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查*产前诊断：又称宫内诊断或出生产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。内治疗及选择性流产创造条件。中孕期检查中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查产前诊断适应症产前诊断适应症 35岁以上的高龄孕妇；岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出的高危人群；产前筛查出的高危人群； 有遗传病家族史或曾生育过染色体病患有遗传病家族史或曾生育过染色体病患儿的孕妇；儿的孕妇； 产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形的孕妇；的孕妇； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；物质的； 羊水过多或过少者；羊水过多或过少者；中孕期检查中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查产前诊断的方法：产前诊断的方法：a.有创性检查：有创性检查： 羊膜腔穿刺（取材时间：孕羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周）周） 绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿50-70天之间，经腹绒毛活检取材时间：天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周）周） 脐静脉穿刺（孕脐静脉穿刺（孕18周至足月）周至足月） 胎儿镜（孕胎儿镜（孕18-22周）周）b.无创性检查；超声检查无创性检查；超声检查 母体血中的胎儿细胞检测母体血中的胎儿细胞检测 循环胎儿循环胎儿DNA检测检测注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊病历记录病历记录中孕期检查中孕期检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查孕孕28-36周周测宫高、腹围测宫高、腹围听胎心听胎心摸胎位：确定先露部分，确定胎摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序先露入盆程序教会孕妇自行胎动计数教会孕妇自行胎动计数晚期妊娠检查晚期妊娠检查方法：孕方法：孕28周开始每日胎动计数周开始每日胎动计数1小时乘小时乘以以12，为，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上小时胎动总数，一般时间最好在晚上8-9点。正常胎动每小时点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于次以上，如少于3次，次，应到医院查明原因，以便及时处理。应到医院查明原因，以便及时处理。如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数时间内计数1小时，小时，3次计数乘以次计数乘以4，即可得，即可得12小小时胎动计数。胎动计数时胎动计数。胎动计数12小时大于等于小时大于等于30次为正次为正常，若常，若12小时小于小时小于30次为异常，若小于次为异常，若小于10次为高次为高危信号。危信号。晚上晚上8-9点胎动计数，如点胎动计数，如5次胎动所需时间次胎动所需时间不超过不超过1小时为正常。小时为正常。晚期妊娠检查晚期妊娠检查判断标准：胎动正常胎动减少：若判断标准：胎动正常胎动减少：若1小时小时小于小于3次或次或12小时小于小时小于10次或当天胎动数少于前次或当天胎动数少于前3天胎动计数平均值的天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在小时，胎儿可能在24-48小时内死亡。胎动剧烈或胎动频繁：如小时内死亡。胎动剧烈或胎动频繁：如1小时小时大于等于大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行行NST、B超、脐动脉血流测定、超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！病历！晚期妊娠检查晚期妊娠检查28周后每两周复查一次周后每两周复查一次第第32周行第一次周行第一次NST检查检查指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。血型不合，既往死胎死亡产史等。自觉胎动异常自觉胎动异常胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等）等）CST前的常规检查前的常规检查晚期妊娠检查晚期妊娠检查方法：监护孕周：常规监护于方法：监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周周开始，每周1次；高危妊娠者提前至次；高危妊娠者提前至32周，每周周，每周1-2次，具体间隔时间应根据次，具体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。高危程度与孕周调整。孕妇准备：孕妇准备：试验前试验前12小时不用镇静剂，避免空小时不用镇静剂，避免空腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及左侧卧位左侧卧位15度，以防体位性低血压，环度，以防体位性低血压，环境安静。境安静。晚期妊娠检查晚期妊娠检查胎儿脐血流速度测定：胎儿脐血流速度测定：胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临床检测胎儿床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监胎盘循环功能的一项胎儿监护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护手段之一。手段之一。孕妇准备：孕妇准备：孕妇检查前孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒小时避免服用吗啡、酒精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查前休息前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左分钟；检查采取平卧位或左侧卧侧卧15度，查清胎方位。度，查清胎方位。晚期妊娠检查晚期妊娠检查临床意义：临床意义：*S/D值意义：值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗反映了胎盘末稍循环阻抗及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时S/D升高。升高。*S/D比值在妊娠比值在妊娠24周为周为4.4，28周为周为3.3，32周为周为2.8，34周为周为2.5，37-42周为周为2.2。一般情况。一般情况下，在妊娠晚期，以下，在妊娠晚期，以S/D比值等于比值等于3.0为正常范围为正常范围的上限。的上限。晚期妊娠检查晚期妊娠检查 *脐动脉血流检测与胎心监护：脐动脉血流检测与胎心监护：S/D值异常比胎儿监护（值异常比胎儿监护（NST）异常发生）异常发生提前提前2周时间左右；周时间左右；当当NST与与S/D均异常时，说明胎儿大均异常时，说明胎儿大多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。S/D值升高与值升高与NST异常同时出现，预测胎异常同时出现，预测胎儿不良结局比儿不良结局比NST监护更准确。联合应用监护更准确。联合应用不仅提高了监护特异度，而且也大大提高不仅提高了监护特异度，而且也大大提高对胎儿宫内窘迫的准确性。对胎儿宫内窘迫的准确性。晚期妊娠检查晚期妊娠检查B超复查：孕超复查：孕26-32周为筛查胎儿周为筛查胎儿心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛查是特殊检查，医生应履行告知义务，查是特殊检查，医生应履行告知义务，孕妇知情选择，同意者由产科医师、超孕妇知情选择，同意者由产科医师、超声科医师谈话签字存档，不同意检查者声科医师谈话签字存档，不同意检查者由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时记录门诊病历。记录门诊病历。晚期妊娠检查晚期妊娠检查附：附：胎儿心脏先天畸形超声筛查胎儿心脏先天畸形超声筛查知情选择书知情选择书体格检查：体格检查：实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做肝功、肾功、血糖、四病抗体，肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。等。孕孕36-40周，每周复查一次周，每周复查一次*测宫高、腹围、胎心、胎位测宫高、腹围、胎心、胎位*B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等*NST：了解胎儿宫内储备能力：了解胎儿宫内储备能力*胎儿脐血流速度测定胎儿脐血流速度测定*临床指导：做好临产心理、物质准备，参加临床指导：做好临产心理、物质准备，参加孕妇学校学习，有产兆者，随时入院孕妇学校学习，有产兆者，随时入院*复查血尿常规、凝血四项。复查血尿常规、凝血四项。晚期妊娠检查晚期妊娠检查孕孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查周以上，仍未临产者作以下项目检查*复核末次月经、周期、重新核实预产期复核末次月经、周期、重新核实预产期*复查复查B超，进一步了解胎盘分级、羊水量、超，进一步了解胎盘分级、羊水量、羊水性质等。羊水性质等。*复查复查NST、脐血流、脐血流、BPS等等*上述核查无异常发现，参数在正常范围内上述核查无异常发现，参数在正常范围内者，观察者，观察1周仍未自然临产者应立即住院。周仍未自然临产者应立即住院。*上述检查任何一项出现异常，不再继续观上述检查任何一项出现异常，不再继续观察，立即入院。察，立即入院。*如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属签字。签字。 晚期妊娠检查晚期妊娠检查病历记录要完整，详细记病历记录要完整，详细记录开住院票日期、时间、医生签录开住院票日期、时间、医生签名。入院后进入相关产科处理程名。入院后进入相关产科处理程序。序。 晚期妊娠检查晚期妊娠检查