主管护师小三门讲义：护理人力资源管理

护理人力资源管理管理大师彼得德鲁克曾说：“企业只有一项真正的资源人。管理就是充分开发人力资源以做好工作。”人员管理概述一、人员管理的概念、意义（一）人员管理的概念人员管理也称人员配备，或称人力资源管理，是对各种人员进行恰当而有效的选聘、培训和考评。目的是 配备合适人员去充实组织机构中所规定的各项服务，以保证组织工作的正常进行，进而实现组织的既定目标。（二）人员管理的意义人是最重要的财富和资源，任何组织的发展都离不开对人的管理。人员管理不仅可以发现、选聘、使用和培养最优秀的人才，还可充分调动人的积极性，达到人尽其才、提高工作效率、实现组织目标的目的，同时为组织的发展提供人力资源储备。二、人员管理的基本原则（一）职务要求明确原则对设置的职务及相应的职责应有明确要求。若不明确，则人员不能了解特定职务的重要性和任务，影响工作效果，同时也无法有目的的培训人员并依据标准考核人员。（二）责权利一致原则为达到工作目标，应使人员的职责、权利和利益（物质和精神上的待遇）相一致。（三）公平竞争原则对组织内外人员一视同仁，采取公平竞争，才能得到合适的人选。（四）用人之长原则知人善任、用人所长、扬长避短，才能充分发挥人员的才能，取得最佳效果，获得最大效益。（五）系统管理原则将人员的选拔、使用、考评和培训作为紧密联系的整体，在使用中加强培训与考评。护理人员编设与排班一、护理人员编设的原则（一）满足病人护理需要原则病人的护理需要，是编设护理人员数量与结构的主要依据，同时还要根据医院的类型、等级、规模、科室设置等实际情况进行综合考虑。（二）合理结构原则合理编设护理人员，主要体现在护士群体的结构比例，包括从事行政管理、教学科研与临床护理人员的比例，不同学历和专业技术职称的比例。（三）优化组合原则对护理人员进行优化、合理组合，使不同年龄阶段、个性、特长的护理人员充分发挥个人潜能，做到各尽所长、优势互补。（四）经济效能原则护理管理者在编设和使用护理人员时，应在保证优质、高效的基础上减少人力成本的投入。（五）动态调整原则护理人员的编设应不断吸引具有新观念、新知识、新技术的护理人员，并在用人的同时加强对护理人员的规范化培训和继续教育，以适应医院发展的需要。二、影响护理人员编设的因素（一）工作量和工作质量工作量主要受床位数、床位使用率、床位周转率等因素影响；工作质量与护理业务范围的广度和技术难度有关，不同类型与级别的医院、不同护理方式、不同护理级别病人所要求的护理质量标准不同。 （工作量大，编设大）（二）人员素质人员数量的多少与人员的素质密切相关，使用技术、品德、心理素质较高的护理人员，编设可以少而精，且有利于提高工作质量和效率。（素质高，编设少）（三）人员比例和管理水平医院内各类人员的比例、护理系统的管理水平以及与其他部门的相互协调，直接影响护理工作的效果和对护理人员的编设。（四）工作条件不同地区、不同自然条件的医院，以及医院的建筑、布局、配备和自动化设备等均是影响人员编设的因素。（五）政策法规一些政策法规，如公休日、产假、病事假、教育培训等方面的政策法规，也可影响护理人员的编设。（六）社会因素医院在社会中的地位、医疗保险制度和护理对象的经济状况、社会背景等，都会影响护理人员的编设。三、护理人员编设的计算法（一）按实际工作量计算法是根据医院各科室工作岗位的实际工作量，员工的工作效率、工作班次、出勤率为依据，确定人员编制的方法。这种方法适用于住院部医疗技术人员的定编，并与床位的多少及床位的使用率有关。1. 实际工作量：是以完成护理工作任务所需耗费的工时来确定。通过直接或间接的进行工时测定确定实际工作量，再进一步计算出编制人数和设置比例。2. 工时测定：即对完成某项护理工作任务全过程的每一环节必须进行的程序和动作所耗费时间的测。护理工时测定，可以在本医院直接进行，也可利用国家规定的标准工时表或其他单位已测定的平均工时表（或工时单位表）间接推算劳动量。测定中还应注意各类患者所需护理项目及其分类问题: 根据护理质量标准要求，各类患者所需护理项目可分为 直接护理和间接护理两类。直接护理项目是每日面对面直接为病人提供护理服务的护理活动。如晨间护理，肌内注射，输血，输液，测量体温、脉搏、呼吸等。间接护理项目是为直接护理做准备的项目，以及沟通协调工作（包括会议，交接班、书写记录等）所需要的护理活动。例如参加医师查房、抄写和处理医嘱、输液及注射前的准备工作、请领和交换物品、交班等 。应对直接护理和间接护理项目分别测定所需直接护理时间和间接护理时间。在对每一项护理操作或任务项目测定的基础上，还要根据分级护理 （目前我国按原型分类法将病人分为一、二、三级护理及特级护理四类）要求的护理内容，测定各级护理中每名患者在24 小时内所需的平均护理时数，依此计算工作量。【例】某病房病人总数为40 人，其中 : 一级护理9 人；二级护理16 人；三级护理15 人。经测定，各级护理中每名患者在24 小时内所需的平均护理时数分别为:5.5小时、 3 小时、 1 小时。按一个病房40 张床测算，一日间接护理项目所需时间为20 小时。病房各级病人护理时数的总和=5.5 9316115 20=132.5 小时即：该病房平均护理时数=按工作量计算护理人员编制计算公式为：公式中：工作以某医院内科病房为例，有床位 8 小时，机动编制数占 20%。40 张，床位使用率为90%，平均护理时数为3.3 小时，每名护士每天即该医院内科病房护士的编制为18 人。说明：床位使用率一般按医院实际情况计算；机动数包括公休假及婚丧、探亲、病、事、产假等因素。也应按医院实际情况计算（ 1978 年卫生部编制原则文件规定，一般按 17%25%计算）。（二）比例定员计算法是指根据服务者（医疗技术人员）与被服务者（患者）的数量及比例或者不同“职系”、“职级”之间员工的比例确定人员编制的方法。例如，根据医疗机构专业技术人员岗位结构比例原则，医院高级、中级、初级员工的比例：一级医院为 1:2:8 9；二级医院为1:3:8 ；三级医院为1:3:6 。卫生部 1978 年颁布的综合医院组织编制原则试行草案（以下简称编制原则），对人员编设做出了以下规定：1. 病床与工作人员之比根据各医院规模和所担负的任务将医院分为三类，病床与工作人员之比为：300 张床位以下的医院，按 1:1.30 1:1.40计算；300 500 张床位的， 按 1:1.40 1:1.50计算；500张床位以上的，按1:1.60 1:1.70计算。2. 各类人员的比例 卫生技术人员占医院总编设的70% 72%，其中护理人员占50%，医师占25%，其他卫生技术人员占25%； 行政管理和工勤人员占总编设的28% 30%，其中行政管理人员占总编设的8% 10%。【例】某医院有病床 400 张，根据卫生部编制原则，其工作人员的编设约为多少人？其中卫生技术人员最多可配备多少人？护理人员多少人？根据卫生部编制原则，300 450 张床位医院工作人员的编设按1:1.4 1.5 计算，即 4001.4 4001.5=560 600（人）。卫生技术人员占总编设的70% 72%，则最多配备 56072%60072%=403 432（人）。护理人员占卫生技术人员的50%，应为4035043250%=202216（人）。编制原则对不同科室每名护理人员白班、大夜班、小夜班与负责的病床数之比例；门诊、住院处、急诊室、手术室、 ICU、供应室等单位的护理人员与病床（或与医生、与手术床、与产床等）之比例也有明确规定，可参照这个比例标准确定其人员编制。当然各医院还要综合考虑其当地的人口，经济发展状况、医院的规模和人才结构等因素来具体确定其人员编制。1989 年卫生部医院分级管理办法（试行草案）和综合医院分级管理标准（试行草案）中提出的医院各级护理人员编制标准，目前也可以作为计算护理人员编制的依据。（见下表）项目标准一级医院二级医院三级医院总人员编制（床：职工）1:1 1.41:1.41:1.6卫生技术人员比例 %807572 75护理人员占卫技人员比例%385050医师与护理人员之比1:11:21:2（含医士）不少于 1:0.4（ 300病床与病房护理人员之比床以下不少于1:0.41:0.3）护师及以上业务职称人员比例（占护理人102030员总数） %护理员占护理人员总数332520四、护理人员的排班（一）排班的基本原则1. 以病人需要为中心，确保24 小时连续护理 按照护理工作24 小时不间断的特点，合理安排各班次，保证相互衔接，尽量使各人员的工作互不干扰重叠，提高工作效率。2. 掌握工作规律， 保持各班工作量均衡护士的工作量以白天多、 夜晚少， 工作日多、 节假日少为特征，因此应根据工作规律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。3. 人员结构合理，确保病人安全排班时应根据病人情况、护理人员的数量、水平等进行有效组合，做到新老搭配、优势互补，保证病人安全，防范护理纠纷。4. 保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求排班时，应以一视同仁的态度爱护、体谅所有护理人员，使护理人员产生公平感和满意感。5. 有效运用人力资源，充分发挥个人专长通过按职上岗，将护理人员的专长、优势与病人的护理需要相结合，提高工作成就感，提高满意度。（二）排班的类型1. 集权式排班 排班者为护理部或科护士长，主要由护理管理者决定排班方案。其优点为管理者掌握全部护理人力，可依各部门工作需要，灵活调配合适人员；缺点是对护理人员的个别需要照顾少，会降低工作满意度。2. 分权式排班排班者为病区护士长。其优点是管理者能根据本部门的人力需求状况进行有效安排，并能照顾护士的个别需要；缺点是无法调派其他病区的人力，且排班花费的时间较多。3. 自我排班由病区护理人员自己排班，可激励护理人员的自主性，提高工作满意度。优点：提高护理人员的积极性；促进团体凝聚力的提高；护士长与护理人员关系融洽；护士长节省排班时间。缺点与分权式排班类似。（三）影响排班的因素1. 医院政策 排班与人员编设数量、群体结构组成情况有密切关系，受医院相关政策影响。2. 护理人员素质 护理人员的教育层次、工作能力、临床经验等均是排班时需考虑的因素。3. 护理分工方式 不同的护理分工方式，人力需求和排班方法也不同。4. 部门的特殊需求 监护病房、手术室、急诊等护理单元各有其工作的特殊性，人员需求量和排班方法也与普通病区不同。5. 工作时段的特点 每天 24 小时的护理工作量不同，白班工作负荷最重，小夜班、大夜班依次减轻，人员安排也由多到少。6. 排班方法 各医院因机构、政策、人力配备、工作目标和管理方式不同，排班的方法也不同。（四）排班的方法1. 每日三班制排班法使用广泛，即将一日的24 小时分为三个基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等进行安排，每班工作8 小时，一般由78 名护士进行轮班。可分为单人三班制和双人三班制。（ 1）单人三班制 : 每班只安排一个护士，早、晚配备帮班，适当安排白班，责任护士与早班、小夜班及大夜班护士之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于病人数量和危重程度变化不大、夜班工作量较少的病区。优点是：上班与休息时间集中；夜班轮换少；节约人力。缺点是：夜间病区有紧急情况或工作量大时，一位护士顾及不周；夜班工作时间长，护士较疲劳。（ 2）双人三班制 : 每班安排 2 位护士，适当安排白班，责任护士与早班、夜班之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于危重病人多、护理工作量大、专科性强（如心血管内科、神内科、脑外科等）的病区。优点是： 24 小时均有2 个护士值班，且保证大小夜班护理工作量较大或抢救病人时有2 位护士相互分工与协作；新老护士搭配上班，有利于新护士的成长；夜班有一段休息时间，护士乐于接受。缺点是：需要的人力多。2. 每日二班制排班法将一日的24 小时分为二个基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1 个或多个护士，工作12 小时，同时上下班， 由 6 8 名护士进行轮换，必要时增加白班人数，白班与夜班之间进行病人、病情及物品交接。主要适用于重症监护病房、急诊室等。优点：上班与休息时间集中，便于路途较远的护士上下班，也便于护士参加学习；节约人力。缺点：连续工作时间过长，易出现精力不充沛的现象。习题 “护理管理者在编设和使用护理人员时，应在保证优质、高效的基础上减少人力成本的投入”描述的是护理人员编设的A. 优化组合原则B. 合理结构原则C. 经济效能原则D. 动态调整原则E. 责权利一致原则 答疑编号 7【正确答案】C经济效能原则是指护理管理者在编设和使用护理人员时，应在保证优质、高效的基础上减少人力成本的投入。习题 下列护理内容属于直接护理项目的是A. 处理医嘱B. 输液前准备C. 交接班D. 晨间护理E. 书写护理记录 答疑编号 7【正确答案】D直接护理项目是每日面对面直接为患者提供护理服务活动。如晨间护理，肌内注射，输血，输液，测量体温、脉搏、呼吸等；间接护理项目是为直接护理做准备的项目。习题 某医院有开放病床 1000 张，按照卫生部综合医院组织编制原则试行草案的最高要求标准回答下列问题。1）全体工作人员的最大编制数约为A.1400 人B.1500 人C.1300 人D.1700 人E.1800 人 答疑编号 7【正确答案】 D根据卫生部编制原则，500 张床位以上的，病床与工作人员之比按1:1.60 1:1.70 计算。即 10001.6 10001.7=1600 1700（人）。2）卫生技术人员的最大编制数大约是A.1260 人B.1224 人C.1152 人D.1080 人E.1000 人 答疑编号 7【正确答案】B根据卫生部编制原则，卫生技术人员占医院总编制的70%72%，则最多配置170072%=1224（人）。3）护理人员的最大编制数是A.740 人B.612 人C.576 人D.540 人E.500 人 答疑编号 7【正确答案】B根据卫生部编制原则，护理人员占卫生技术人员最大编制数的50%，应为122450%=612（人）。习题 某私营医院聘任了大量兼职护士，护士在排班上有很大的自主性，可自己选择是否上夜班，这种排班方式称为A. 集权式排班B. 分权式排班C. 自我排班D. 自由排班E. 民主排班 答疑编号 7【正确答案】C这种排班方式称为自我排班，就是由病区护理人员自己排班，它可激励护理人员的自主性，提高工作满意度。护理人员的培训与发展一、护理人员的培训（一）新护士的岗前培训1. 岗前培训的内容包括公共部分与专科部分。前者由护理部制定培训计划并组织实施，包括医院简介、医院组织体系、有关规章制度等；后者由各临床科室分别制定，包括熟悉本科室环境、人员结构、各类人员职责等。2. 岗前培训的方式、方法（ 1）培训方式：主要包括 集中式、分散式、集中与分散相结合三种 。集中式是由护理部统一安排；分散式则由各临床科室护士长组织相应的临床师资，对进入本科室的新护士进行针对性的专科培训。（ 2）培训方法：讲授；视听：通过运用光盘、录像带、幻灯片等教具进行介绍与教育；练习：如护理文书的书写、急救技术等；实地参观；临床带教。（二）临床护士的规范化培训新护士经过岗前培训后，还须进行严格的规范化培训，在护理基本理论、基本知识、基本技能和外语水平、医德医风等方面得到全面的提高和发展 。培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能、专业理论知识、外语；培训时间依据大学本科、专科、中专三个不同学历层次分别设定。临床护士的规范化培训方法1. 医院院内培训方法（ 1）自学 ：指定自学内容，提出明确要求，利用业余时间自学，定期考试。（ 2）临床实践 ：床边教学，结合临床实际讨论护理理论、有关专科知识、解决患者护理问题和示范操作。（ 3）定期查房 ：结合病例讨论护理诊断、治疗原则、护理计划及目标等。（ 4）专题讲座 ：组织全院或分科、分病区进行。（ 5）读书报告会 ：由护理人员个人汇报学习体会，相互交流。（ 6）短期培训班 ：如护士长管理学习班、带教老师培训班、急救培训班、新护理仪器的使用与保管方法培训班等。（ 7）实际操作训练 ：护理技术操作可采取示范、练习、定期考核等方法。（ 8）长期半脱产或业余学习班 ：如英语口语班、护理新理论研修班等，酌情安排时间。（ 9）科室轮转 ：护士通过多科实践可扩大知识和技能的掌握范围。2. 院外培训方法（ 1）全脱产学习 ：根据需要有计划地推荐表现优秀，有进取心的护士经成人高考合格。参加高等院校或成人进修学院脱产学习，可获得大专、本科学历或结业证书；或参加脱产的专题学习班。（ 2）业余大学培训 ：半脱产或不脱产学习，达到一定学时或学分经考试合格，可获学历证书。（ 3）电视大学 ：由电视台及各省、市、自治区举办，电视教学、函授辅导、定期考试，合格者颁发毕业证书。（ 4）自学高考 ：各省市普遍开设护理专业大专学历的自学高考，本科水平自学考试部分省市已开办，应鼓励护理人员选择自学成才之路。（ 5）网络学院 ：一些高校利用远程教学，已开设大专和专升本水平学历教育。（ 6）国内外进修、参观及各种形式的学术交流。二、护理人员的继续教育继续护理学教育是继护士的规范化培训之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性护理学教育。之前提到的多种培训形式都可以作为继续教育的方式。1. 学分授予 继续护理学教育实行学分制，分为类学分和类学分。（ 1） 类学分项目 ： 国家卫生部审批认可的国家教育项目；省、市审批认可的继续教育项目；卫生部继续教育委员会专项备案的继续教育项目。（ 2）类学分项目： 自学项目；其他形式的继续教育项目。2. 学分制管理 继续护理学教育实行学分制，护理技术人员每年参加继续护理学教育的最低学分为25学分 。三、护理人才的培养护理人才是指具有系统现代化护理学知识、较强的专业才能和业务优势，并对护理事业作出贡献的护理人员。（一）护理人才的类型主要包括护理管理人才、护理教育人才、临床护理专家三种不同类型，分为普通、优秀、杰出三个不同层次。（二）护理人才的结构1. 个体结构品德结构：包括思想品德、伦理道德和心理品质三方面；知识结构：主要包括基础知识、专业知识、哲学知识以及各类知识的相互联系；智能结构：智能是智力和能力的总称。智力结构由观察力、记忆力、想像力、思考力、实践能力五大基本要素构成；能力结构由获取知识的能力、表达能力、实际操作能力、组织管理能力、科学研究能力和创新能力 等要素组合而成。2. 群体结构是指某系统内构成群体的诸因素及其相互关系。主要有:专业结构：指护理系统内护理人员的比例构成和相互关系；能级结构：指护理人员中不同学历和能力级别的比例和相互关系。合理的护理人才能级结构应是由高级人才、中级人才和初级人才按适当比例构成，这个比例应是“金字塔型”；年龄结构：指护理系统内不同年龄护理人才的比例构成；智能结构：人才按智能结构分为再现型、发现型和创造型三类。再现型人才善于积累知识，并能有效再现；发现型人才能在前人经验的基础上有所前进、提高；创造型人才善于有重大突破和创新。习题 某医院对临床护士进行规范化培训，院内培训的方法不包括A. 床边教学B. 读书报告会C. 国内进修D. 科室轮转E. 定期查房 答疑编号 7【正确答案】C临床护士规范化培训， 院内培训方法包括 : 自学、临床实践、 定期查房、 专题讲座、读书报告会、短期培训班、实际操作训练、长期半脱产或业余学习班、科室轮转、国内外进修属于院外培训的方法。习题 某医院护理部拟对新入职护士进行岗前培训，内容不包括A. 医院简介B. 科室规章制度C. 医院组织体系D. 护理基本技术操作要求E. 专业知识 答疑编号 7【正确答案】E