镇痛抗炎PPT学习教案

会计学1定义 是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为NSAIDS。作用机制抑制体内环氧化酶的活性,减少局部组织前列腺素的生物合成。 概 述第1页/共30页第2页/共30页特点：1.降低高热病人的体温，对正常人体温无影响。2.作用部位在中枢，使下丘脑合成和释放的PG减少。一、共同的药理作用及作用机制 解热作用、镇痛作用和抗炎作用。(一）解热作用发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。由于T过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。第3页/共30页 解热镇痛药的解热机制 第4页/共30页(二）镇痛作用痛的产生：组织损伤炎症刺激致炎致痛物质释放增多(PG)刺激感觉神经末梢痛觉感受器疼痛第5页/共30页作用机理：抑制炎症部位PG合成，作用部位在外周。特点： 1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内 脏平滑肌绞痛、剧痛无效。 2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。第6页/共30页（三）抗炎、抗风湿 除苯胺类外，都可以控制风湿，类风湿病的症状，不能根治。机理 抑制环加氧酶（COX）PG合成减少，使局部释放的致炎物质组胺、5-OH色胺等减少，炎症症状减轻或解除。产生抗炎、抗风湿作用。 第7页/共30页 结论： 对COX-1的抑制作用越强，导致的不良反应就越大； 对COX-2的抑制作用越强，其抗炎、镇痛效果就越显著。 第8页/共30页环氧化酶的特点第9页/共30页（一） 水杨酸类【体内过程】 1.PO易吸收，其吸收度和溶解度与胃肠pH有关。与血浆蛋白结合率高达80%90%。 2. 主要经肝药酶代谢，由肾排泄； 常用解热镇痛抗炎药第10页/共30页 在碱性尿中药物易排出。故同服碳酸氢钠可促其排泄。尿呈酸性时药物排出减少。3.尿液的pH变化对其排泄影响大。（在碱性尿中可排泄80%，在酸性尿中仅排泄5%）。第11页/共30页【药理作用】 1.解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（APC），用于头痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛经及感冒发热等。第12页/共30页 抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大12 倍。 2抗炎抗风湿 第13页/共30页3抗血栓形成（小剂量）机理 抑制环加氧酶，使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。 主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。防止血栓形成宜采用小剂量（40-80mg/日）；治疗缺血性心脏病（心梗）及冠心病。第14页/共30页【不良反应】 1. 胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。原因：口服可直接刺激胃粘膜；血浓度高则兴奋 延脑催吐化学感受区CTZ；抑制胃粘膜PG 合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。第15页/共30页2. 凝血障碍：出血时间延长，用VitK防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。措施：饭后服药，同服抗酸药或服用肠溶片可减轻。 3.过敏反应：偶见荨麻疹、血管神经性 水肿、过敏性休克。 某些可诱发哮喘-阿 斯匹林哮喘。 第16页/共30页5瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染症状。 4. 水杨酸反应（5g/d）：表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。停药，静脉注射碳酸氢钠加速水杨酸排泄。第17页/共30页第18页/共30页1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝作用，易致出血；【药物相互作用】2.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。第19页/共30页特点：1.无抗炎、抗风湿作用；2.解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱。常用于感冒发热、头痛等； （二）苯胺类3.胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小； 4.过量（成人1次1015g）急性中毒可致肝损伤甚至肝坏死；第20页/共30页NSAIDs在儿科的选用在儿科的选用荐儿科首选第21页/共30页（三）抗炎有机酸类 特点 1.为最强的PG合成酶抑抑制药之一，有显著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用； 第22页/共30页2.对炎性疼痛有显效，对非炎性疼痛无效； 3.不良反应多(胃肠反应、CNS、造血系统)4.用于其他药物不能耐受或疗效不佳者。对骨关节强直性脊椎炎、骨关节炎、癌性发热均有效。第23页/共30页1.解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗炎作用较强，主要用于风湿性和类风湿性关节炎。2.对胃肠道刺激小，病人易耐受。3.偶见视力模糊及中毒性弱视，应停药。第24页/共30页NSAIDs在儿科的选用在儿科的选用第25页/共30页 药物 解 热 镇 痛 抗炎抗风湿阿司匹林 + + +扑热息痛 + + -布洛芬 + + +消炎痛 + + +保泰松 + + +炎痛喜康 + + +第26页/共30页第27页/共30页第28页/共30页第29页/共30页