实习住院医师规范化培训临床技能考核评分表

附表二：2018年实习医生临床技能考核评分表姓名编号实习医院所在科室第一局部得分病史采集+体格检查病历书写答复下列问题与病例分析合计第二局部得分操作考核评分总分评定人员评定时间表1 病史采集评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分询问病史根本常识检查者自我介绍、职务或职责3检查者询问患者的、年龄、职业、籍贯等根本情况2现病史主要病症与时间5伴随病症与诱因5诊疗经过与目前一般状况10既往与家族史既往就诊经过3既往治疗用药1个人史强调药物过敏史2家族史2用语技巧收集资料技巧3交流技巧 2医生态度 2合计40注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一局部成绩表2 体格检查评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具1眼：结膜、巩膜、对光反射1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结4口腔1皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等2颈部：颈强直、甲状腺触诊2胸部 10 肺(望诊、触诊) 呼吸运动2 (叩诊) 上下左右比照，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊2 (听诊) 至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右比照1 心(望诊、触诊) 心尖搏动2 (叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊3腹部 10(望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊5 (叩诊) 包括移动性浊音，不要求脾区叩诊2 (听诊)肠鸣音3神经系统与四肢 5巴氏征、膝反射3下肢水肿(一定检查双侧) 1足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 1重点查体体格检查系统性与规化7根据病例特点重点器官检查可超出上述系统查体围10查体熟练有序，完成与时7合计60注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一局部成绩表3 病历书写评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分病历质量完成与时10格式规15容完整真实25术语表达确切15字迹清楚10分析合理15诊断正确10总分100注：折合成20分后计入第一局部总分表4 答复下列问题与病例分析考核评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分手术科室非手术科室诊断与依据诊断明确，依据充分2020鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当1010检查项目与原那么检查项目得当1515治疗原那么与方案治疗方案明确有效2020预后判断与分析预后判断准确155思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1010知识面广度与深度知识面广且深510对本学科医疗进展的了解了解本学科医疗进展情况510总 分100100注：折合成40分后计入第一局部总分表5-1 诊疗技术操作考核评分表非手术科室姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分诊疗技术操作(名称)术前准备包括病人准备、操作准备等10 无菌观念包括带手套方法、消毒、铺巾等10 部位包括体位选择、穿刺部位与麻醉方法等10手术或诊疗技术操作程序与熟练程度25 器械的合理使用15 观察病人反响与处理10 术后处理记录是否完整、送检项目是否齐全等10 辅助检查根本操作规，技术娴熟10总分100备注：请注明诊疗技术操作名称。表5-2 手术操作考核成绩评定表手术科室姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素总分值得分手术操作(名称)无菌操作严密15根本操作规15手术技巧熟练15解剖层次清晰15术野显露清楚10器械使用合理10应变能力敏捷10辅助检查根本操作规，无菌观念强，技术熟练10总分100备注：请注明手术操作名称。7 / 7