2022年放射诊疗管理制度

2022年放射诊疗管理制度为贯彻落实_职业病防治法、放射性同位素与射线装臵安全和防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员、患者、公众的健康，做到依法、规范执业，制定本制度。一、医院开展、变更、注销使用射线装臵进行临床医学诊断和健康检查等放射诊断工作，必须依照有关规定和本制度进行。具体工作由医院医务部负责。二、开展放射诊断的项目，必须符合法规规定的条件，向相应的卫生行政部门申请放射诊疗许可，取得许可证后必须到核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门进行诊断科目登记手续，两证项目齐全后方可以开展。三、放射诊疗许可证应当须悬挂在门诊大厅(或其他明显位臵)，接受社会监督。四、放射诊疗许可证与医疗机构执业许可证一并定期校验，并由核发放射诊疗许可证的卫生行政部门负责具体校验事宜，校验时须提交正、副本，放射诊断设备、人员清单，本周期放射工作人员个人剂量监测、职业健康检查报告和教育培训合格证明，放射防护和质量控制检测报告的资料。对不符合要求的，按照审管部门的要求及时进行整改。五、医院开展放射诊断管理的情况，必须每年向许可的卫生行政部门报告年度工作情况报告，报告内容包括：放射诊断设备、人员的变动情况，本周期放射工作人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况，放射防护和质量控制管理与检测情况，放射事件或投诉发生与处理情况，分析存在的问题和下一步的整改方向等内容。六、放射诊断场所、诊断设备以及诊断项目发生变更时，必须按照要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续。七、如不慎遗失放射诊疗许可证时，应及时刊登遗失公告，并在_日后的一个月内向原发证机关申请补办。八、医疗机构执业许可证和放射诊疗许可证不得出借。放射事件应急处理预案为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据放射性同位素与射线装臵放射防护条例、放射诊疗管理规定等法律法规的规定和要求，制定本应急预案：一、应急_及职责二、放射事件应急预案的启动当发生人为失误或放射诊断设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告辐射防护安全应急领导小组组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处臵。三、放射事件应急响应处置(一)当射线装臵发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入事故现场，通知设备生产厂家，并立即(_小时内)报告当地环保部门(_号码：12369)、_部门(_号码：96301)和公安部门(_号码：110)，配合上述部门进行应急调查处理。(二)立即转移受照人员，安排人员就医，送至宁波市第一人民医院进行检查和治疗。(三)配合行政部门查明原因，对设备进行检修。四、放射事件应急预案的解除当发生辐射事件的射线装臵修复后，必须经有资质的放射诊疗技术服务机构进行状态检测合格方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。放射防护检测与评价制度为贯彻落实_职业病防治法、放射性同位素与射线装臵安全和防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保证放射诊断质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。一、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊断设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。二、医院医务部负责本单位的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。三、医院新、扩、改建放射诊断建设项目，应在建设项目施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价评报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生_。经_符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。四、放射诊断建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价评报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证后方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。五、正常使用中的放射诊断设备，应每年委托省卫生厅资质认可的检测机构进行一次状态检测；新_、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认可的检测机构检测合格后方可启用。6、本单位放射诊断工作场所和防护设施应当每年委托有资质的放射诊疗技术服务机构进行检测，确保辐射水平符合有关规定和标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向卫生监督部门报告。2022年放射诊疗管理制度（二）为贯彻放射诊疗时间的正常化和放射防护最优化的原则，落实放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法、放射诊疗管理规定、医疗照射放射防护的基本要求等法律、法规，保证放射诊疗工作人员及患者(受检者)和公众的健康权益，制定本制度。一、放射许可制度1、按相关法律、法规的要求，办理放射诊疗许可证和辐射安全许可证，并在许可范围内从事方式性工作。2、对许可证要按规定进行审核、校验、变更、延续、注销等工作。3、开展不同种类放射诊疗的工作人员，必须达到放射诊疗管理规定所要求的学历、专业特点和身体的健康标准。4、所有从事放射性操作的工作人员，必须持放射工作人员证、辐射安全培训合格证和大型设备上岗证上岗。二、放射防护设施1、对新建、扩建、改建的放射工作场所和新增、换新的放射设备，均要按规定进行环境影响影响保护评价、职业病危害预评价和控制效果评价，并经审批同意后，方能投入使用。2、在放射项目建设时，要严格遵守从“三同时”的要求，做到防护设施与主体工程同体设计和评价、同时施工、同时验收和使用。3、放射性场所的相关区域要设立明显的放射性警示标志和中文警示说明。4、放射性场所进出入口要设置安全联锁、报警装置、工作指示灯等保证放射安全的设备。三、放射防护安全措施1、对放射性谁呗要定制使用、保养维护与维修的操作规程，严格按操作规程操作，做好使用、维护维修的记录并存档。做好设备的安全保卫工作。2、要按规定由有资质的机构对放射性设备进行各种性能的检测，发现问题要立即整改，并在年终将检查结果和整改措施上报发证机关备案。3、对放射场所周围环境要进行定期监测，由有资质的机构完成，每年至少一次，并将监测结果报环保部门备案。4、各放射诊疗科室要配备齐全工作人员和患者防护用品，保证所配防护用品符合国家标准，并能正常使用。在放射诊疗过程中，工作人员要尽量穿戴防护衣，正确佩戴个人剂量监测牌。5、对育龄妇女腹部或骨盆放射性监察室，要问明是否怀孕，非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。6、在放射诊疗其按，要告知患者摄像对身体健康的潜在影响，在放射诊疗时要提醒患者选用合适的防护用品，同事对陪护这也要采取防护措施。7、对儿童和孕妇，非特殊需要尽量避免进行放射性检查。8、在放射性诊疗前，尽量以摄影代替胸部透视检查，尽量用小找射线，高能质射线，充分利用优质的摄影记录设备，熟练操作，尽量减少照射时间。9、要严格按照放射检查的正当化和防护最优化的原则对患者进行放射性检查，避免各种原因引起受检者的重复照射。四、放射工作人员健康监护1、所有放射工作人员，在康期间要按规定进行个人剂量检测，并终生保存个人剂量档案。2、放射工作人员在上岗前、在岗期间、离岗时，要按规定进行健康体检，建立放射人员的健康档案，终生保存。3、按国家要求，从事放射性操作的工作人员和放射防护负责人，必须参加环保和卫生方面_的放射防护知识及法律法规的培训，考试合格后才能上岗。五、放射安全监管1、医院成立专门的放射防护安全和质量管理小组，组长由医院法人代表担任，负责全院的放射防护安全管理工作。2、指定达到国家要求的专职人员负责日常放射防护管理工作。3、各科室要成立放射防护安全和质量管理小组，组长由科室主任担任，并制定一名兼职人员负责日常放射防护管理工作。4、建立健全放射防护管理的规章制度、设备的操作规程、防护计划的实施方案、放射事故的应急措施和应急演练方案。5、定制设备和环境评价、放射场所预评价及控制效果评价制度，并按上级要求做好年度上报，6、建立健全放射工作人员详细档案资料、健康监护档案、个人剂量监测档案、工作人员培训档案、设备保养维修档案、监测仪器使用管理档案、同位素和射线装置登记台账档案。7、医院放射防护管理小组，每季度一次对科室的放射防_律、法规的落实情况、安全设备的完好情况、防护措施的实施情况进行检查。第6页共6页