人工关节置换术患者并发症危险因素分析及护理效果

人工关节置换术患者并发症危险因素分析及护理效果 摘要 目的 探讨分析人工关节置换术患者并发症危险因素分析及护理效果。 方法 收集2012年1月2014年1月于浙江省中医院（以下简称“我院”）接受人工关节置换术40例患者的临床资料，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析分析人工关节置换术术后发生并发症的危险因素。另选取2014年3月2015年3月我院经人工关节置换术后出现并发症70例患者，随机分为实验组和对照组，每组各35例，给予对照组患者常规护理，针对独立危险因素给予实验组患者围术期的护理干预，对两组患者的术后并发症发生率情况进行比较。 结果 单因素分析结果显示，术后并发症发生与术前合并症、肢体制动时间过长、细菌交叉感染、住院时间有关（P 15 d（OR = 5.217，95%CI：2.69210.175，P = 0.000）、存在细菌交叉感染（OR = 5.657，95%CI：2.48712.892，P = 0.014）、肢体制动的时间过长（OR = 6.318，95%CI：3.25212.299，P = 0.021）为人工关节置换术后患者并发症发生的独立危险因素。接受围术期的护理干预后，实验组患者并发症的发生率（14.29%）较对照组（51.43%）显著降低，差异有高度统计学意义（P 38，可伴有呼吸急促、寒颤，外周血的白细胞水平异常升高，手术切口分离得到病原菌，可诊断为感染7。深静脉血栓（DVT）：按照DVT的诊断标准：静脉腔内实性回声，强弱不等，全部或部分占据了血管腔，加压探头，不能压瘪或者部分压瘪静脉管腔，可判定为DVT8。肺栓塞：肺动脉的CT直接征象可见肺动脉内有充盈缺损，完全或部分包围于血流之间，表现轨道征，或完全的充盈缺损，远端血管没有显影；间接征象有肺野楔形的高密度影，高密度的条带状区或者盘状的肺不张，可见中心肺动脉的扩张和远端的血管分支降低、消失，可以确诊9。肺炎：X线检查可见进展的或新的肺部浸润影，合并两个以上下列的临床症状：血白细胞水平上升或下降，发热38，气道的分泌物为脓性即可确诊10。压疮：按照美国国家压疮顾问组的诊断标准，和临近或者对称的身体部位比较，可见完整皮肤有组织硬度、皮肤温度、溃疡、感觉表现中1种或多种的改变，可确诊11。 1.4 统计学方法 研究数据的统计分析采用SPSS 17.0统计分析软件，正态分布计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。以P 15 d会显著增加术后并发症的发生风险，差异有统计学意义（P 15 d作为自变量，以有无出现术后并发症作为应变量作多因素的Logistic回归分析。结果表明，此4项因素均为人工关节置换患者术后出现并发症的危险因素。见表2。 表2 术后并发症的多因素Logistic回归分析 2.3 护理干预对并发症发生率的影响 实验组患者的术后并发症发生率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P 15 d。但鉴于能力有限，只是对主要的影响因素进行了分析，而并未涵括所有可能存在的因素，其仍有待于进一步的研究。 本研究另外选取人工关节置换术后出现并发症的70例患者，其中给予对照组患者常规护理，而针对独立危险因素给予实验组患者围术期的护理干预，除去本文当中方法部分叙述的围术期针对性护理之外，对容易造成患者出现术后并发症相关危险因素尤其加以防范和护理：对于部分存在术前合并症患者，需按照病情不同合理用药；对于患者的手术切口进行正确清理，严格按照相关规程进行操作，以防交叉感染的出现；肢体制动的时间应当按照个人情况进行合理掌握，以避免由于过长制动时间所导致形成静脉血栓；尽可能降低患者的住院天数，以防院内的感染给患者带来的不必要的问题16-17。此外，患者术后进行恢复运动十分重要，医院的护理干预人员对待患者时应保证足够耐心，帮助和提醒患者按时进行运动，并辅助患者做肢体按摩等的行为干预，与此同时注意患者患肢末梢的感觉、血运、运动和肢体肿胀状况，留意是否形成血栓18-19。 已有相关资料统计表明，术后的DTV及感染为最常见的人工关节置换手术术后相关并发症20-21，本研究通过针对性的护理干预，明显降低了人工关节置换术后患者并发症发生的概率，帮助患者尽快恢复至比较理想状态，减轻患者病痛，同时提高患者满意度，鉴于此，围术期的针对性护理能够显著帮助减少人工关节置换术术后患者的并发症发生率，具有一定的临床推广价值。 参考文献 1 Bozic K J，Lau E，Kurtz S，et al. 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