经尿道输尿管口电切在肾及输尿管全切术中的应用

经尿道输尿管口电切在肾及输尿管全切术中的应用作者：王奎军 初剑锋 于一之 杨永萍 孙志刚 【摘要】 目的 探讨经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中的应用价值。方法 2004年10月2007年6月，我院采用经尿道输尿管口电切联合腰部开放手术治疗肾盂、输尿管上段移行细胞癌17例。首先经尿道放入电切镜，沿输尿管开口外1.0 cm处环形切割，然后腰部切口切除肾及全长输尿管，术后留置尿管1014 d。结果17例无1例发生严重的并发症。随访628个月，平均16个月，17例均无肿瘤复发。结论 此手术方法创伤小、手术时间短，病人痛苦小、恢复快，治疗效果好。 【关键词】 肾盂；输尿管；泌尿外科手术 ABSTRACT Objective To study the value of transurethral resection of the ureteric orifice in nephroureterectomy. Methods Seventeen patients with transitional cell carcinoma of the renal pelvis or upper ureter were treated by transurethral resection of the ureteric orifice combined with lumbar incision from October 2004 to June 2007. The resection was done around 1.0 cm away from the ureteric orifice then the kiiney and ureter removed through a lumbar incision. A catheter was kept for 10-14 days after operation. Results No severe complications were noted. Follow-up for period (mean) of 6-28 (16) months, no recurrence was recorded. Conclusion This surgical modality possess an adventage of fair outcome with short operative duration, minimal invasion, and fast recovery. KEY WORDS Kidney pelvis; Ureter; Urologic surgical procedures 患侧肾、输尿管全长和膀胱袖状切除是治疗肾盂输尿管癌的“金标准”1。传统的开放手术需要取腰和下腹部2个切口，手术创伤大、时间长，病人痛苦大、恢复慢。2004年10月2007年6月，我院采用经尿道输尿管口电切并腰部开放手术治疗肾盂、输尿管上段移行细胞癌17例，效果满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组17例，男11例，女6例；年龄4574岁，平均61岁。肾盂肿瘤14例（左侧8例，右侧6例），输尿管上段肿瘤3例（左侧1例，右侧2例），均为单侧发病。以间断性肉眼全程血尿就诊者16例，镜下血尿1例。B超提示14例肾盂肿瘤直径0.93.6 cm，平均1.8 cm。 静脉肾盂造影发现肾盂、肾盏充盈缺损13例，输尿管上段充盈缺损2例，2例患侧肾、输尿管显影不清或不显影，行逆行输尿管插管造影发现肾盂、肾盏充盈缺损1例。7例肾盂肿瘤及1例输尿管上段肿瘤的尿脱落细胞中发现恶性肿瘤细胞。17例均行CT检查证实肿瘤存在，但未发现局部肿瘤浸润及淋巴结转移征象。全组术前腹部B超及胸部X线平片检查均未发现肿瘤远处转移。 1.2 手术方法 病人气管插管全麻，取截石位，经尿道放入电切镜，膀胱充盈300400 mL，首先检查膀胱内有无占位病变,沿输尿管开口外1.0 cm处环形切割，电切输尿管口两侧及下方膀胱壁，直至显露膀胱外脂肪组织。输尿管口明显回缩后，再将膀胱容量减至100 mL，继续薄层电切输尿管口上方附着的膀胱壁，直至显露膀胱外网状疏松结缔组织。创面彻底止血，退出电切镜，膀胱内留置F20气囊导尿管引流。然后，病人改侧卧位，第11肋间腰部切口，长约20 cm，结扎阻断肿瘤远端的输尿管，根治性切除患肾。在腹膜后沿输尿管以手指钝性游离至输尿管膀胱壁内部，稍加牵拉即可将全长输尿管取出，切除全长输尿管。术后每周以20 mg丝裂霉素C膀胱内灌注1次，连续8周。