下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形的矫治

下颌后缩型类错牙合畸形的矫治 作者单位：655000 云南省曲靖市第二人民医院 通讯作者：夏惠丽 【摘要】 目的 对下颌后缩型安氏类错牙合畸形的患者用功能矫治进行矫治，观察矫治前后的牙、颌结构变化。方法 用双牙合垫功能矫治器（twin-block）对15例下颌后缩型安氏类分类患者进行矫治，分析比较矫治后的头颅侧位片。结果 患者除SWA角无明显变化外，SNB角增大，ANB角减小，前牙的覆盖（is/r-ii/r）减小，磨牙关系（ms/Y-mi/Y）在矢状方向变化明显。结论 对于下颌后缩型安氏类分类错牙合畸形患者应在早期用功能矫治器进行第一期治疗，主要纠正骨骼的矢状关系不调。第二期用固定矫正器，对牙位及牙合关系作精细调整。 【关键词】 下颌后缩； 双颌垫矫治器； 功能矫治 临床上，下颌后缩型类错牙合畸形并不少见。国内调查表明，下颌后缩后主要指证者占49%，此类患者上颌基本正常或上颌前突不明显，下颌发育较差，颏唇沟明显，下颌处于后位，多为低角型，面下1/3高度较短，上、下颌第一磨牙为远中关系，前牙深覆、深覆盖。由于固定矫治器只能通过牙齿的移动来纠正牙的矢状关系，它本身不能产生矫形力，很难纠正骨骼关系不调，为了从根本上得到早期有效的治疗，目前常采用双期矫治。笔者选择用双牙合垫功能矫治器，用于生长发育期的安氏类错牙合畸形患者的矫治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例符合安代类分类错牙合畸形诊断标准的患者，男12例，女3例；年龄最大14岁，最小8.5岁，为替牙期或恒牙到早期，磨牙远中关系前牙深覆牙合，深覆盖由6.514.0 mm，头颅侧位片示，SNA角基本正常，SNB角较小，ANB角26。 1.2 矫治方法 全部病例均使用Twin-block双牙合垫功能矫治器。牙合位记录时，下颌前伸至尖牙或第一磨牙呈中性或偏近中关系牙区咬 牙合打开35 mm，初戴约前3天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用，46 w后即可分次磨低上颌垫体下磨牙萌长，一般径46次复疗将上颌垫全部磨除，使上下磨牙建牙合。以后的23次复疗再分次磨除下牙合垫，使双尖牙建牙合。磨低牙合垫时要注意持上、下牙合垫间45角的咬牙合斜面接触。当上，下颌垫全部磨除后，大多数病例下颌的位置已经稳定，只有少数患者要用附有斜面导板的哈来保持器保持颌间关系36个月。 1.3 研究方法 第一期矫治前后，分别拍摄头颅定位侧位片，并由同一人定点，描图测量。观察牙牙合面的变化。 2 结果 侧安氏类错牙合患者用Twin-blook矫治器矫治前后牙颌面结构变化的X线测量结果。除SWA角无明显变化外，SNB角增大，ANB角减小，前牙的覆盖（is/r-ii/r）减小，磨牙关系（ms/Y-mi/Y）在矢状方向变化明显。正是由于上述的结构变化，使得患者的类关系得到了改善。 3 讨论 下颌后缩型安氏类错牙合畸形的患者，临床治疗方法多种多样。对于前牙覆盖较大的此类患者，若在生长发育高峰期后，单纯用固定矫正器进行治疗，将比较困难。因为此类患者常存在上、下颌骨关系异常，因为固定矫治器不产生矫正形力，只有通过牙齿的代偿来改善牙颌面的关系。但是正畸治疗仅能使上切牙内收7 mm左右，下切牙唇移3 mm左右。其可以部分改善前牙的深覆盖，但对于纠正类骨骼关系相当困难。假如采取拔牙矫治，对于内收上前牙，改善前牙覆盖比较有利，但对于纠正磨牙的选中关系同样比较困难，因为下磨牙近中移动，需花大量的时间和精力。另外矫正过程中，不可避免也要使用类牵引，有可能造成磨牙升高，下颌骨产生后下旋转，颏点后移，从而加重了类面型。若采取不拔牙矫治，牙内无间隙，前牙的覆盖，磨牙的远中关系很难纠正，牙、颌、面的关系很难达到协调。 由于上述原因，现大多数学者都认为，对于下颌后缩为主的安氏类错牙合患者，应在生长发育高峰期进行早期治疗。矫治通常为两步进行，即双期治疗。此期主要采用功能矫治器，矫正颌骨矢状关系及恢复一定的面部垂直高度，同时使磨牙或尖牙达到中性关系，前牙建立基本正常的覆牙合，覆盖关系。第二期在替牙完成后，利用固定矫治器对牙位进行精细调整，建立良好的后牙咬牙合关系及正常的前牙覆牙合，覆盖关系1，2。 功能矫治器对下颌后缩型安氏类错牙合畸形的矫治，特别是矢状方向的不调有着较好的矫治效果。可使下颌骨的生长潜力得到充分发挥，从而从根本上纠正后缩的下颌骨，其矫治速度快，效果稳定，不易复发。双牙合垫功能矫治器（Twin -block）设计分为上、下两快，比Activator功能矫正器体积小，患者容易接受。Twin -block 型矫治器在牵引下颌向前时，除了利用牙齿作支抗外，也可利用牙槽骨、黏膜，所以在矫治中引起下切牙唇倾的负面影响较小。如果在下切牙切加塑料盖帽，效果更稳定3，4。 在本组病例中，所有患者全部成功地完成了矫治，而且取得了较好的效果，从本文的观察结果可以看出，用双牙合垫功能矫治器，对下颌后缩型安代类错牙合患者进行一期矫治后，上、下颌骨的类错牙合患者得到了明显改善，而达到这一效果主要是由下颌骨前移所致。上颌骨的生长没受到明显影响。尽管功能矫治能纠正颌骨矢状关系不调，但是对牙齿排列不齐等畸形无法矫治。因而常需采用固定矫治器进行二期矫治，对牙位及咬牙合关系作一步的精细调整。 参 考 文 献 1 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社，1994：117. 2 邹冰爽,曾祥龙,曾应魁.安氏错牙合颅面类型的研究.口腔正畸学，1998，5（2）：61-64. 3 赵英美.牙颌面畸形功能矫治.北京：人民卫生出版社，2000：110-118. 4 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京大学医学生版社，2000：6. （收稿日期：2011-03-04）第 5 页 共 5 页