胃癌临床路径表单

结肠癌术后辅助化疗临床路径（县医院 2013 年版）一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ ICD-10 ： C18 伴 Z51.1 ， Z51.1 伴 Z85.006 ） ，符合以下情形：1.II 期 III 期需行术后辅助化疗患者。2. 结肠癌肝转移和 / 或肺转移，可切除及潜在可切除的 患者可行围手术期化疗。（二）诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2012年）和NCCN结肠癌临床实践指南中国版（ 2012 年） 等。1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2. 体格检查：（ 1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（ 2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3. 实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEAffi CA19-9,必要时可查 CA242 CA72-4、AFP和 CA12S4病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南- 内科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 临床诊疗指南- 肿瘤分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ， 结肠癌诊疗规范 （ 2012 年） ， NCCN 结肠癌临床实践指南 （中国版， 2012 年）化疗方案 （ 以下方案选一 ）1） FOLFOX 2 周奥沙利铂85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m +5%GS或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m 2 入泵 civ 46 小时2） CAPOX 3 周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨1000mg/m2 bid D1-143） 5-FU/CF 双周方案CF 400mg/m2 +5%GS或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m 2 入泵 civ 46 小时4）卡培他滨卡培他滨1000mg/m2 po bid d1-14每三周重复x 24周（四）标准住院日为 3-10 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10: C18伴Z51.1, Z51.1伴 Z85.006 结肠癌疾病编码。2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需 1-3 天。1. 必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（ 2）生化全套、电解质和 / 或消化道肿瘤标志物（必须检测 CEA CA19-9;建议检测 CA242 CA72-4;有肝转移患者建议检测AFR有卵巢转移患者建议检测CA125）o（ 3）心电图2. 根据情况可选择的检查项目：（ 1）结肠镜检查和 / 或钡剂灌肠造影。（ 2）彩超检查。（ 3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。（ 4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3. 签署化疗及其他相关同意书。（七）化疗日为入院第2-9 天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1. 必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。（九）出院标准。1. 化疗结束，无明显副反应。2. 没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1. 化疗期间的合并症和 / 或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2. 肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。4. 药物不良反应需要特殊处理， 如过敏反应、 神经毒性、心脏毒性等。5. 出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。7. 其他患者方面的原因等。、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为 结肠癌（ICD-10 :）患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号或ID号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-10天时间住院第1天口询问病史及体格检查主口完成病历书写要口开化验单及检查申请单诊口确定诊断、分期疗口初步确定诊疗方案工口告知病情并签署知情同意书作口根据病情需要，完成相关科室会诊 口评估辅助检查结果长期医嘱：口肿瘤化疗科护理常规口二级护理口普食或糖尿病饮食保肝、宫养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）重临时医嘱：占八、血常规、尿常规、大便常规 +隐血医口生化全套、电解质嘱口心电图口影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT全身骨扫描、头颅MRI或增强CT口 PET - CT 24小时动态心电图、超声心动图等（必要时）口肿瘤标志物口其他特殊医嘱主要 护理口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估，护理计划口静脉取血口协助完成各项实验室检查及辅助检查工作口宣教口提醒患者化疗期间注意事项病情口无 口有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第2-9天主要诊疗工作口上级医师查房口确定化疗方案，化疗口住院病人（或家属）知情谈话口向患者及家属交代化疗期间注意事项口签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书口观察和记录化疗相关毒副作用复查血常规口住院医师完成病程记录注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状重长期医嘱：占 八、口患者既往疾病基础用药医胃动力及止吐治疗嘱口抗肿瘤化学药物配置化疗医嘱（以卜方案）口 FOLFOX 2 周奥沙利钳 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m2 +5%GS NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46 小时托烷司琼5mg+5%G或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟D1-6口 CAPOX 3 周奥沙利钳 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14托烷司琼5mg+5%G或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟D1-7口 5-FU/CF双周方案CF 400mg/m2 +5%GS NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46 小时托烷司琼5mg+5%GS NS100ml或格拉司琼3mgivdrip 化疗前或化 疗前后15分钟D1-8口卡培他滨卡培他滨1000mg/m2分两次po D1-14临时医嘱：复查血常规口复查生化全套、电解质口预处理（视化疗方案）口对症处理口水化、利尿（视化疗方案）化疗药物毒副反应的处理口病原微生物培养（必要时） 口其他特殊医嘱主要护理工作口实施相应等级护理、饮食、活动指导口护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）口化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事 项）口观察患者病情变化，心理与生活护理病情变异记录口无口有原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1 - 3天住院第8-10天（出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，治疗效果评估口进行病情评估口确定是否符合出院标准、是否出院口确定出院后治疗方案口完成上级医师查房纪录口完成出院小结口向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项口预约复诊日期重占 八、医嘱长期医嘱：口肿瘤化疗科护理常规口二/三级护理（根据病情） 临时医嘱：口根据需要，复查后关检查口对症处理化疗药物毒副反应的处理口其他特殊医嘱出院医嘱：口出院带药口门诊随诊每周复查血常规一次主要 护理 工作口观察患者一般情况口观察疗效、各种药物作用和副作用口恢复期生活和心理护理口出院准备指导口告知复诊计划，就医指征口帮助患者办理出院手续口出院指导病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名