细菌性痢疾83427学习教案

细菌性痢疾细菌性痢疾83427第一页，共39页。第1页/共39页第二页，共39页。第2页/共39页第三页，共39页。第3页/共39页第四页，共39页。第4页/共39页第五页，共39页。菌名群别甘露醇鸟氨酸脱羧酶血清型痢疾志贺菌 A-115福氏志贺菌 B+-16（15个亚型）鲍氏志贺菌 C+-115宋内志贺菌 D+1第5页/共39页第六页，共39页。第6页/共39页第七页，共39页。第7页/共39页第八页，共39页。第8页/共39页第九页，共39页。第9页/共39页第十页，共39页。第10页/共39页第十一页，共39页。第11页/共39页第十二页，共39页。第12页/共39页第十三页，共39页。内毒素入血发热(f r)、毒血症直接作用(zuyng)于肾上腺髓质、SNS和单核-巨噬细胞系统外毒素抑制蛋白质合成口-胃酸屏障侵袭结肠粘膜上皮进入粘膜固有层、繁殖、释放毒素炎症反应和小血管循环障碍结肠粘膜炎症、坏死及溃疡粘液脓血便急性微循环衰竭、感染性休克、DIC、重要脏器衰竭内毒素入血发热、毒血症直接作用于肾上腺髓质、SNS和单核-巨噬细胞系统上皮细胞损伤出血性结肠炎、HUS第13页/共39页第十四页，共39页。第14页/共39页第十五页，共39页。第15页/共39页第十六页，共39页。第16页/共39页第十七页，共39页。第17页/共39页第十八页，共39页。第18页/共39页第十九页，共39页。第19页/共39页第二十页，共39页。第20页/共39页第二十一页，共39页。休克型脑型混合型1.流行病学较为常见-2.主要表现感染性休克中枢神经系统症状兼有上二型的表现3.表现面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、发绀、心率加快、脉细欲绝，BP下降甚至测不出，可出现心肾功能不全及意识障碍，脑水肿、颅内压升高、脑疝。剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失。可出现中枢性呼衰。兼有上二型的表现4.预后重症病例不易逆转，可致多脏器功能衰竭，危及生命。病死率高病死率很高第21页/共39页第二十二页，共39页。第22页/共39页第二十三页，共39页。慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型1.流行病学 最为多见次之最少2.临床表现 急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻科导致营养不良、贫血、乏力等。有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显有急性菌痢史，无明细临床症状结肠镜检，可发现粘膜炎症或溃疡等病变。3.细菌学证据大便可间歇排菌-大便培养科检出志贺菌第23页/共39页第二十四页，共39页。第24页/共39页第二十五页，共39页。第25页/共39页第二十六页，共39页。第26页/共39页第二十七页，共39页。第27页/共39页第二十八页，共39页。第28页/共39页第二十九页，共39页。第29页/共39页第三十页，共39页。细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病原体病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴滋养体 流流 行行 病病 学学 散发性，可流行 散发性 潜潜 伏伏 期期 数小时至7天数周至数月 临临 床床 表表 现现 多有发热及毒血症，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛 多无发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪粪 便便 检检 查查 便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见巨噬细胞。粪便培养有志贺菌生长 便量多，呈暗红果酱样，腥臭味，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-雷登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体血白细胞血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多 结肠镜检结肠镜检 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主 肠粘膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠第30页/共39页第三十一页，共39页。第31页/共39页第三十二页，共39页。第32页/共39页第三十三页，共39页。第33页/共39页第三十四页，共39页。第34页/共39页第三十五页，共39页。第35页/共39页第三十六页，共39页。第36页/共39页第三十七页，共39页。第37页/共39页第三十八页，共39页。第38页/共39页第三十九页，共39页。