中风病中医临床路径

中风病（脑出血）中医临床路径-（年版）中风病（脑出血）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用丁西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD码：BNG080O西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008。（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的中国脑出血诊治指南。2. 证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。1. 诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为V28天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。2. 适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血30ml,丘脑出血15ml,小脑出血10ml或直径v3cm无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3. 继发丁脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目头颅CT血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRADSA或CTAC反应蛋白、腹部B超，颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。(八) 治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药(1) 痰热内闭证：活热化痰，醒神开窍。(2) 元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3) 肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风活热。(4) 痰热腑实，风痰上扰证：活热化痰，熄风通腑。(5) 气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6) 阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液3. 其它中医特色治疗(1) 针灸治疗(2) 推拿治疗(3) 中药熏洗(4) 设备治疗4. 西药治疗5. 康复训练6. 护理调摄要点(九) 出院标准1. 病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2. 影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3. 无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4. 因患者及其家届意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。(TCD、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单患者姓名：性别：年龄:院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日w28天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（住院第23天）二要诊疗工作口询问病史与体格检查口GCS量表评估风险性口NIHSS量表评价神经功能缺损程度口早期脑疝积极考虑手术治疗口完成中医四诊信兰耳圭心、口完成中医证候要素量表病重患者继续重症监护口完成病情评价口兀成中医四诊桁息量表口完成中医证候要素量表口防治并发症口完成病程记录口上级医师查房，明确诊断与治疗方案口完善入院检查需手术者转神经外科口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意事项重长期医嘱口中风病护理常规口一级护理口病重或病危通知口吸氧口重症监护口低盐低脂饮食或长期医嘱口中风病护理常规口一级护理口病重或病危通知口吸氧口重症监护口低盐低脂饮食或糖点糖尿病饮食尿病饮食医口流食或半流食或口流食或半流食或鼻嘱鼻饲饮食饲饮食记24小时出入量口中医辨证口服中成药口口服中药汤剂口中约静脉注射剂康复训练记24小时出入量口中医辨证口口服中成药口口服中药汤剂口中约静脉注射剂康复训练西药治疗口脱水药口降压口降糖口体温管理口止血口神经保护口抗癫痫口抗感染口抗凝临时医嘱口血常规尿常规口大便常规+潜血口肝肾功能电解质口血脂血糖口凝血功能口D-二聚体口传染性疾病筛查口头颅CT心电图口胸片口C反应蛋白口同型半胱氨酸口头颅MRADSA或CTA口腹部B超（肝、胆、西药治疗口脱水口原剂量口剂量减少口剂量增加口降压口原剂量口剂量减少口剂量增加口降糖口原剂量口剂量减少口剂量增加口体温管理口原剂量口剂量减少口剂量增加口止血口原剂量口剂量减少口剂量增加口神经保护口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗癫痫口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗感染口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗凝口原剂量脾、胰、双肾等）口颈动脉B超口超声心动图口双下肢血管B超口剂量减少口剂量增加临时医嘱口复查异常指标口复查头颅CT二要护理工作护理常规口完成护理记录I级护理口观察并记录病情变化及救治过程口配合监护和急救治疗口静脉抽血日常生活能力评口配合急救和治疗制定规范的护理措施口生活与心理护理根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任时间时间护士签名医时间时间师签名日期年月日（第47天）年月日（第814天）二要诊疗工作口上级医师查房，完成诊疗评估，完善治疗方案口完成查房记录根据病情调整方案口兀成中医四诊桁息量表口完成中医证候要素量表口防治并发症需手术者转神经外科口上级医师查房与诊疗评估口完成病情评价口兀成中医四诊桁息量表口完成中医证候要素量表口防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估口明确病因与危险因素重点医嘱长期医嘱口中风病护理常规口一级护理口病重或病危通知口吸氧口重症监护口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食记24小时出入量口中医辨证口口服中成药口口服中药汤剂口中药静脉注射剂口中医特色治疗（口针灸治疗推拿治疗口中药熏洗疗法诊疗设备）康复训练西药治疗口脱水口原剂量口剂量减少口剂量增加口降压口原剂量口剂量减少口剂量增长期医嘱口中风病护理常规口一级护理口吸氧口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食口中医辨证口口服中成药口口服中药汤剂口中药静脉注射剂口中医特色治疗（口针灸治疗推拿治疗口中药熏洗疗法诊疗设备）口早期康复训练西药治疗口脱水口原剂量口剂量减少口剂量增加口降压口原剂量口剂量减少口剂量增加口降糖口原剂量口剂量减少口剂量增加口降糖口原剂量口剂量减少口剂量增加口体温管理口原剂量口剂量减少口剂量增加口止血口原剂量口剂量减少口剂量增加口神经保护口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗癫痫口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗感染口抗凝临时医嘱口复查异常指标口复查头颅CT加口体温管理口原剂量口剂量减少口剂量增加口止血口原剂量口剂量减少口剂量增加口神经保护口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗癫痫口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗感染口抗凝临时医嘱口复查异常指标口复查头颅CT二要护理口配合治疗口生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复口配合治疗口生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复工作病口无口有，原因：口无口有，原因：情1.1.变2.2.异记录责时间时间任护士签名医时间时间师签名日期年_月日（第1527天）年月日（第28天，出院日）二口上级医师查房与诊口形成康复和二级预要诊疗工作疗评估口完成病情评价口兀成中医四诊桁息量表口完成中医证候要素量表口防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估口初步形成康复和二级预防方案防方案交代出院后注意事项和随访方案口完成出院总结口通知出院后门诊复诊及药物指导口主管医师拟定随访计划口若不能出院，病程中说明原因和继续治疗方案。重点医嘱长期医嘱口中风病护理常规口二级护理口吸氧口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食口中医辨证口口服中成药口口服中药汤剂口中约静脉注射剂口中医特色治疗（口针灸治疗推拿治疗口中药熏洗疗法口中长期医嘱口停长期医嘱临时医嘱口出院带药医诊疗设备）康复训练西药治疗口脱水口原剂量口剂量减少口剂量增加口降压口原剂量口剂量减少口剂量增加口降糖口原剂量口剂量减少口剂量增加口体温管理口原剂量口剂量减少口剂量增加口止血口原剂量口剂量减少口剂量增加口神经保护口原剂量口剂景减少口剂量增加口抗癫痫口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗感染口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗凝临时医嘱口复查异常指标口复查头颅CT二要护理工作口配合治疗口生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼口配合康复出院宣教口发放健康教育手册口药物指导口指导患者门诊复诊口帮助患者家属办离院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因1.2.口延期出院，原因：责任护士签时间时间名医师签名时间时间（北京中医药大学东直门医院）