各种疾病鉴别诊断

新生儿颅内出血： 1、新生儿脑膜炎 虽有颅内压增高症状，但发病较晚，感染中毒症状明显，血象中白细胞增高，脑脊液有炎性改变。 2、新生儿肺炎 初起时只表现为呼吸增快、反应差、嗜睡、拒奶等，但肺炎时体征和肺部症状明显，而神经系统症状少见，且无产伤史，但不能排出合并。 3、新生儿败血症 早期也缺乏特异表现，仅有拒奶、反应差、但有明显的感染史和感染病灶，常同时伴有黄疸，血象白细胞增高，血培养阳性等。 4、新生儿脑水肿 部分患儿中由于分娩过程中，子宫强烈收缩，使胎儿脑血液循环暂时的紊乱，可致脑水肿，临床表现有类似脑出血症状，但一般较轻，12天即可恢复，无后遗症。 新生儿败血症： 1、颅内出血 有拒奶、嗜睡等症状，颅内出血发生较早，常有异常分娩史或产伤史，临床以兴奋及抑制症状的相继出现为特征，无感染中毒症状。 2、化脓性脑膜炎 常为败血症的并发疾病，临床症状很不典型，有烦躁、哭闹、凝视、易惊等症状，须作脑脊液相鉴别。 3、呼吸道疾病 有呼吸困难、青紫等症状时，应与新生儿肺炎、新生作肺透明膜病、新生儿肺膨胀不全等相鉴别，必要时作X线检查。小儿肠炎： 1、细菌性痢疾 婴儿症状常不典型，往往里急后重或脓血便不明显，但多有菌痢接触史，神经症状出现较早，可有肛门松驰，大便函镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞 。必要时可做大便函培养进行鉴别。 2、急性坏死性肠炎 中毒症状重，腹痛、腹胀、发热、频吐。初起时大便可呈黄色稀水粘液样或蛋花汤样，粪便隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样稀水样便，有腥臭味，重症者常出现休克，腹部X片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 3、饥饿性腹泻 见于长期喂养不足的婴儿，便次频，粪质少，粘液多，绿色，碱性反应，无白细胞，经补充营养可治愈。 4、生理性腹泻 多见于6个月以内虚胖的婴儿，大便呈黄绿色稀便，次数较多，每日4-5次或更多，精神状态好，生长发育不受影响，常于添加辅食的过程中自然痊愈。 5、阿米巴痢疾 大便中虽有白细胞，其量较少，但有大量红细胞，无明显全身中毒症状。新生儿溶液血症 1、先天性肾病 有全身水肿、蛋白血症和蛋白尿，但无病理性黄疸和肝脾大。 2、新生儿贫血 双胞胎的胞间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄染，血型不合及溶液血试验阳性。 3、生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及血清抗体检查可供鉴别。新生儿出血症1、 新生儿咽下综合症 A、患儿无贫血，凝血机制正常，洗胃后呕吐停止。B、母血含血红蛋白，遇碱变性，而新生儿血含胎儿血红蛋白，具有抗碱性，故做A试验可资鉴别，液体变为棕色者为母血，粉红色为婴儿血。2、 新生儿消化道出血 应激性溃疡、胃穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时有胃壁受累者均可呕血或便血，这些疾病均无凝血机制障碍。3、 先天性血小板减少性紫癜 可在生后1周内出血，但血小板减少。小儿腹泻治疗原则：调整饮食、加强护理、合理用药、预防并发症。急性期重于维持水、电解质平稳及抗感染。迁延性腹泻及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。（一） 大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病因，如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当，引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状，应与下列疾病相鉴别：1、生理性腹泻 多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐步转为正常。2、导致小肠消化吸收障碍的各疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各种病进行鉴别。（二） 大便有较多的白细胞者表明结肠与回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，公凭临床症状难以区别，必要时应进行大便细菌培养，尚感与下列疾病相鉴别：1、细菌性痢疾 常有流行病学史，起病急，全身症状重，便次多，量少，排脓血便，伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。2、阿米巴痢疾 大便中有大量红细胞，白细胸较少，可查到阿米巴滋养体，全身中毒症状不明显。3、坏死性肠炎 中毒症状较来重，腹痛、腹泻、频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。不同病原所致肠炎的临床特点1、轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，。多见于6个月至2岁的婴幼儿，大于4岁者少见，起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，一般无明显中毒症状患儿可有呕吐，并可先发生于呕吐，大便次数增多，每次可达10次左右，量从，黄或者淡黄色，水样或者蛋花汤样，无腥臭味，重者可出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性，数日后呕吐渐停，腹泻减轻逐渐停止，病程一般为38天，少数较长。大便镜检有少量白细胞。2、大肠杆菌肠炎 多发生于气温较高的季节，以58月份多见。 （1） 致病性大肠杆菌肠炎 潜伏期1-2天，起病较缓。大便每日510余次，量中等，呈黄绿色或蛋花汤样稀便，伴较多粘液，有发霉臭味，镜检有少量白细胞。常驻伴有呕吐，重症可伴有发热、脱水和电解质紊乱，病程12周，体弱儿病程迁延。 （2）产毒性大肠杆菌肠炎 潜伏期12天。起病多较急，病情轻重不一，主要症状为腹泻、呕吐、脱水。大便呈蛋花汤样或混有粘液，镜检无白细胞。可出现脱水和电解质紊乱和酸中毒。一般病程约510天，亦可较长。 （3）侵袭性大肠杆菌肠炎 潜伏期为1824小时，起病急，高热，腹泻频繁，大便呈粘冻状含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛，可有里急后重，全身症状多较严重，甚至发生休克。 （4）出血性大肠杆菌肠炎 大便次数增多，开始为水样便，以后转为血性，有特殊臭味，可有腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。体温多下正常。 （5）粘附-集聚性大肠杆菌肠炎 多见于婴幼儿，发热，腹泻，大便为稀水样。3、金黄色葡萄球菌肠炎 一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起的菌群失调所致，主要症状为腹泻，起病较急，大便有腥臭味，典型者大便呈喑绿色似海水色，粘液多，有伪膜，少数有血便，重者腹泻频繁，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒。多数有中毒症状和发热，恶心，呕吐，乏力，谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞，和成簇的革兰阳性球菌，大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。4、空肠弯曲菌肠炎 多发生于夏季。6个月2岁婴幼儿发病率较高。临床症状与痢疾相似。但病情较轻。大便呈水样粘冻样或脓血便，有恶臭，每天多在10次以内。严重者有发热，呕吐，腹痛，脱水等全身症状，病原培养或抗体检查阳性。5、鼠伤寒沙门菌肠炎 是小儿沙门菌感染中最常见者。全年均可发病，以夏秋季多见，多为2岁以下的婴幼儿，新生用室可造成流行，而且病情严重。主要症状为腹泻，重者可达数10次以上，尚可有发热，呕吐，腹胀等。大便有腥臭味，水样稀液样便，性质多变，镜检可有多量白细胞和红细胞，年龄越小病情越重。可伴有脱水，电解质紊乱，酸中毒，败血症并感染性休克。病程迁延，一般24周。带菌率高。部分患儿病后排菌在2个月以上。6、真菌性肠炎 多见于营养不良儿或长期使用广谱抗生素患儿，白色念珠菌为常见病原菌。主要症状为腹泻，、大便稀，黄色，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。偶见血便，病程迁延，常伴有鹅口疮。镜检可见真菌孢子体和菌丝，大便真菌培养阳性。三大常规检查异常1、 血常规： 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染。降低提示病毒感染。嗜酸性粒细胞质增多属寄生虫感染或过敏性病变。2、 大便检查： 大便常无偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体裁感染引起。大便有较多的白细胞常见于各种侵袭性细菌感染引起，大便培养可检出致病菌。真菌性肠炎，大便大便涂片发现念珠菌胞子及假菌丝有助于诊断。疑为病毒感染者庆做病毒学检查，肠道菌群分析，酸度，还原酶试验和培养。上呼吸道感染 病毒感染者稳中有降白细胞计数偏低或在正常范围内，病毒分离、血清反应、免疫荧光、酶联免疫等方法，有利于病原体的早期诊断。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭了培养可有病原菌生长，链球菌引起者血中ASO滴度可增高。同时应与下列疾病相鉴别：流感：有明显的流行性，且一般症状如发热、头痛、四肢疼痛较重，而呼吸道症状较轻，。如伴有呕吐、腹泻应与急性胃肠炎鉴别。年长儿者腹痛较剧烈时还应排出急性阑尾炎相鉴别。 如为婴幼儿上呼吸道感染常可波及临近器官，引起中耳炎，鼻窦炎咽后壁脓肿，若炎症向下漫延可引起气管炎，支气管炎，肺如为年长儿患链球菌性上感可引起急性肾炎，风湿热等。