河南省医疗机构护理质量评价标准与方法一

河南省医疗机构护理质量评价标准与方法 一、临床护理质量 （一）基础护理质量 分值： 100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法（见表2.1） 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者， 95分为合格，最后计算合格率。 计算方法： 基础护理合格人数 基础护理合格率（%）= 100% 检查人数 （二）重危患者护理质量 分值： 100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1、 同基础护理质量1、2、4、5项。 2 2、 适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。 3、 经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录。 4、 卧位正确舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。 3、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但须每2-4小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录。 5、 每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。 6、 遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。 7、 护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。 检查及评分方法（见表2.2） 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法进行检查，每位患者95分为合格，最后计算合格率。 计算方法： 危重患者护理合格数 危重患者护理合格率（%）= 100% 检查人数 附：管道护理要求 1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、 折叠现象。 2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。 3、引流管、引流袋更换符合要求： （1）一次性引流袋5-7天更换一次； 非一次性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换； （2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一次； （3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换一次； （4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次； （5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥保存。 4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视一次，并记录。 5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。 患者常用卧位要求： 1、去枕平卧位： （1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）； （2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常）； （3）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧）。 3 2、平卧位： （1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）； （2）胸、腰椎手术后； （3）疝修补术后； （4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高30-40）。 3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后（头抬高15-30cm）。 4、半坐卧位： （1）心肺疾患患者出现呼吸困难； （2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者； （3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者； （4）急性左心衰。 5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。 （三）整体护理质量 分值：100分 标准值：95分 评价标准： 1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。 2、健康教育覆盖率100% 3、患者对健康教育的知晓率达到90%以上。 评价方法： 1、有专科疾病标准护理计划。 2、有专科疾病标准健康教育计划。 3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。 4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价 患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度）疾病知识 用药知识 饮食知识 出院指导特殊检查注意事项。 检查及评价方法（见表2.3） 按计划进行书面资料检查并询问患者，了解健康教育落实情况，做不到者按标准进行扣分，95分合格。 计算方法： 接受健康教育人数 健康教育覆盖率（%）= 100% 被检查人数 知晓人数 知晓率（%）= 100% 检查人数 （四）病房消毒隔离工作质量 分值：100分 标准值：100分 评价标准： 1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。 4 2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。 3、医护人员手清洁、消毒符合要求。 4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。 6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。 7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。 评价方法： 1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。无过期诊疗物品及自备包。 2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数标准见附表1）。 3、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。 4、注射时做到一人一针一管一带，执行率100%。 5、湿式扫床一床一巾，执行率100%。 6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。 7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保存，有效使用时间4小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过6小时应按6小时更换一次，必须注明启用时间。采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。 8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类放置，专人收集运送至医疗废物暂存处。 9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保存。 10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启用时间。 12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，注明开启时间（提倡使用小包装）。 13、体温计用75%酒精（或其它消毒剂）浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度。 14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩。 检查及评分方法（见表2.4） 各级质控组定期检查，按评分标准评价,100分为合格。 二、护理管理质量 （一）病区管理质量 分 值： 100分 标准值：95分 评价标准： 5 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。 2、病区办公用品、仪器等放置有序。 3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。 4、病房内清洁整齐，物品放置有序。 5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。 评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准： （1）不准在病区吸烟； （2）不准在上班时间聊天、会客； （3）不准在上班时间做私事、看小说； （4）不准在上班时间吃零食； （5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品； 2、病区肃静，做到四轻： 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。 3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： （1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。 （2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。 （3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。 4、病区卫生做到四无、三分开、二定期 （1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。 （2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。 （3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。 5、病区安全做到三专管、二有： （1）水、火、电专人管理； （2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁； （3）贵重仪器专人管理。 （4）有突发事件的应急处理预案； （5）有危重患者抢救护理预案。 6、患者做到二遵守、一整齐 （1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度； （2）一整齐：住院患者应着患者服。 7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。 检查及评价方法（见表2.5） 各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，95分为合格。 （二）护理文书书写质量 评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。 2、护理记录单重点突出，层次清楚 。 1、温表单 分值：100分 标准值：95%