小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新学习教案

小儿癫痫小儿癫痫(dinxin)二临床医学院儿科杨二临床医学院儿科杨丽新丽新第一页，共45页。教学目的：教学目的：1.了解癫痫的定义、发病特点。了解癫痫的定义、发病特点。2. 熟悉癫痫病因病机、临床分类。熟悉癫痫病因病机、临床分类。 3.掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的 紧急处理与中医紧急处理与中医(zhngy)辩证论治。辩证论治。 重点与难点：重点与难点：1.重点：癫痫的的中西医治疗。重点：癫痫的的中西医治疗。2.难点：癫痫的的病因及临床分类难点：癫痫的的病因及临床分类第1页/共45页第二页，共45页。第2页/共45页第三页，共45页。第3页/共45页第四页，共45页。中医病因病机中医病因病机病因：顽痰内伏、暴受惊恐病因：顽痰内伏、暴受惊恐 、 惊风频发、颅脑外伤惊风频发、颅脑外伤 诱因诱因(yuyn)(yuyn)：外感发热、情绪紧张、：外感发热、情绪紧张、 过度疲劳、声光刺激等。过度疲劳、声光刺激等。发作期病机：风痰上涌，蒙心阻窍，发作期病机：风痰上涌，蒙心阻窍， 内乱神明，外闭经络内乱神明，外闭经络第4页/共45页第五页，共45页。休止休止(xizh)期病机：心、肝、脾、肾虚损，期病机：心、肝、脾、肾虚损， 痰浊内伏。痰浊内伏。痰有聚散、风有动静，故休作无常。痰有聚散、风有动静，故休作无常。 病位：脑窍、心、肝、脾、肾，病位：脑窍、心、肝、脾、肾，病性：正虚邪实。病性：正虚邪实。第5页/共45页第六页，共45页。病因病机示意图病因病机示意图1.1.顽痰内伏顽痰内伏先天不足先天不足(xintin b z) (xintin b z) 元阴亏乏元阴亏乏 气机不利气机不利内伤饮食内伤饮食 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊内生痰浊内生 顽痰内伏顽痰内伏 诱因诱因 风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络第6页/共45页第七页，共45页。病因病机示意图病因病机示意图2.2.暴受惊恐暴受惊恐 气机逆乱气机逆乱 痰浊内生痰浊内生 诱因诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明(shnmng)(shnmng)，外闭经络，外闭经络第7页/共45页第八页，共45页。病因病机示意图病因病机示意图3.3.惊风频发惊风频发 风痰未清，内伏于里风痰未清，内伏于里 诱因诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱风痰上涌，蒙心阻窍，内乱(nilun)(nilun)神明，外闭经络神明，外闭经络第8页/共45页第九页，共45页。病因病机示意图病因病机示意图4. 4. 颅脑产伤、外伤颅脑产伤、外伤 血络受损血络受损 瘀血瘀血(y xu)(y xu)停积停积滞于心窍滞于心窍 阻于经络阻于经络 心窍不通心窍不通 经脉失养经脉失养神昏神昏 抽搐抽搐第9页/共45页第十页，共45页。 朱震亨丹溪心法朱震亨丹溪心法痫痫 “ “痫证有五痫证有五无非无非(wfi)(wfi)痰涎壅塞，迷闷孔窍。痰涎壅塞，迷闷孔窍。” 沈金鳌幼科释谜沈金鳌幼科释谜痫证痫证 “ “然诸痫证，然诸痫证，莫不有痰。莫不有痰。” 有有“无痰不作痫无痰不作痫”之说。之说。第10页/共45页第十一页，共45页。第11页/共45页第十二页，共45页。临床分类临床分类一、部分或限局性发作一、部分或限局性发作 运动性发作运动性发作1.1.简单部分性发作简单部分性发作 感觉感觉(gnju)(gnju)性发作性发作 植物神经性发作植物神经性发作 精神症状性发作精神症状性发作2.2.复杂部分性发作（精神运动性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）3.3.部分性发作泛化成全身性发作部分性发作泛化成全身性发作第12页/共45页第十三页，共45页。 第13页/共45页第十四页，共45页。一、癫痫发作的临床表现一、癫痫发作的临床表现 部分部分(b fen)(b fen)性发作性发作: :神经元过度放电起源于脑神经元过度放电起源于脑 的某一部位的某一部位, ,发作开始呈部分发作开始呈部分(b fen)(b fen)性，但性，但 也可泛化成全身性发作。也可泛化成全身性发作。第14页/共45页第十五页，共45页。第15页/共45页第十六页，共45页。2.2.复杂部分性发作：即精神运动性发作复杂部分性发作：即精神运动性发作发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性或限局于颞叶或额颞，与简单部分发作的或限局于颞叶或额颞，与简单部分发作的根本区别是伴有不同程度的意识障碍，根本区别是伴有不同程度的意识障碍，一般都有精神症状和反复刻板的自动症，一般都有精神症状和反复刻板的自动症，如恐怖、幻觉、错觉、记忆障碍、认知障如恐怖、幻觉、错觉、记忆障碍、认知障碍；咀嚼、吞咽、拍手、摸索、奔跑碍；咀嚼、吞咽、拍手、摸索、奔跑(bnpo)(bnpo)或或自言自语等表现。自言自语等表现。第16页/共45页第十七页，共45页。1.强直强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿阵挛发作：又称大发作，是小儿癫痫中最常见癫痫中最常见(chn jin)的发作类型。的发作类型。第17页/共45页第十八页，共45页。第18页/共45页第十九页，共45页。第19页/共45页第二十页，共45页。第20页/共45页第二十一页，共45页。第21页/共45页第二十二页，共45页。第22页/共45页第二十三页，共45页。第23页/共45页第二十四页，共45页。二、常见小儿癫痫和癫痫综合征的临床特点二、常见小儿癫痫和癫痫综合征的临床特点1.1.伴中央伴中央- -颞区棘波的小儿良性癫痫颞区棘波的小儿良性癫痫2.2.婴儿痉挛症：又称婴儿痉挛症：又称WestWest综合征。综合征。婴儿起病婴儿起病(q bn)(q bn)；特殊的发作形式；脑电图高峰；特殊的发作形式；脑电图高峰失律；智力障碍。失律；智力障碍。3.3.小儿失神癫痫小儿失神癫痫4.lennox-gastaut4.lennox-gastaut综合征综合征第24页/共45页第二十五页，共45页。 三、癫痫持续状态 癫痫发作持续30分钟以上或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复者。 持续状态以癫痫大发作最多，有持续性强直或阵挛性抽动。复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态，如持续自动(zdng)症、感情行为异常等，处于意识朦胧状态。 第25页/共45页第二十六页，共45页。第26页/共45页第二十七页，共45页。实验室和其他检查实验室和其他检查一、脑电图一、脑电图 常见的特异性癫痫常见的特异性癫痫发作波有棘波、尖波、发作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及突棘慢波、尖慢波及突出于正常出于正常(zhngchng)背景背景的阵发性高波幅慢波。的阵发性高波幅慢波。第27页/共45页第二十八页，共45页。二、神经影像学二、神经影像学CT及及MRI可明确肯定颅内钙化可明确肯定颅内钙化(gihu)、畸形、占位病变血管异常及脑发育异常。畸形、占位病变血管异常及脑发育异常。SPECT（单光子发射断层扫描）和（单光子发射断层扫描）和PET（正电子发射断层扫描）更具检测（正电子发射断层扫描）更具检测CBF（脑血流）和脑血流）和CMR（脑代谢率）的功能，（脑代谢率）的功能，可找出癫痫发作期低代谢率的起源区可找出癫痫发作期低代谢率的起源区第28页/共45页第二十九页，共45页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断1.1.应详细询问病史应详细询问病史2.2.详细询问发作年龄、诱因、发作全详细询问发作年龄、诱因、发作全过程、持续过程、持续 时间、发作后时间、发作后表现和发作频率等。表现和发作频率等。 3. 3.体格检查包括全身和神经系统检查体格检查包括全身和神经系统检查。4.4.脑电图脑电图5.5.根据根据(gnj)(gnj)患儿具体情况选择有关患儿具体情况选择有关的检查项目的检查项目 第29页/共45页第三十页，共45页。第30页/共45页第三十一页，共45页。 治疗一、中医治疗（一）内治法1.发作期治疗1）痰痫证候特点： 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊(m hu)，犹如痴呆，或见失神，面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。治法： 涤痰开窍。方药： 涤痰汤加减。第31页/共45页第三十二页，共45页。2）惊痫）惊痫证候特点：证候特点： 发作时吐舌，惊叫，急啼，面色发作时吐舌，惊叫，急啼，面色(mins)时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，苔薄白，时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，苔薄白，脉弦滑。脉弦滑。治法：治法： 镇惊安神镇惊安神方药：方药： 镇惊丸加减镇惊丸加减第32页/共45页第三十三页，共45页。3）风痫）风痫证候特点：证候特点： 发作时神志昏迷，两目窜视或发作时神志昏迷，两目窜视或斜视面色红赤，手指抽动，屈伸如数斜视面色红赤，手指抽动，屈伸如数(rsh)物状，颈项强直，苔白腻，脉弦滑物状，颈项强直，苔白腻，脉弦滑。治法：治法： 熄风定痫。熄风定痫。方药：方药： 定痫丸加减定痫丸加减第33页/共45页第三十四页，共45页。4）瘀血痫）瘀血痫证候特点：证候特点： 有外伤史或产伤史，发作时头有外伤史或产伤史，发作时头晕晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红红少津，可见瘀斑，脉细涩。少津，可见瘀斑，脉细涩。 治法：治法： 活血化瘀，通窍定痫。活血化瘀，通窍定痫。方药方药(fngyo)： 通窍活血汤加减。通窍活血汤加减。第34页/共45页第三十五页，共45页。2.休止期的治疗休止期的治疗1）脾虚痰盛）脾虚痰盛 证候特点：证候特点： 病程日久，越发越重病程日久，越发越重，神疲乏，神疲乏(pf) 力，面色无华，时作眩晕，食欲欠力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳、大便佳、大便 稀薄，舌淡，苔薄白，脉细软。稀薄，舌淡，苔薄白，脉细软。 治法：治法： 健脾化痰健脾化痰 方药：方药： 二陈汤加减二陈汤加减第35页/共45页第三十六页，共45页。2 2）脾肾两虚）脾肾两虚证候特点：证候特点： 发病年久，屡发不止，时有眩晕，发病年久，屡发不止，时有眩晕， 智力智力(zhl)(zhl)迟钝，腰膝疲软，神疲乏力，少食迟钝，腰膝疲软，神疲乏力，少食懒言，懒言， 四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，红， 苔白，脉沉细无力。苔白，脉沉细无力。治法：治法： 补益脾肾。补益脾肾。方药：方药： 河车八味丸加减。河车八味丸加减。第36页/共45页第三十七页，共45页。（二）其他治疗（二）其他治疗 1.针灸治疗针灸治疗 2.推拿疗法推拿疗法 二、西医治疗二、西医治疗 西医的治疗分药物治疗和手术西医的治疗分药物治疗和手术(shush)治疗。药物治疗治疗。药物治疗是控制癫痫发作的主要措施。是控制癫痫发作的主要措施。第37页/共45页第三十八页，共45页。第38页/共45页第三十九页，共45页。第39页/共45页第四十页，共45页。药物的选择药物的选择失神发作失神发作 丙戊酸钠、氯硝西泮丙戊酸钠、氯硝西泮强直强直阵挛发作阵挛发作 苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平婴儿痉挛症婴儿痉挛症 ACTH、泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、泼尼松、硝西泮、氯硝西泮 、 丙戊丙戊酸钠酸钠简单简单(jindn)部分性部分性 卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 复杂部分性复杂部分性 卡马西平、丙戊酸钠卡马西平、丙戊酸钠肌阵挛、失张力发作肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠、氯硝西泮、丙戊酸钠、氯硝西泮、ACTH强直性发作强直性发作 卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠第40页/共45页第四十一页，共45页。第41页/共45页第四十二页，共45页。第42页/共45页第四十三页，共45页。第43页/共45页第四十四页，共45页。复习提纲复习提纲1. 试述癫痫的定义、发病试述癫痫的定义、发病(f bng)特点。特点。2简述小儿癫痫的中医病因病机。简述小儿癫痫的中医病因病机。3.简述小儿癫痫的西医病因分类。简述小儿癫痫的西医病因分类。4. 试述小儿癫痫的西药治疗原则。试述小儿癫痫的西药治疗原则。5.简述癫痫的发作期及休止期脾虚痰盛、脾肾简述癫痫的发作期及休止期脾虚痰盛、脾肾 两虚型的辨证论治。两虚型的辨证论治。6.何谓癫痫持续状态何谓癫痫持续状态 ？其常见原因是什么？其常见原因是什么？7简述小儿癫痫的临床分类与脑电图特点。简述小儿癫痫的临床分类与脑电图特点。第44页/共45页第四十五页，共45页。