CTEPH诊断治疗进展学习教案

会计学1CTEPH诊断治疗进展诊断治疗进展第一页，编辑于星期六：三点 十五分。N Engl J Med. 2004;350:2257-2264第1页/共41页第二页，编辑于星期六：三点 十五分。Chest. 1993;103;685-692.第2页/共41页第三页，编辑于星期六：三点 十五分。N Engl J Med. 2004;350:2257-64.第3页/共41页第四页，编辑于星期六：三点 十五分。CTEPH危险因素危险因素文献报道文献报道OR值值感染性脑室心房分流/起搏器植入13.0 (2.5129), 76.4 (7.710351)脾切除13.0 (2.7127), 17.9 (1.62438)复发静脉血栓栓塞症 14.5 (5.443.1)甲状腺疾病 6.1 (2.715.1)既往静脉血栓栓塞症4.5 (2.49.1)抗磷脂抗体综合征4.2 (1.612.2)恶性肿瘤3.8 (1.510.4)炎症性肠病3.2 (0.716.0)非O型血2.1 (1.13.9)纤维蛋白原 AaThr312Ala基因多态性1.7 (1.12.5)HLA-B*52012.1 (1.33.6), 2.5 (1.63.9)HLA-DPB1*3.4 (1.76.7), 5.1 (2.510.2)IKBL-p*032.3 (1.53.7)Proc Am Thorac Soc. 2006;3:568-70.第4页/共41页第五页，编辑于星期六：三点 十五分。第5页/共41页第六页，编辑于星期六：三点 十五分。第6页/共41页第七页，编辑于星期六：三点 十五分。Circulation. 2011;124:1973-1981第7页/共41页第八页，编辑于星期六：三点 十五分。所有所有CTEPH患者患者 (n = 679)确诊既往有急性PE病史74.8%有超过1次的PE事件32.8%既往发生PE时被诊断为“大面积PE”40.8%确诊既往有DVT病史56.1%急性PE合并DVT55.4%急性PE无DVT42.6%溶栓治疗14.4%腔静脉滤器植入术12.4%Circulation. 2011;124:1973-1981第8页/共41页第九页，编辑于星期六：三点 十五分。所有所有CTEPH患者患者 (n = 679)诊断诊断CTEPH时有重要合并症时有重要合并症78.4% 易栓症31.9% 既往重大手术史21.7% 下肢静脉曲张20.8% 肥胖17.6% 慢性静脉瓣功能不全15.5% 长时间住院16.0% 恶性肿瘤病史12.7% 冠心病和/或心肌梗塞11.8% 脾切除3.4% 脑室心房分流术0.9%Circulation. 2011;124:1973-1981第9页/共41页第十页，编辑于星期六：三点 十五分。第10页/共41页第十一页，编辑于星期六：三点 十五分。损疾病第11页/共41页第十二页，编辑于星期六：三点 十五分。第12页/共41页第十三页，编辑于星期六：三点 十五分。第13页/共41页第十四页，编辑于星期六：三点 十五分。IPAHPVOD弥散磨玻璃影第14页/共41页第十五页，编辑于星期六：三点 十五分。Clinical Radiology. 2012;67: 277-285第15页/共41页第十六页，编辑于星期六：三点 十五分。n被误诊急性PEn无充盈缺损易被漏诊J Nucl Med 2007;48:6804. Chest 2013;143:10707.第16页/共41页第十七页，编辑于星期六：三点 十五分。Proc Am Thorac Soc. 2006;3:577-583.第17页/共41页第十八页，编辑于星期六：三点 十五分。n有经验中心进行影像资料来自阜外医院第18页/共41页第十九页，编辑于星期六：三点 十五分。术前术后HEART. 2007;93;1152-1158.第19页/共41页第二十页，编辑于星期六：三点 十五分。影像资料来自上海市肺科医院第20页/共41页第二十一页，编辑于星期六：三点 十五分。n于管腔中间n急性期右心室可有轻中度扩张，增厚不明显，sPAP一般低于70mmHg，mPAP低于40mmHgn溶栓和抗凝治疗有效第21页/共41页第二十二页，编辑于星期六：三点 十五分。n摄取表现European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013;43:787-93.第22页/共41页第二十三页，编辑于星期六：三点 十五分。右下和左下肺动脉管腔内栓塞， FDG-PETCT提示摄取增高，EBUS穿刺活检后病理确诊为血栓，抗凝后好转第23页/共41页第二十四页，编辑于星期六：三点 十五分。主动脉分支受累症状，体征和影像学改变n肺动脉受累时常累及主肺动脉，“线样”狭窄，“鼠尾样”狭窄，动脉血管壁增厚，是相对特异征象右下肺动脉”线样”闭塞右肺动脉”鼠尾样”狭窄降主动脉和双侧肺动脉管壁增厚第24页/共41页第二十五页，编辑于星期六：三点 十五分。Circulation. 2012;125:2045-2047.第25页/共41页第二十六页，编辑于星期六：三点 十五分。疑诊疑诊超声心动图VQ扫描确诊确诊右心导管评估血流动力学肺动脉造影（或CTPA, MRA）OCT手术风险评估手术风险评估血流动力学合并症外科医生和围术期管理团队经验J Am Coll Cardiol. 2013;62:D9299.第26页/共41页第二十七页，编辑于星期六：三点 十五分。第27页/共41页第二十八页，编辑于星期六：三点 十五分。Circulation. 2011;124:1973-1981.第28页/共41页第二十九页，编辑于星期六：三点 十五分。J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:702-10第29页/共41页第三十页，编辑于星期六：三点 十五分。1998/72002/7 完成的近500例PTE手术 围术期死亡率4.4%Ann Thorac Surg 2003;76:1457 64第30页/共41页第三十一页，编辑于星期六：三点 十五分。Ann Thorac Surg 2012;94:97103近500例患者中外周III型病变比例增加，但围术期死亡率降低至2.2%第31页/共41页第三十二页，编辑于星期六：三点 十五分。Ann Thorac Surg 2012;94:97103手术治疗患者长期预后明显优于单纯药物治疗患者第32页/共41页第三十三页，编辑于星期六：三点 十五分。第33页/共41页第三十四页，编辑于星期六：三点 十五分。第34页/共41页第三十五页，编辑于星期六：三点 十五分。n长期疗效尚未被确认 Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756-62; Circ Cardiovasc Interv. 2012;5;748-55; J Am Coll Cardiol. 2013;62:D929第35页/共41页第三十六页，编辑于星期六：三点 十五分。基线状态 PTPA治疗后 第36页/共41页第三十七页，编辑于星期六：三点 十五分。基线状态 PTPA治疗后第37页/共41页第三十八页，编辑于星期六：三点 十五分。N Engl J Med. 2013;369:319-29.第38页/共41页第三十九页，编辑于星期六：三点 十五分。第39页/共41页第四十页，编辑于星期六：三点 十五分。第40页/共41页第四十一页，编辑于星期六：三点 十五分。