儿童弱视的验配及训练.doc

儿童弱视验配与训练第一章 弱视的基本概念1.1传统的弱视定义凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者均列为弱视。诊断要点：眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.8.1.2 最新的弱视定义视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。诊断要点：发生在视觉发育期内，存在异常视觉经验，最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。1.3 新诊断标准的变化新诊断标准更注重“矫正视力与年龄的关系”和“异常视觉经验”在诊断中的作用。新标准，充分考虑到低龄幼儿视力未充分发育或发育迟缓等情况，对于矫正视力未达到0.8在，但高于该年龄段正常视力下限的儿童列为观察对象，严密观察，不纳入“弱视”范畴。这样可以避免弱视诊断扩大化以及由此引起的过度治疗。“异常视觉经验”实际上就是指引起弱视的病因（疾病发生的危险因素），主要包括单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺等几种常见形式。新标准中，对拟诊“弱视”的病例建议积极寻找引起弱视的异常视觉经验（危险因素）。对不存在上述“异常视觉经验”的病例，应进一步检查排除视路病变，颅内病变，或伪视力低下等可能，而不该草率地纳入“弱视”范畴了事。部分视路或颅内病变的患者可能出现视力异常，而患者眼部一般无器质性病变，按照传统的诊断标准，都纳入“弱视”范畴，导致重要疾病的漏诊，延误治疗。在临床中，会碰到部分视力低下的病例，辅助检查（如眼电生理，头颅CT等）未能发现病变的，以往常谓之“先天性弱视”或不明原因的弱视。但近年来的临床及研究发现这类患者可能是癔病，伪视力低下或者某些尚不清楚疾病所导致的视力低下。所以对于该类患者，很多学者倾向“密切随访”的观点，而不是纳入“弱视的诊断了事。第二章 弱视的分类2.1按程度分类序号弱视程度矫正视力1轻度弱视0.8-0.62中度弱视0.5-0.23重度弱视低于0.12.2按病因分类2.2.1 斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常，目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适。大脑视皮层主动抑制由斜眼黄斑进入的视觉冲动，该眼黄斑部长期被抑制，就形成了弱视，这种弱视性斜视的后果，是继发的，功能性的。因而是可逆的，预后是好的，但有少数原发性者即使在最积极的治疗下，视力改善也不显著，这两种不易鉴别，只有根据病史及疗效观察做出诊断。2.2.2 屈光参差性弱视由于两眼的屈光参差较大，在两眼黄斑部形成，物象的清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象的大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮层中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久即发生弱视，这类弱视也是功能性分，因而是可逆的。2.2.3 形觉剥夺性弱视 在因幼儿时期，由于角膜混浊，先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。2.2.4 先天性弱视 发病机理目前尚不十分清楚，VON NOORDEN 推测新生儿常有视网膜或视路出血，这可能影响视功能的正常发育，有些先天性弱视继发于眼球震颤。微小的眼球震颤，由于震颤的频率高，振幅小，不易被察觉。用视镜观察，即能发现眼球的规律性摆动有快时相及慢时相，与失明眼的缓慢震颤或斜视眼的不规则跳动不同。2.2.5 屈光不正性弱视 种弱视多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼睛的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正患者，这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制。所以佩戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长，如有条件进行视刺激疗法（CAM），则疗程可以大为缩短。这五种弱视，在发病机理方面，有质的区别，斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激时等同的，双眼黄斑部都参与了视功能的发生和发展过程，所以预后较好，但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿时期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜没有得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力极度低下，而且预后也差，单眼障碍造成的后果较双眼者更为严重。第三章 弱视诊断标准及其注意事项3.1弱视诊断标准 弱视发生的时期：视觉发育期内（诊断条件1） 儿童视力发育的敏感期是0-12岁，关键期是0-3岁，在此期间，（视觉为发育成熟之前的各种异常视觉经验可导致弱视的发生。换言之，一般10-12岁以后患者的视力发育“成熟”，新发生的“视觉异常经验”不会引发“弱视”的发生。所以在临床中对于矫正视力异常的病例，如有将视力正常的证据（视力检查）“弱视”诊断就不成立，需积极寻找其他引起视力异常的原因。 矫正视力低于正常同龄儿（诊断条件2）弱视诊断标准中的视力为“矫正视力”，且为普通验光的矫正视力（如戴框架眼镜的视力），而非综合验光仪或RGP等非常规矫正方法的视力，后两者不代表日常实际视力。不再将0.8作为弱视诊断的唯一标准，需充分考虑到低龄幼儿视力未充分发育或发育迟缓等情况的存在，婴幼儿年龄与正常视力下限如下表： 幼儿弱视参考值下限 年龄 视力参考值下限 3岁 0.5 4-5岁 0.6 6-7岁 0.7 7岁以上 0.8 双眼视力相差两行以上（诊断标准3）此为比较特殊的病例，较少见。如双眼视力分别为5.3和5.0眼，也应考虑弱视的可能。 眼部无器质性病变（诊断标准4） 眼部无明显器质性病变应该理解为眼球，球后的视路及卢内视觉中枢无明显器质性病变。眼屈光介质及眼底检查相对简单，是弱视诊断的必查项目，但是视路及颅内是否有病变，常需VEP，视野及头颅CT等非常规辅助检查予以明确，一般来说，对于符合条件1-3且眼球检查未见异常的，诊断基本明确，无需进一步查头颅CT等，而对于可疑病例（如不存在明显异常视觉经验）。则需根据具体情况考虑是否需其他相关检查。3.2支持诊断的因素 拥挤现象拥挤现象是指弱视患者的屈光矫正中，单视标的矫正视力比整行视标的好1-3行，主要表现在综合验光仪的矫正视力好于插片验光的矫正视力。这是弱视患者的临床表现，反过来“拥挤现象”的存在是“弱视”诊断的支持因素之一。 诊断性治疗诊断条件是否符合1.发生时期：视觉发育期符合?II.异常视觉经验（危险因素）1.单眼斜视符合？2屈光参差3.高度屈光不正a中度、高度远视b.超高度近视c.中度以上散光4.形觉剥夺III.矫正视力低下IV. 眼部无器质性病变符合？符合？对于一些弱视的观察对象（诊断不明确而又排除了其他的诊断，如不明原因的弱视），一般会按照弱视的治疗标准进行诊断性治疗，并严密随访，如治疗有效，支持弱视诊断，反之，则需改变诊断思路，查找其他引起视力低下的原因。3.3 弱视诊断的注意事项 是否合并其他疾病 部分具有明显屈光异常或眼位异常的患者，可能合并先天性眼底病变，眼底镜检查一般可以明确，但由于部分低龄儿童不配合眼底镜检查，可能导致其他眼底疾病的漏诊。 是否存在“先天性弱视”有些学者，将不明原因的弱视归入“先天性弱视”的范畴。我认为在下“先天性弱视”诊断之前应先明确两个问题：视力低下是什么时候开始发生的？视力低下的状态持续多久，是否有变化？只有“视力低下”状况自幼即出现，且随访比较长的一段时间未见明显改变的，才可以考虑“先天性弱视”的可能。临床中，因幼龄儿童无法叙述出现视力差的确切时间，给诊断带来一定的困惑。且这类病人因没有引起弱视的“异常视觉经验”，很有可能是其他尚未认识的病因存在，可列为“弱视观察对象”，密切随访。3.4 相关病例分析病例一 患者，男性，4岁，“发现看电视时喜欢斜眼2月，就诊，查体：OD 0.5 OS 0.5，屈光介质清晰，眼底未见明显异常。阿托品睫状肌麻痹后验光：OD ： +1.75DS （AV:0.6 ） OS ：+1.75 DS（AV:0.6）,三周后验光OU +0.50DS （0.6）；处理：无需特殊处理，随访。 诊断过程条件是否符合备注发生时期符合异常视觉经验不符合轻度远视为生理性远视，非弱视的危险因素矫正视力低下不符合4岁儿童的视力参考值下限0.6眼部无器质性病变符合弱视诊断的视力标准并非固定值，应考虑年龄因素。对于矫正视力不低于视力参考值下限的病例，应列为”弱视可疑对象”，该患儿没有引起弱视的危险因素存在（轻度远视应为生理性远视），矫正视力为0.6，应考虑到低龄幼儿视力未充分发育或发育迟缓等情况的可能，无需特殊治疗，只需密切随访。病例二患者，女性8岁，因“自幼视力不佳”就诊，查体 OD 0.1 OS 0.2 ,小瞳下见屈光介质清晰，眼底未见异常。验光： OD -6.00DS -0.4 OS -5.00DS/-0.75DC*145-0.3 诊断为“双眼屈光不正，双眼弱视。予以框架眼镜屈光矫正，精细作业治疗。治疗4月后复诊，屈光度数变化不大，矫正视力未见提高。门诊予以散瞳检查：双眼晶体半脱位，眼底未见明显异常。 诊断过程条件是否符合备注发生时期符合 异常视觉经验不符合-5D属于超高度远视，不是弱视发生的危险因素矫正视力低下符合眼部无器质性病变不符合晶体半脱位 该患儿散瞳验光后未返回，视光师直接诊断为“屈光不正性弱视”，造成漏诊。虽然患者的弱视诊断成立，但不是有中度近视造成的，而是由晶体半脱位引起不规则散光所至，虽然最终的治疗相同，但在疾病预后及告知上存在较大差异。缺少相应“异常视觉经验”的矫正视力低下者，应进一步查找其他原因。病例三 患者，女性，3.5岁，因“发现不能注视物体6月就诊， OD .01 OS 0.06,屈光 介质清晰，眼底因患儿不配合为详查，验光 OD +3.00DS /-2.50DC*150 -0.12 OS +3.00DS/-2.00DC*165-0.1 ,诊断为“双眼弱视，双眼屈光不正”予以屈光矫正及精细作业等治疗，4月后复查，矫正视力未见提高，查眼底发现双眼黄斑部明显病变，予以屈光矫正，建议随访。 诊断过程条件是否符合备注发生时期符合异常视觉经验符合2.00D以上的远视散光矫正视力低下符合眼部无器质性病变不符合黄斑部明显病变病例分析：该患儿为低龄幼儿，眼底检查欠合作，导致其他眼底病变的漏诊。部分弱视可能合并眼部其他先天性病变，所以对于即使有明确弱视危险因素的病例，也应详查眼底，以免漏诊。 病例4 患者，女性，12岁，因“双眼视力差3月就诊”， OD 0.3 OS 0.2 ，屈光介质清晰，眼底未见明显异常，验光： OD -0.50DS-0.4 OS -0.25DS/-0.50DC*180-0.4 ,头颅CT,视野及VEP等未见明显异常。建议随访，1月后复诊，双眼裸眼视力0.8 ，矫正视力1.0 诊断过程条件是否符合备注发生时期不符合未发生在视觉发育期内异常视觉经验不符合轻度远视散光矫正视力低下符合眼部无器质性病变符合病例分析：该患者视力下降时间为非视觉发育期，（已超过10岁，）且无引起弱视发生的危险因素，所以暂不考虑为弱视，虽然患者视力低下无法解释，但1月后随访视力恢复正常，可能是癔病等原因所致。对于无明确弱视危险因素的矫正视力低下病例，即使头颅CT等检查未见异常，也不应立即下“先天性弱视”的诊断，而应密切随访。3.5 弱视误诊的原因分析 不明原因的低视力者缺乏相应的弱视发病因素且视力不能矫正，应进一步检查，排除器质性病变后，密切观察和随访。 验光结果不准尤其是混合散光和斜轴散光 眼底视网膜视神经病变常与单眼弱视，尤其是斜视性弱视混淆。由于眼底视网膜视神经病变导致一眼视力的丧失，在婴幼儿期常发生内斜，如果不进行仔细的眼底检查可能把视力低下归因于斜视性弱视，所以对于合并有斜视的单眼视力低下，应充分散瞳，仔细检查眼底，必要时进行OCT或眼电生理检查。 神经性视觉缺损（NVI）根据大脑受损的区域可分为皮质性视觉缺损，延迟性视觉发育成熟和皮质盲。病原包括：出生时或出生后的缺氧，病毒或细菌感染，脑膜炎，巨细胞病毒，颅脑损伤。可能但不一定有其他的失能，如肢体，语言等。 尽管对于弱视，强调早发现，早治疗。但弱视误诊，同时带来的相应的错误治疗人为地干扰正常视功能的健康发育，同时不必要的治疗对患儿的身心健康造成负面影响，也给整个家庭带来一定的精神和经济负担，也可能延误一些器质性病变的治疗。对儿童弱视进行正确诊断，要特别重视弱视的发病因素和准确验光。对于视力不能矫正又缺乏相应弱视发病因素者应努力查找致病原因，则不可轻易诊断为弱视，而应继续观察寻找原因。第四章 弱视眼的治疗弱视是常见的儿童眼病，如不及时治疗，将对患者的学习，就业带来很大的影响，随着近年来大量的宣传报道，患者家长，眼科及相关的保健医生对弱视越来越重视，但随之而来的诊断泛化和治疗过度化，导致公共医疗资源的浪费，增加患者家庭经济和精神负担，甚至给患儿的身心带来伤害。因此，作为儿童眼保健的一线人员不仅应认真学习和体会弱视诊断的标准，更应把好诊断“关,减少误诊及漏诊4.1 光学矫正准确的验光是弱视诊断的基础，也是弱视治疗屈光矫正的先决条件。配合适的眼镜，使黄斑中心凹有一个清晰的像，刺激视功能发育。无论采用和何种治疗方法，首先应该矫正屈光不正，这对双眼视力相差大于两行的屈光不正性喝屈光参差性弱视尤为重要。对于斜视性弱视，矫正其潜在的屈光不正同样关键。形觉剥夺性弱视在去除其剥夺因素后也应矫正屈光不正。由于婴幼儿认知能力低，配合能力差，睫状肌麻痹检影是验光师首选方法。而婴幼儿注视间短，一方面在检影验光中，需要选用婴幼儿感兴趣的注视目标，另一方面需要验光师有娴熟的检影技能，缩短检影时间。对于缺乏上述弱视发病因素，而视力矫正不佳的应反复验光，或转诊给有经验的验光师，尤其是混合散光，斜轴散光。4.2验光程序4.2.1阿托品眼膏散瞳五天，每天早，晚各一次4.2.2电脑验光测试4.2.3检影：记录模式如下：（1） 1.67M检影 右 :+5.00DS/ +1.00DC*90 左 :+5.50 DS/+0.50DC*90 （2） 计算和试片 （加人工近视-1.50） 右：+3.50DS/+1.00DC*90=0.5 左：+4.00DS/+0.50DC*90=0.44.2.4 一个月后复查，总原则用最好视力的最高正镜矫正，但学龄前儿童不大会配合，可采用全娇和次全矫的办法。全矫：远视性弱视伴内斜视用全矫法。全矫光度等于散瞳检影光度减去睫状肌生理张力的代偿的+1.00D，即为全矫度。如上例：全矫光度 ：右:+2.50DS/+1.00DC*90 左：+3.00DS/+0.50DC*90次全矫：远视性，弱视不伴有内斜，用次全矫法。次全矫光度等于全娇光度减去+1.50D 如上例：次全矫光度 右：+2.00DS/+1.00DC*90如果能辨识视力表，采用主觉验光法复查，远视采用获得最好视力的最高光度矫正，方法是：1 双色试验 2 散光表检查散光 3 交叉圆柱镜精调散光轴和度4.2.5 瞳距测量：测量正位眼是远用瞳距4.2.6 处方：先右后左的屈光度表示法。通用缩写符号（右OD或R,左OS或L,球镜度DS，柱镜度DC，散光轴X或A,瞳孔距离PD，远视，或正球镜”+“，近视或负球“-”）4.2.7 配镜 儿童弱视多数是远视眼。制作镜片，应定制小尺寸的儿童树脂镜片，避免镜片边缘过厚，镜架应用软鼻托，轻而结实的儿童板材架，如选儿童金属架最好选 不含镍的，不易引起皮肤过敏的镜架。4.2.8 复查 初次配镜后，需三个月复查视力。然后半年，一年复查。如果弱视训练恰当，患儿配合较好，三个月后视力有一定的提高。根据视力情况，再修订训练计划。半年后要做散瞳检查，程序同前。4.3弱视眼的训练总的原则是使弱视眼多用眼，使被抑制状态下的视细胞兴奋起来，同时帮助视功能恢复正常。弱视的治疗方法很多，如传统遮盖疗法，光学与药物压抑疗法，视觉生理基础疗法，后像法，红色滤光胶片法，每一种方法都有他的优点和局限性。但促进黄斑中央窝（fovea）视力的发育，同时加强融合和立体功能训练，建立双眼视觉，提高视力是其根本。当弱视眼视力提高后，还需双眼视功能训练。每一种方法都有他的优点和局限性。但促进黄斑中央窝（fovea）视力的发育，同时加强融合和立体功能训练，建立双眼视觉，提高视力是其根本。431 遮盖法 遮盖法是弱视治疗方法中最主要，最经济有效以及沿用最久的方法，其疗效也已经被大量的研究和临床实践所证实。遮盖是通过遮盖优势眼以减缓或消除优势眼对弱视眼的视力，遮盖疗法可以减小异常视网膜对应的刺激，并使旁中心注视有效地转变为中心注视。 遮盖法的适应症 遮盖疗法只适用于部分患儿，部分不能遮盖。主要适用于斜视性，屈光参差性以及双眼视力相同或相差两行以上的弱视患者，这里需要强调的是，如果两眼视力相同或相差两行以下是不能遮盖的，也不需要遮盖。有些医生主张双眼交替等量遮盖，这是不对的。因为如果两眼视力相当，不用遮盖也能同时受到视觉刺激，不会出现单眼抑制，通常只需坚持戴镜，视力就会恢复。交替遮盖会使单眼刚获得的视觉进步随着遮盖回退。 遮盖疗法的分类 按照遮盖的目的分为治疗性遮盖，预防性遮盖，预试性遮盖，倒转遮盖法。 治疗性遮盖：主要指遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，以期在短时间内通过对弱视眼进行大剂量高强度的视觉刺激，使其迅速发育至于优势眼相同视力。 预防性遮盖：通过交替遮盖或逐渐遮盖调整视力使两眼视力相当。 预试性遮盖：在接受正式遮盖之前，先用预备性遮盖，可以通过预试性遮盖调整方案以确定最佳遮盖方案。 倒转性遮盖：旁中心注视弱视，可以先试遮盖弱视眼，使之变为中心注视，再改用传统遮盖法。 按照遮盖方式分为单眼遮盖法，交替遮盖法，间歇遮盖法，平衡遮盖法及部分遮盖法。 单眼遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患者。对于3岁以下患者可连续遮盖3天开一天，三岁以上患者可连续遮盖3-5天开1天，没半个月复查。 交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视或双眼视力不等情况。该方法根据双眼不同的矫正视力采用4：1或5:1的方法进行遮盖，使双眼视力平衡上升。 间歇遮盖法：中心注视者，为适应不同需要，遮盖可间歇进行。有的医生主张遮盖应采用间歇进行的方法，在短时间内采用全遮盖，复查时如果健眼视力下降可停止遮盖，待视力回复后继续遮盖。 平衡遮盖法：用于双眼视力相差较大患者，健眼不必完全遮盖，只需要遮盖至两眼视力相当即可。 部分遮盖法：进遮盖部分象限。 按照遮盖程度分为完全遮盖法，不完全遮盖法，逐渐遮盖法，微量遮盖法。 完全遮盖法： 指全日遮盖，但要注意防止出现遮盖性弱视。3-4岁患儿遮盖4-5天需打开1天，4-6岁患儿遮盖5-6天打开1天，六岁以上可适当放宽。 不完全遮盖法： 包括一天中遮盖数小时，或用不用透明度的遮盖物遮盖优势眼，使优势眼视力低于弱视眼，这样遮盖对建立双眼视功能有利，但不完全遮盖法使用于矫正视力0.7以上者。 逐渐遮盖法： 是使用不用透明度的遮盖物遮盖优势眼，可以通过调整达到控制不同程度矫正视力的目的。 微量遮盖法： 适用于矫正视力基本恢复至正常但低于正常者，比如在视力已至1.0后对于遮盖剂量应有所减低而并非立即停止遮盖，这样有助于疗效的巩固，防止复发。 遮盖时间的选择 每天遮盖的时间 目前为止，每天遮盖的时间应为多长尚无明确规定，各方意见不统一。有支持全日遮盖的也有报道或可以使用部分遮盖。目前一般临床上可以根据三个方面考虑每日遮盖时间1.从疗效评估上有报道说使用全日遮盖与部分遮盖疗效无显著差异，而在同样时间内对健眼视力的影响也没有显著差异，但考虑的主要问题是依从性，因此，如果依从性没有问题的话还是选择全日遮盖的较多，并且所谓的全日遮盖对儿童来说能真正做到的并非易事，因此多数主张全日遮盖。2.如果依从性差，可以适当在保证总的治疗时间基础上将疗程适当放长，以减少每日遮盖量，患者易于接受，从这方面来讲对疗效也是有一定好处的。3.从遮盖治疗阶段上，开始视力较差时为能在短时间内恢复弱视眼视力，使两眼视力相当，主张全日遮盖。当矫正视力较好接近正常或已达正常，可以适当减少每日遮盖量，既不影响治疗效果，患者也乐于接受。 总遮盖时间 对于总的遮盖时间应为多少也无确切规定。弱视治疗通常只要诊断准确，配镜光度合理，配合遮盖治疗在6个月内效果最明显，通常认为不管是全日遮盖还是短时间遮盖，最理想的遮盖总时间是400小时。 终止遮盖时间 对于何时停止遮盖，一般认为有四种情况：1 双眼能交替注视 2 经过遮盖使弱视眼视力提高至两眼视力相等。 3 经过严格遮盖，主导眼视力下降应停止遮盖或减少遮盖，调整遮盖方案。 4 严格遮盖健眼3个月，但弱视眼视力未见有提高者，应停止遮盖，重新检查视力异常的原因，判断是否为真的弱视还是眼有未被发现的器质性病变。遮盖的注意事项 对于一般患者的遮盖，是为了能消除优势眼对弱视眼的抑制，使弱视眼在短时间内恢复至与优势眼相同视力。因此在大多数情况下，对优势眼的遮盖应严格并彻底进行。 对不同年龄段的患儿，考虑到虽有弱视，但其优势眼的视力也是在发育阶段，遮盖势必会引起优势眼视力的降低。因此，在遮盖优势眼的同时必须根据不同年龄段儿童制定不同的遮盖方案。做好定期复查工作，防止优势眼视力下降。如此案将应停盖或调整遮盖方案。 对于隐性眼球震颤患者不可以使用遮盖法，遮盖只会是震颤幅度加大。应考虑使用压抑疗法。 随访与复查，这是弱视遮盖疗法最重要的程序之一，定期复查应先去除眼罩5分钟，使双眼适应周边环境，首次复查是应在打开遮盖眼45分钟后，再进行视力等检查，特别注意全日遮盖者和年龄小于4岁患者视力的定期复查，建议1-2周检查一次，弱视眼提高到0.9以上仍需巩固疗效，当3-6个月后弱视视力不再改变时，可终止遮盖法，对于每天6小时的遮盖治疗，遮盖时间先见到每天2小时，经8周严格的遮盖治疗，视力无提高者，应结合其他治疗办法。 旁中心注视性弱视的遮盖治疗 一般采用先遮盖健眼，也有先遮盖弱视眼，待转变为中心注视后，再改用传统遮盖法继续治疗。4.3.2精细工作法 精细工作法的目的，是迫使弱视眼努力用眼，逐渐提高弱视眼的视敏度，使弱视眼矫正视力逐渐正常。常用的方法：穿针，描图，绣花等。 穿针法：戴上矫正眼镜，用弱视眼穿针，每天两次，每次穿100下，由于弱视的程度不同，有的重度弱视，看不见针孔，开始可以用大号针练习，逐渐换成小号的针练习。绣花，描图等法：女孩子可以用此法，每天2小时。4.33 红光刺激法 视网膜黄斑中心凹只有椎体细胞，而锥体细胞对红光敏感，本院选用的红光闪烁仪就是采用红光闪烁的方法，直接刺激黄斑中心凹的锥体细胞，使弱视眼从旁中心视力向中心视力转移。用弱视眼注视光源，。每天训练2次，每次20分钟。4.3.4电脑弱视程序训练 近年来。电脑弱视训练软件的开发，对弱视眼的训练行之有效。我院使用的一套软件原理就是用红光闪烁刺激结合精细工作，寓教于乐，使弱视儿童在游戏中得到训练，效果很好。第五章 弱视的复发因素及预防5.1弱视的复发因素家庭因素 患儿家长不能带孩子按时复诊，中途改用一些不切实际的方法治疗后，使原来上升的视力再度下降。患儿原因 患儿感到带眼罩影响看书，写字和体育活动不方便，而拒绝继续遮盖治疗。医生因素 为了急于实行斜视矫正手术，术后遮盖弱视眼而复发。医生对弱视巩固治疗的重要性，没有向患儿本人及家长交代清楚，致使已恢复的视力又下降。5.2弱视的预防措施 保持双眼视力的平衡，对屈光参差性弱视和单眼斜视性弱视，采用半遮盖，人为使健眼视力低于弱视眼1-2行，促进弱视眼注视，继续坚持治疗。 要有稳固的注视性质：只要弱视眼注视性质未稳固转为中心注视者，就要继续坚持治疗。 立体视的训练：市里的提高仅是弱视训练的初步，而努力训练双眼单视，融合力等是关键。 眼位的矫正：要达到功能上的治愈，最适宜的手术年龄是在学龄前，这样术后通过双眼单视的训练，可使双眼视功能得以进一步巩固。坚持门诊随访：弱视治愈后追踪观察应在3年以上：FLYNN认为，弱视患者应像肿瘤一样，有五年治愈观察期，在弱视治愈6个月内，最好1-2个月复查一次，以后没隔3-6隔月复诊1次。两年后半年复诊一次，直至青春发育期。第六章 儿童弱视配镜矫正实例病例一 姓名：刘晓红 出身年份 02.7.25 性别 男 2008.11.6 发现左眼内斜一年 ，眼位+8-+10 可控制正位交替遮盖 OU ：内-正眼球运动自如，OD 0.3 OS 0.152009.3.5 OD +5.50DS/+2.00DC*90 1.0 OS +5.50DS/+2.00DC*85 0.5 2009.4.5 眼位正常，交替遮盖内-正 OD 0.3 OS 0.25 2009.5.28 眼位SC+10 正位，交替遮盖内-正 同视机训练：OC+4度 SC+14 2009.7.23 眼位SC+10度 OC+9度 OD 0.3 OS 0.252009.10.1 查： OD +4.00DS/+2.00DC*80 1.0 OS +4.00DS/+1.75DC*100 0.6 2010.6.21 戴镜右眼1.0 ，左眼 0.7裸眼33CM角膜印光正位，交替遮盖基本不动 要求：坚持戴镜，交替遮盖右4天左三天功能训练150 2010.10.18 眼位：复查同前功能训练：弱视仪2次/天，作业训练穿珠：20分钟/天两次交替遮盖同前2010.10.22 眼位：复查同前 训练同前 交替遮盖同前 OD:+2.50DS/+2.25DC*80 1.0 OS:+2.75DS/+1.75DC*100 0.92011.4.5 复查同前，功能训练同前，不遮盖 OD +2.50DS/+2.50DC*80 1.0 OS +2.00DS/+1.50DC*100 1.02011.5.27 复查同前 OD +2.50DS/+2.50DC*80 1.2 OS +2.00DS/+1.50DC*100 1.2病例二 姓名 乔想 性别：女 2010.6.15 查右眼视力差 ，左眼正常 33CM印光右+15度左：正位2010.7.21 右：+3.50DS/+0.75DC*95 0.12 左：0.00 0.12 左眼遮六天开一天弱视仪两次/天作业套餐两次 20分钟/天，多用右眼，三个月复查2010.9.14 右：+3.50DS/+0.75DC*95 1.2 左：0.00 1.2遮盖方法同前，功能训练同前半年复查2011.1.15 复查：右：+2.50DS/+0.75DC*95 1.2 左：0.00 1.2遮盖方法同前，功能训练同前半年复查硬性透气性隐形眼镜隐形眼镜按材质分类可以分为软性隐形眼镜及硬性透气性隐形眼镜(rigid gas permeable lens，缩称RGP)，平时我们接触的隐形眼镜大多为软性隐形眼镜(SCL)，而对于硬性透气性隐形眼镜(以下简称RGP)，由于它进入国内时间比较短，大部分人对此不太了解。RGP由含有硅、氟等高透氧聚合物材料制成，具有良好的透氧性，良好的光学效果和抗沉淀效果。RGP在许多方面优于SCL，它的应用也更为广泛。据资料显示，在日本，约有40的隐形眼镜配戴者选择的是RGP，在欧美许多发达国家RGP的应用也十分广泛，RGP配戴者约占隐形眼镜配戴者13至14左右。 RGP为什么会受到如此的青睐呢?RGP除了具有视野宽广、视物清晰自然、不变形、外表美观的等其它隐形眼镜共有的优点之外，RGP还具有以下优势： 更好的光学效果、更高的透氧性、更少的并发症 RGP是由硬性材料组成，因此成型性好，不容易变形，光学矫正质量较高，尤其对高度近视、高度散光的患者矫正效果更好。透氧性不好是导致隐形眼镜并发症的原因之一，而RGP由高透氧(高DK值)的材料组成，加上镜片直径较小(一般8895mm)，眨眼时有一定的泪液交换量，比一般的软性隐形眼镜高好几倍，再加上这种材料本身很少吸附蛋白质、脂肪等沉淀物，因此，因配戴RGP引起的隐形眼镜并发症概率很低，比如常见的隐形眼镜并发症GPC(巨大乳头性结膜炎)，普通软性隐形眼镜配戴者发生的概率为7左右，而RGP的概率仅为05，可以说，RGP是一种更加安全的隐形眼镜。 良好的散光矫正效果 良好的散光矫正效果是RGP的优势之一。一般低于一150D(即150度)的散光，用球面设计RGP镜片就可以解决。对于较大的散光，则可以用选择环曲面设计的RGP，现在RGP有了更好的设计，能够矫正更大的散光度数。RGP的另外一个优势是能够矫正不规则散光。各种原因造成的角膜不规则散光(如外伤、角膜屈光术后、圆锥角膜等)，RGP是一种非常有效提高其视力的矫正方法。另外，有资料显示，角膜散光的患者配戴RGP一段时间后，散光度数有所下降，裸眼视力比配戴前有一定的提高。 有效延缓青少年近视的发展 我国青少年近视发病率越来越高，而青少年近视一般是“进展性”的，一般的统计显示，青少年每年的近视增长幅度约为100D左右。如何控制或延缓近视发展，已经成为许多家长非常关心的话题。尽管目前世界上尚没有理想的近视控制方法，但近年来，有关研究表明，RGP的确能够有效地延缓近视的发展。新加坡及香港近视研究机构分别对两组配戴高透氧硬性接触镜和框架眼镜的青少年进行了三年的研究对比，结果发现框架眼镜配戴者近视加深的速度比硬性透氧性角膜接触镜配戴者快三倍。所有的框架镜配戴者近视度数都有不同程度的增加，而l3硬性透氧角膜接触镜配戴者近视度数没有增加甚至还有所降低，此研究证明，配戴硬性透氧性角膜接触镜可以有效地延缓近视的发展。 圆锥角膜的重要矫正手段 圆锥角膜是一种无炎性角膜中央部向前突出、变薄的角膜病变，一般表现为近视及散光迅速增加，视力迅速下降。轻度的圆锥角膜可以用普通的RGP进行矫正，中度以上的圆锥角膜可以用特殊设计的圆锥角膜系列镜片进行矫正治疗。临床使用证明，RGP能有效的控制圆锥角膜病变的发展，提高患者的视力，是一种理想的圆锥角膜矫正治疗手段。 RGP除了拥有以上优点，还具有生物相容性好，护理、保养简单，使用寿命长等特点，随着科技的发展，一些采用新型设计的RGP也已经面世，如双光和渐进多焦点RGP，并且每种镜片都有多个参数可供选择，效果更好。这些镜片的面世，使消费者有了更多的挑选余地。 RGP有如此多的优势，那怎样进行RGP的验配呢?RGP的验配需要配备一定的眼视光设备和较高的验配技术，必须由眼视光师进行眼科检查、镜片试戴、镜片处方等验配程序，在配戴过程中还需定期复查，才能保证镜片能正确、安全地使用。雪亮视光学中心拥有一流的视光学设备，并且配备多名具有丰富RGP验配经验的眼视光师，目前已经开展RGP的验配工作，希望这个拥有众多优点的新产品能得到大家的接受，并能给大家带来全新的视觉感受。