第八章-生命体征的评估与护理

第八章 生命体征的评估与护理测试题二、填空题1人体主要的散热器官是 和 ，最主要的散热部位是 ，当人体安静状态下处于气温较低环境中时，主要的散热形式是 。2人体的散热方式有 、 、 和 四种。3根据致热原的性质和来源不同，发热可分为 和 。4发热的过程分 、 和 三个时期。5发热的病人应给予 、 、 、 的流质或半流质食物。6物理降温半小时后所测得的体温用 表示，并以 线与降温前的温度相连。7由于重力引起的代偿机制，人体立位血压 坐位血压，坐位血压 卧位血压。8临界高血压的收缩压为 mmHg，舒张压为 mmHg。9测量血压时，要做到四定 、 、 和 。10吸痰时，贮液瓶内吸出液不得超过 ，每次吸引时间不超过 。11氧气表是由 、 、 、 和 组成。12吸气性呼吸困难的病人常有明显的三凹症，即 、 和 出现凹陷。13咽拭子标本采集时，应用长棉签擦拭 、 和 上的分泌物。 三、选择题 （一）A型题（145题） 1当外界温度大于人体皮肤温度时，人体散热的主要方式是（ ）A对流 B传导 C辐射 D蒸发 E呼吸2高热是指口温在（ ）A38.039.0B39.140.0C38.038.9 D38.539.5E39.141.03下列对体温的自主性调节，叙述错误的是（ ）A外周温度感受器是分布于皮肤、粘膜和内脏中的游离神经末梢 B中枢温度感受器分布于下丘脑、脑干、脊髓等部位 C体温调节中枢位于下丘脑 D行为性体温调节是以自主性体温调节为基础E中枢温度感受器是分布于中枢的游离神经末梢4体温上升期的特点是（ ） A产热等于散热 B散热大于产热C产热散热在较高水平平衡 D产热大于散热 E皮肤潮红、灼热 5弛张热体温波动特点是（ ） A体温高，24小时波动范围不超过1 B体温骤升，数小时后降至正常，反复发作 C体温高，24小时内温差达1以上 D发热无规律，持续时间不定E高热期和无热期交替出现6关于体温不正确的叙述是（ ）A体温是体表温度 B正常体温相对恒定C新陈代谢产生了体温 D致热原可使体温发生变化 E体温是新陈代谢的重要条件7感染性发热的疾病是（ ）A中暑B脑震荡C恶性肿瘤D催眠药中毒 E败血症8肺炎病人体温升高，血压下降，应考虑是（ ）A合并贫血 B败血症C感染性休克 D肺不张 E内出血9高热病人药物降温后易出现（ ）A循环衰竭症状 B呼吸衰竭症状C营养不良症状 D口腔溃疡 E体温不升10哪种病人可用直肠测温法（ ）A腹泻病人 B直肠手术后C坐浴后 D灌肠后E以上都不对11引起发热最常见的原因是（ ）A细菌、病毒感染 B物理因子作用C化学因子作用 D真菌感染 E恶性肿瘤12患儿李婷，2岁，高热、惊厥、腹泻入院，为其测体温时最适宜的方法是（ ）A用口表测口温 B用肛表测直肠温度C电脑数字体温计测腋温 D化学体温计测口温 E电脑数字体温计测直肠温度13正常成人的脉率是（ ）A3040次/分 B4060次/分C60100次/分 D100120次/分 E80100次/分14心房纤颤的病人脉搏呈现（ ）A速脉 B不整脉 C短绌脉 D缓脉 E洪脉15测病人脉搏时，下列叙述错误的是（ ）A护士不可用拇指诊脉 B异常脉搏应测1分钟C测脉搏前有剧烈运动时，应休息2030min D心率与脉率不一致时，护士可先测心率，再测脉率，各测1分钟E偏瘫病人测脉搏时，应测健侧肢体16脉搏测量如何计数（ ） A正常脉搏15秒4 B正常脉搏10秒6C正常脉搏12秒5 D正常脉搏30秒2 E正常脉搏5秒12 17一般成人体温每升高1，脉率约增加（ ） A5次/分 B10次/分C15次/分 D20次/分 E30次/分18休克病人的脉搏是（ ）A缓脉 B丝脉 C绌脉D洪脉 E不规则脉19间歇脉可见于（ ）A大出血 B动脉硬化C洋地黄中毒 D颅内压增高 E细菌感染20不符合脉搏生理变化的是（ ）A成人比小儿快 B女性比男性快C睡眠时要减慢 D老人比儿童慢 E活动时要增快21血压的外周阻力增加主要可使（ ）A收缩压升高 B舒张压升高C收缩压降低 D舒张压降低 E收缩压与舒张压都降低22下列对血压的叙述错误的是（ ）A清晨血压最低，以后逐渐升高 B寒冷环境中，血压可略有升高C一般右上肢低于左上肢 D一般下肢血压高于上肢E立位血压高于坐位血压23关于血压正常值不正确的是（ ） A收缩压90139mmHg B舒张压6089mmHg C脉压3040mmHg D理想收缩压120mmHgE理想舒张压90mmHg24脉压增大不正确的是（ ） A主动脉硬化 B动静脉瘘 C主动脉瓣关闭不全 D心包积液 E甲状腺功能亢进 25可使血压偏低的因素是（ ）A紧张状态 B过度兴奋C高温环境 D过度疼痛 E睡眠不佳26坐位测血压时肱动脉应平于（）A第二肋B第三肋C第四肋D第五肋 E第六肋27正常成人的呼吸频率为（ ）A812次/分 B1620次/分C2428次/分 D2830次/分 E2026次/分28黑-伯反射指（ ） A肺扩张时，呼气动作抑制产生吸气 B肺缩小时，呼气动作终止产生呼气 C肺扩张时，吸气动作兴奋产生吸气 D肺缩小时，呼气动作兴奋产生呼气 E肺扩张时，吸气动作抑制产生呼气29以下哪项不属于正常呼吸（ ） A女性以胸式呼吸为主 B呼吸与脉搏比例1:4 C男性以腹式呼吸为主 D儿童以胸式呼吸为主 E正常成人呼吸频率1618次/分30影响呼吸生理变化不正确的是（ ） A通常年龄越小呼吸频率越快 B情绪紧张可使呼吸加快C血压大幅升高可使呼吸加快加强 D运动可使呼吸加深加快 E环境温度升高可使呼吸加深加快31呼吸过速常见的疾病不包括（ ） A巴比妥类药物中毒 B高热 C甲状腺功能亢进 D疼痛 E低氧血症 32呼气性呼吸困难常见于（ ） A支气管哮喘 B气管异物 C肺纤维化 D气管阻塞 E喉头水肿 33糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸为（ ）A深度呼吸 B浅快呼吸 C吸气呼吸困难 D呼气呼吸困难 E呼吸间断34体位引流适用的患者是（ ） A高血压 B心力衰竭C肺脓肿 D极度衰竭E高龄 35下列关于有效咳嗽的叙述错误的是（ ） A病人取坐位或半卧位 B深吸气后立即咳嗽 C腹肌用力 D做爆破性咳嗽 E身体前倾 36叩击的手法错误的是（ ）A手背隆起，手掌中空 B由下而上 C边叩边鼓励病人咳嗽 D由内向外 E不可在暴露的皮肤、脊柱、乳房等部位叩打 37体位引流液每日小于多少毫升时可停止引流（ ） A20ml B30ml C40ml D50ml E60ml 38某患者吸氧的流量为2 L/min，则吸氧的浓度为（ ） A39 L/min B29 L/min C35 L/min D40 L/min E45 L/min39关于吸痰法，叙述错误的是（ ）A病人头部转向一侧 B吸痰前，用少量生理盐水试吸 C手法：左右旋转，向上提出 D退出时，用生理盐水抽吸冲洗 E依次为吸尽，接着抽吸第二次 40组织性缺氧是由于（ ） A动脉血氧分压降低 B血红蛋白数量减少或性质改变C组织血流量减少 D组织细胞利用氧异常 E严重贫血 41三凹征是指（ ） A胸骨上、胸骨下、肋间隙 B胸骨上、锁骨上、胸骨下 C胸骨下、锁骨上、肋间隙 D胸骨上、锁骨下、肋间隙 E胸骨上、锁骨上、肋间隙 42下列动脉血气分析中，中度缺氧的是（ ）APaO2 5070mmHg SaO2 6080BPaO2 5070mmHg SaO2 60CPaO2 3050mmHg SaO2 80 DPaO2 3050mmHg SaO2 6080EPaO2 3050mmHg SaO2 6043下列叙述错误的是（ ）A为成人吸痰使用的负压为40.053.3kPaB组织性缺氧氧疗无效 C若气管切开吸痰，应先口鼻部D吸痰用物每班更换或每日更换1或2次E收集痰液时间宜在清晨44通常情况下，对于吸氧的流量叙述错误的是（ ）A轻度缺氧12L/min B中度缺氧24L/min C重度缺氧46L/min D小儿缺氧46L/min E面罩法吸氧68L/min45休克病人属于（ ）A低张性缺氧 B循环性缺氧 C组织性缺氧 D血液性缺氧E严重贫血 （二）B型题（4660题）（4651题）A稽留热 B弛张热 C间歇热 D不规则热 E波形热46肺炎球菌性肺炎的热型（ ）47化脓性疾病的热型（ ）48疟疾的热型（ ）49流行性感冒的热型（ ）50伤寒的热型（ ）51败血症的热型（ ）（5255题）A组织血流量减少 B组织血流量过多 C动脉血氧分压降低 D组织细胞利用氧异常 E红蛋白数量减少或性质改变52低张性缺氧的原因（ ）53血液性缺氧的原因（ ）54循环性缺氧的原因（ ）55组织性缺氧的原因（ ）（5660题）A洪脉 B间歇脉 C交替脉 D奇脉 E重搏脉56心包填塞病人可出现（ ）57甲亢病人可出现（ ）58肥厚性梗阻性心肌病病人可出现（ ）59室性早搏病人可出现（ ）60冠心病病人可出现（ ）（三）X型题（6180题）61对伤寒病人发热的叙述正确的是（ ）A体温升高时骤升 B稽留热 C弛张热 D体温升高时渐升E不规则热 62关于体温计的校对，叙述正确的是（ ）A将全部水银柱甩至35以下 B放入测好的水中 C5min中后取出 D误差在0.2以上者，不能使用E玻璃管有裂痕者，不能使用63不能测量腋温的病人是（ ）A腹泻 B心肌梗塞 C出汗较多者 D腋下有创伤、手术、炎症者 E昏迷64测量肛温时通常采用的体位（ ）A侧卧位 B俯卧位 C屈膝仰卧位 D截石位 E膝胸卧位65为病人测体温时（ ）A一般每日测量12次 B发热病人一般每日测量4次 C高热时每4h测量一次 D高热时每30min测量一次E体温恢复后3d，改为每日测量12次66发热的伴随症状有（ ）A寒战 B单纯疱疹 C关节肿痛 D淋巴结肿痛 E出血现象67血压测量值偏高的是（ ）A袖带过松 B袖带过宽 C放气过慢 D肱动脉低于心脏水平 E血压计的水银量不足68以下哪种情况属于生理性体温升高（ ）A服安眠药后 B剧烈运动C女性排卵后 D女性怀孕 E中署69脉搏短拙的特点是（ ）A心音强弱不等 B心律不齐C心率快慢不一 D心率小于脉率 E心率大于脉率70非感染性发热最常见的病因是（ ）A风湿热 B无菌坏死组织的吸收C变态反应性疾病 D内分泌疾病E体温调节中枢机能失常71关于血压的正常生理变化正确的是（ ）A睡眠不佳时，血压可稍升高 B傍晚血压高于清晨C中年以前，女子略低于男子 D高热环境中血压略上升E寒冷环境中血压略上升72在测量血压的注意事项中，叙述正确的是（ ）A打气不可过猛过高 B听诊器不可放在袖带下面C尽量做到四定 D偏瘫病人应在健侧上臂测量E末听清时，应立即重新注气，再仔细听73呼吸缓慢常见于（ ）A高热病人 B疼痛C颅脑疾病患者 D安眠药中毒 E甲亢74属于防御性呼吸反射是（ ）A肺牵张放射 B呼吸机本体感受性反射C咳嗽反射 D喷嚏反射 E化学性调节75口服地高辛时应重点观察（ ）A脉率 B脉律 C收缩压 D脉压差 E体温变化76属于节律改变的呼吸是（ ）A潮式呼吸 B酸中毒呼吸C鼾声样呼吸 D库斯莫呼吸 E间断呼吸77不慎将花生米吸入气管，可能出现的临床表现为（ ）A口唇紫绀 B鼻翼煽动C烦躁不安 D呼气费力 E吸气费力78呼吸微弱，左半身瘫痪的昏迷病人，测生命体征时应（ ）A测口温，右上肢血压和脉搏 B观察胸廓起伏测呼吸C测腋温，右上肢血压和脉搏 D测腋温，左上肢血压和脉搏E置少量棉花于鼻孔前观察呼吸79高血压病人突然倒地，呈昏迷状态，可能有的呼吸异常是（ ）A呼吸缓慢 B潮式呼吸C蝉鸣样呼吸 D深而规则的大呼吸 E间断呼吸80为体温过低病人护理时（ ）A维持室温在2224 B加盖棉被C足部放热水袋 D热水袋水温增加到70以上 E观察生命体征五、病例讨论1某患者，女性，56岁，口温在3940波动，持续2周，日差不超过1。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问：（1）患者属于何种热型？（2）发热的程度？（3）对于发热应采取哪些护理措施？2患者李某，女，39岁，入院诊断为脑膜炎。检查发现患者口唇粘膜发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化。 请问：（1）患者属于哪种呼吸？（2）出现这种呼吸的机制是什么？参考答案一、名词解释1体核温度（core temperature）：是身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。2发热（fever）：又称体温过高，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。一昼夜体温波动在1以上也可称为体温过高。3稽留热（constant fever）：是体温持续在3940左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。 4弛张热（remittent fever）：是体温在39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。5间歇热（intermittent fever）：是体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。6不规则热（irregular fever）：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。7间歇脉（intermittent pulse）：是指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。8脉搏短绌（pulse deficit）：是指在单位时间内脉率少于心率。9潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（520s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。10间断呼吸（Biots respiration）：是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。11体位引流（postural drainage）：是指置病人于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。12吸痰法（aspiration of sputum）：是指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。二、填空题1肝脏 骨骼肌 皮肤 辐射 2辐射 传导 对流 蒸发 3感染性发热 非感染性发热 4体温上升起 高热持续期 退热期 5高热量 高蛋白 高维生素 易消化 6红色圆圈 红色虚 7高于 高于 8140149 9094 9定时间 定部位 定体位 定血压计 102/3 15s 11压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 12胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三、选择题 （一）A型题（145题） 1D 2E 3E 4D 5C 6A 7E 8C 9A 10E 11A 12C 13C 14C 15D 16D 17B 18B 19C 20A 21B 22C 23E 24D 25C 26C 27B 28E 29D 30C 31A 32A 33A 34C 35B 36D 37B 38A 39E 40D 41E 42D 43C 44D 45B （二）B型题（4660题）46A 47B 48C 49D 50A 51B 52C 53E 54A 55D56D 57A 58E 59B 60C （三）X型题（6180题）61BD 62ABDE 63CD 64ABC 65ABCE 66ABCDE 67ACD 68BCD 69ABCE 70BCDE 71ABCE 72ABCD 73CD 74CD 75AB 76AE 77ABCE 78CE 79ABE 80ABCE四、问答题1高热持续期的特点及主要表现是什么？散热和产热在较高的水平趋于平衡。主要表现是：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。2简述体温测量的注意事项。（1）测量体温前，应清点体温计的数量，并检查是否完好，水银柱是否在35以下。（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死患者禁忌肛温测量。（3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，以防意外。（4）若患者不慎咬碎体温计时，首先应及时清除口腔内玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物, 加速汞的排出。（5）避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。（6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每日测量2次。（7）手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每日测温4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每日测量2次。3简述发热患者的护理措施。（1）降低体温，包括物理降温和药物降温。（2）加强病情观察：包括生命体征、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、尿量及体重变化。（3）补充营养和水分：补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日补充液量3000毫升。 （4）促进病人舒适：卧床休息；口腔护理；皮肤护理。（5）心理护理：注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。4简述测量血压的注意事项。（1）定期检查、校对血压计。（2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。（3）发现血压听不清或异常，将水银柱降至“0”点，稍等片刻后重测。必要时，作双侧对照。（4）注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。（5）一侧肢体有疾患时，应在健侧手臂上测量。若上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形者，应测量下肢血压。5简述体位引流的实施要点。（1）病人患肺处于高处，引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。（2）嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。（3）痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排痰。（4）通常在空腹时进行，每次1530分钟，每日24次。（5）监测，内容包括：患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。引流液的色、质、量，并予以记录。如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。6氧疗的注意事项有哪些？（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。（2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防火、防油、防热）。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水，急性肺水肿用20%30%乙醇。（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充气时发生爆炸。（6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。（7）用氧过程中，应加强监测。 7常见氧疗副作用的原因及预防措施有哪些？（1）氧中毒：导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。（2）肺不张：导致的原因是吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。（3）呼吸道分泌物干燥：导致的原因是氧气是一种干燥气体，长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期给予雾化吸入，以此减轻刺激作用。（4）晶状体后纤维组织增生：导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关。预防措施：应控制氧浓度和吸氧时间。（5）呼吸抑制：导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高浓度的氧气后，解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。预防措施：对低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在60mmHg即可。五、病例讨论1答：（1）患者热型属于稽留热。（2）发热程度为高热。（3）护理措施：降低体温，包括物理降温和药物降温；加强病情观察；补充营养和水分；促进病人舒适；心理护理。2答：（1）患者呼吸属于潮式呼吸。（2）该种呼吸异常发生的机制是：由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有缺氧严重，二氧化碳聚积到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强。当聚积的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩。2简述热疗禁忌证。（1）软组织扭伤，挫伤早期。（2）急性腹痛未经确诊。（3）面部三角区感染。（4）脏器出血。（5）恶性肿瘤。（6）金属移植物。3禁忌用冷的部位有哪些？为什么？枕后、耳廓、阴囊部位忌冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢、心房及心室纤颤或传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻；足底忌冷以防反射性末梢血管，而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。4热水袋与冰袋为何灌1/22/3满？为何要排尽空气？为何要套布套？如灌注过满，则袋呈球形，与敷部接触面积小而影响疗效；过度充盈使袋内张力增大，使患者感觉坚硬不适，且稍用外力易胀裂破损；空气具有隔温作用，如袋内气体未驱尽，会影响冷或热的传导；为了防止患者皮肤直接与袋接触而致烫伤或冻伤。布类透气性好，用布套可避免橡胶制品对皮肤的刺激，并有吸水作用，使患者感觉舒适。另外，布套具有保护作用，可延长热水袋和冰袋的使用寿命，还便于清洁消毒。5简述使用热水袋的注意事项。对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋水温应调节在50以内，热水袋套外再包大毛巾，不可直接接触皮肤，以免烫伤，使用热水袋的过程，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续使用热水袋，当水温降低后就及时更换热水；严格执行交接班制度。6乙醇擦浴时为什么用冰袋和热水袋？何时取下？乙醇擦浴时，足底用热水袋是使患者末梢循环良好，感到温暖舒适，同时足底血管扩张减少头部充血；头部置冰袋是防止由于皮肤血管收缩而引起头部充血。热水袋在擦浴毕取出。待体温降至39以下，应取下头部冰袋一、选择题(一）1.适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者B.患儿C. 口鼻手术者D.呼吸困难者E. 肛门手术者2可导致脉率减慢的是A.颅内压增高B. 贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E. 心源性休克3.脉搏短绌常见于A.发热者B. 房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E. 甲状腺功能亢进患者4.甲状腺功能亢进患者可出现A.呼吸过速B. 呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸5.可使血压测量值偏髙的因素是A手臂位置过高B.袖带过紧C.袖带过宽D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面6.吸气性呼吸困难机制是A.上呼吸道狭窄B. 细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E. 呼吸面积减少7.电动吸引器吸痰是利用A正压作用B.负压作用C.虹吸作用D.空吸作用E.静压作用8.减压器可使氧气筒内的压力降至A. 0. 1 -0. 2MPa B. 0.2-0. 3MPaC. 0.3-0. 4MPa D. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6MPa(二）A2型题9.患者吴某，女，27岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是A.传导 B辐射 C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发10.患者李某，男，35岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是A.密切况察病情变化B.测体温每天二次 C.冰袋冷敷头部11.患齐姚某，男,28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3,最低39.0，此热型符合A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.异常热12.患者汪某，男，34岁。8am体温骤升至39.2,持续6h后降至36.9,2天后体温又升至39，此热型可能为A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cmE. 5 -6cm14.患者林某，女,50岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应A.嘱其用冷开水漱口后再测量B.参照上次测量值记录C.改测直肠温度D.暂停测一次E.告知患者30min后再测口腔温度15.患者张某，男,70岁。测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为A.催吐B. 口服蛋淸液C.服缓泻剂D.洗胃E.淸除口腔内玻璃碎屑16.患者郑某，男,45岁，失血性休克。患者的脉搏特征是A.强大有力B.细弱无力C. 动脉管壁变硬,失去弹性D.单位时间内脉率少于心率E.每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩17.患者韦某,女,48岁，心包积液。患者可出现A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉 D.交替脉E.细脉18.护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了A.保持患者体位不变B.不被察觉,以免紧张 C易于计时D.对照呼吸与脉搏的频率E.观察患者面色19.护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子B.寒冷环境血压上升C.睡眠不佳时血压可稍升高D.上肢血压低于下肢血压 E.坐位血压低于卧位血压20.患者力某，男，34岁。测量血压，血压值为132/88mmHg属于A.收缩压偏高，舒张压偏低B.收缩压偏低，舒张压偏高C.理想血压D.正常血压E.正常高值21. 患者女,60岁。烦躁不安,面色苍白，体检:血压90/60mmHg,脉搏呈丝状脉,可能是A.休克B.甲状腺功能亢进C.缩窄性心包炎D.脑血管意外E.肺气肿22.莫护士长提问护土小梅:下列有关呼吸的描述正确的是A.呼吸与脉搏的比例为1:4B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主D.情绪激动,低温环境可使呼吸增快E.呼吸不受意识控制23.患者金某,女，76岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A.费力呼吸B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸D.蝉鸣样呼吸E.鼾声呼吸24.患者林某，男65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸，特点是A.呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复出现 B.呼吸减弱,呼吸增强,呼吸暂停反复出现C.呼吸浅慢,逐渐加快加深再变浅慢,呼吸暂停后，周而复始D.呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢,三者交替出现E.呼吸深快,逐步浅慢,以至暂停,反复出现25.患者许某,女,52岁，安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是 A.以1/4的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数C.听呼吸音计数 D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26.患者柯某，女,36岁，支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免A.在饭后0.5h进行1B.行超声雾化吸人提高疗效 C.引流同时作胸部叩击D.引流体位是患肺处于高位E.每次引流1530min27.患者史某，女,50岁。持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，下列处理不妥的是A.氧气吸入B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰C.必要时用吸引器吸痰D.帮助患者多翻身E.超声雾化吸人28.患者程某，女，79岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒B.检查管道连接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更换D.每次插人吸痰时间超过15sE.痰液黏稠,可配合叩击29.患者黄某，男，82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的是A.增加动脉血氧含量B.提髙动脉血氧分压 C.供给能量D.改善缺氧状态E.维持机体生命活动30.患者范某，男，60岁，因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时，发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀，血气分析：PaO2 5.2kPa,Sa02 70%。请判断其缺氧程度A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度E.极重度31.患者任某，男,52岁，急性肺水肿。给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的是A.刺激呼吸中枢B.促使氧气快速湿润C.吸收水分,减轻肺水肿 D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.刺激血管收缩，减少渗出32.患者胡某,女,75岁。呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为33%，每分钟的氧流量是A. 2LB. 3LC. 4LD. 5LE. 6L(三）A3/A4型题(33 -35题共用题干）患者江某,男,35岁。持续高热5天,精神萎靡,每晨9am测得口腔温度39.2左右，下午4pm测得口腔温度39.8左右33.此热型称为A.稽留热 B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热34.发热程度属 A.低热 B.中等热C.高热D.超高热E.极高热35.对该患者的护理措施,不妥的是A.测体温Q4h B.卧床休息C.保持病室安静D .鼓励患者多饮水E.禁忌开门窗 (36 -37题共用题干）患者郭某，男,23岁。因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。36.测体温104.2F ,相当于摄氏温度A. 38.1 B. 38.6 C. 39.1 D. 39.6 E. 40.137.此时最好的降温方法是A.头部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷 E. 32温水全身拭浴(38-40题共用题干)患者包某，男，24岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同-单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。38此脉搏称A.缓脉B.间歇脉C.细脉 D.洪脉E.丝脉39.此脉搏属于A.频率异常 B.次数异常C.节律异常D.强弱异常 E.动脉壁异常40.正确测量脉搏的方法是B.护士测脉率,医生测心率D.人听心率.一人测脉率.同时测1minE. 一人测脉率,一人计时二、填空题1生命体征是（ ）、（ ）、呼吸及血压的总称。2.人体以（ ）方式产热,以（ ）方式散热。3.发热过程包括体温（ ）期、高热（）期、退热期三个时期。4.体温上升期的特点是（ ），退热期的特点是（ ）。5.退热方式有（）和（）两种类型。6.间歇热指（）和（）交替出现,常见于疟疾等。7发热患者应给予高热量、髙蛋白、髙维生素、易消化的（）或（ ）食物。8口腔测温时,将口表水银端斜放于（ ），闭紧唇，用鼻呼吸，时间（ )min.9在使用（ ）体温计前或（ ）体温计后，应对体温计进行检查，保证其正确性。10. 将全部体温计的水银柱甩至35以下，同时放入已测好的40以下的水中，（ ）min后检视，若误差在（ ）以上则不能使用。 11.心动过速指成人脉率超过（）次/分,心动过缓指成人脉率少于（）次/分。12脉搏短绌的特点是心律（ ）,心率（）、心音强弱不等。13.洪脉的特点是脉搏（），细脉的特点是脉搏（）。14吸气时脉搏明显（）或（）称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。15.浅表、靠近（）的大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是（）。16.在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为（），在心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值称（ )。17.足够量的血液允盈是形成血压的前提,心脏（ )与外周( )是形成血压的基本因素。18.影响血压的因素有每搏输出量、（)、（)、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。19.寒冷环境血压可略（）；髙温环境血压可略（ ）20.正常血压为收缩压（）mmHg、舒张压（ ）mmHg、脉压（ ）mmHg21高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压（ )mmHg和(或）舒张压( )mmHg22.中国高血压分类标准中，正常血压指收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg.正常高值指收缩压（ ）mmHg和（或）舒张压（ ）mmHg。23.低血压指收缩压低于（），舒张压低于（）mmHg。24.血压计由（）和（ ）、袖带、血压计三部分组成。25.水银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为（）mmHg或（)kPa26.测量血压时应将袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝（)cm，松紧以能插入()指为宜。27.密切观察血压者,应做到四定，即定（）、定（）、定体位和定血压计。28.机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取（），并把自身产生的( )排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。29.呼吸系统由（）和（ ）两部分组成。30呼吸过程包括外呼吸、（ ）、（ ）三过程。31.呼吸运动调节过程中，（）和（ ）是产生基本呼吸节律性的部位,大脑皮质可随意控制呼吸运动。32.呼吸的反射性调节包括肺牵张反射、（）、（）。33.防御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。34.深度呼吸是一种（）而（）的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。35.女性以（）呼吸为主;男性和儿童以（）呼吸为主。36.叩击时操作者将手固定成背隆掌空状，自下而上,由（）向（）轻轻叩打。37.注意用氧安全,切实做好防震、防火、防（）、防（）。38.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先（ ），再（ ）。39.当氧浓度高于（）、持续时间超过（）h，可出现氧疗副作用。40.II型呼吸衰竭患者应给予（）、（）持续吸氧。四、简答题1.简述高热的护理措施。答：包括降低体温（物理降温或药物降温方法）、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养和水分(高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。2.简述体温过低患者的护理要点。环塊温度，维持室温2224左右;保暖措施;加强监测:病因治疗;积极指导。3.简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。(1)应及时淸除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；(2)再口服蛋淸或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物，加速汞的排出。4列出脉搏测量的部位。身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。5简述正确判断血压的标准。(1)正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压6089mmHg,脉压 30-40mmHg。 _(2)高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg。(3)低血压指血压低于90/60mmHg，6.简述异常血压的护理。包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面7.列出吸痰的注意亊项。吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8.列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9.简述做好氧疗监护的内容。监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽）、实验室检查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧气装置(漏气，通畅）、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制）。10.简述氧疗的副作用和预防的关键措施。(1)氧中毒:预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。(2)肺不张:预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势，防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥:预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。(4)眼晶状体后纤维组织增生:预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。(5)呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持Pa02 60mmHg左右。五、论述题1.患者李某，女性.64岁，因反复咽疼1月，畏寒、高热4天人院。体格检查：T39.7，P118次/分,R26次/分。发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红.皮下无出血点，全身浅表淋巴结未触及,咽部充血，两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力，倍感不安和烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降，了解发热的相关知识。请用PE公式做出5个现存的护理诊断。2患者王某，女性,30岁，因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分，脉搏100次/分，且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问： (1)请对患者的脉搏作出判断？ (2)应如何测量脉搏？ (3)测量后如何记录？3.患者赵某,女性，70岁，因脑外伤而人院。体检:体温38.6，脉搏90次/分.呼吸18次/分，血压140/90mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。问： (1)可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？ (2)此护理措施的目的是什么？ (3)实施时应注意哪些问题？4.患者李某,女性,45岁，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查PaO240mmHg.SaO265%。问： (1)请判断缺氧的程度。 (2)患者使用氧疗应如何进行监护？(3)如何做好用氧安全？5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。五、论述题1.答：(1)疼痛:与局部炎症有关。(2)体温过高:与呼吸道感染有关。(3)活动无耐力:与高热、身体虚弱有关。(4)焦虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。(5)睡眠型态紊乱:与疼痛、烦躁、环境改变有关。(6)知识缺乏:缺乏相关疾病知识。2.答：(1)判断:脉搏短绌(2)测量:应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令，计时1min。(3)记录:心率/脉率 次/分，如180/90次/分。3.答：(1)护理措施：吸痰法。(2)目的:淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。促进呼吸功能，改善肺通气。预防并发症发生，如吸人性肺炎、