(表格)CJJ-28-2014-城镇供热管网工程施工及验收规范

表格目录 1 表 A 0 2 隐蔽工程检查记录 2 表 A 0 6 基础 主体结构工程验收记录 3 表 A 0 8 支架 吊架安装调整记录 4 表 A 0 9 固定支架制作检查记录 5 表 A 0 13 阀门试验记录 6 表 A 0 15 焊工资格备案 7 表 A 0 16 焊缝表面检测报告 8 表 A 0 21 超声波检测报告 9 表 A 0 22 超声波检测报告 缺陷记录 10 表 A 0 23 焊缝综合质量记录表 11 表 A 0 24 焊缝排位记录及示意图 12 表 A 0 25 固定支架安装检查记录 13 表 A 0 27 管道 设备保温施工检查记录 14 表 A 0 28 供热管道水压试验记录 15 表 A 0 29 设备强度 严密性试验记录 16 表 A 0 30 供热管网工程清洗检验记录 17 表 A 0 31 工程竣工验收鉴定书 18 表 A 0 34 供热管网工程竣工交接书 19 开工报告 表 A 0 2 隐蔽工程检查记录 隐蔽工程验收记录 编号 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目 隐 检 内 容 填表人 检 查 结 果 及 处 理 意 见 检查日期 年 月 日 复 查 结 果 复查人 复查日期 年 月 日 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人 施工员 质检员 注 该表由施工单位填写 承建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 表 A 0 6 基础 主体结构工程验收记录 基础 主体结构工程验收记录 编号 工程名称 施工单位 结构名称 结构类型 构筑物断面尺寸 验收日期 管沟长度 层数 建筑面积 施工日期 年 月 日至 年 月 日 检 查 内 容 工程实体质量 技术资料 验 收 意 见 施工单位 监理 建设 单位 项目经理 技术部门 质量部门 注 该表由施工单位填写 建设单位 监理单位 施工单位各保存一份 表 A 0 8 支架 吊架安装调整记录 支架 吊架安装调整记录 编号 工程名称 施工单位 工程部位 调整日期 年 月 日 管架编号 形式 安装位置 固定状况 调整值 备注 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人 施工员 质检员 注 该表由施工单位填写 建设单位 施工单位各保存一份 表 A 0 9 固定支架制作检查记录 工程名称 设计图号 施工单位 监理单位 固定支架位置 固定支架结构检查情况 钢材型号 材质 外形尺寸等 固定支架制作检查情况 钢材 钢筋型号 焊接质量等 固定支架卡板 卡环制作情况 卡板 卡环尺寸 焊接质量等 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 参加单位及人员签字 表 A 0 13 阀门试验记录 阀门试验记录 编号 工程名称 施工单位 试验采用标准名称 规格型号 强度试验 严密性试验 试验 日期 位置 编号 类型 公称 直径 公称 压力 试验 介质 压力 MPa 时间 min 试验 介质 压力 MPa 时间 min 外观检 查及试 验结果 施工单位 监理 建设 单位 项目负责人 质检员 试验员 注 该表由施工单位填写 建设单位 施工单位各保存一份 表 A 0 15 焊工资格备案 焊工资格备案表 编号 工程名称 施工单位 致 监理 建设 单位 我单位经审查 下列焊工符合本工程的焊接资格条件 请查收备案 序号 焊工姓名 焊工证书编号 焊工代号 钢印 考试合格项目代码 考试日期 备注 施工单位部门负责人 项目经理 填表人 填表日期 年 月 日 注 1 本表由施工单位填写 监理 建设 单位 施工单位保存 2 本表应附焊工证书复印件 表 A 0 16 焊缝表面检测报告 报告编号 第 页 共 页 工程名称 委托单位 表面状态 检测区域 材料牌号 工件 板厚规格 焊接方法 坡口形式 仪器型号 探头型号 检测方法 扫描调节 试块型号 扫描方式器材及参数 评定灵敏度 表面补偿 检测面 检测标准 检测比例 合格级别 检测工艺编号 最终结果 焊缝部位长度 扩检长度 最终检测长度 检测位置 示意图 缺陷及翻修情况说明 检测结果 本台产品返修部位共计 处 最高返 修次数 次 超标缺陷部位返修复检结果 返修部位原缺陷见焊缝超声波探伤报告 本台产品焊缝质量符合标准级的要求 结果 检测部位详见超声波位置示意图 各检 测部位情况详见焊缝超声波探伤报告 实际焊缝 一次合格 返修 共检焊缝 一次合格率 最终合格率 结论统计 报告人 年 月 日 审核人 年 月 日 质量专用章 年 月 日 备注 表 A 0 21 超声波检测报告 超声波检测报告 编号 委托编号 报告编号 共 页 第 页 工程名称 施工单位 委托单位 检测委托人 联系电话 委托检测比例 焊接方法 构件材质 构件名称 构件规格 母材厚度 mm 基本情况 检测部位 坡口形式 表面状态 仪器型号 试块型号 检测方法 探头型号 评定灵敏度 dB 扫查方式 耦合剂 表面补偿 dB 检测面 检测条件 扫描调节 检测标准 合格级别 检测结论及说明 可加附页 拍片人 签字 证号 年 月 日 评片 报告 人 签字 证号 年 月 日 审核人 签字 证号 年 月 日 检测单位资格证号 检测单位章 检测单位名称 注 本表由检测单位出具 承建档案馆 建设单位 施工单位保存 表 A 0 22 超声波检测报告 缺陷记录 超声波检测报告 缺陷记录 编号 工程名称 委托编号 报告编号 共 页 第 页 缺陷状况 评定级别 序号 焊缝代号 区段编号 缺陷编号 长度 高度 埋藏深度 缺陷波反 射区域 备注 检测人 签字 日期 年 月 日 注 本表由检测单位出具 建设单位 施工单位保存 表 A 0 23 焊缝综合质量记录表 焊缝综合质量记录 编号 施工单位 工程名称 工程部位或起止桩号 要求焊缝等级 内部质量等级 序号 焊缝编号 焊工代号 焊接日期 外观质量 射线 超声 焊缝质量 综合评价 备注 综合说明 负责人 施工员 质检员 填表日期 年 月 日 注 本表由施工单位填写 城建档案馆 建设单位 施工单位保存 表 A 0 24 焊缝排位记录及示意图 焊缝排位记录及示意图 编号 工程名称 施工单位 施工桩号 绘图日期 年 月 日 示意图 应表示出桩号 部位 焊缝相对位置及焊缝编号 焊缝 编号 桩号 部位 焊工 代号 备注 焊缝 编号 桩号 部位 焊工 代号 备注 负责人 施工员 绘图人 注 本表由施工单位填写 城建档案馆 建设单位 施工单位保存 表 A 0 25 固定支架安装检查记录 工程名称 设计图号 施工单位 监理单位 固定支架位置 固定支架结构检查情况 钢材型号 材质 外形尺寸 焊接质量等 固定支架混凝土浇筑检查情况 支架安装相对位置 上 下生根情况 垂直度等 固定支架混凝土浇筑后检查情况 支架相对位置 垂直度 防腐情况等 建设单位 监理单位 施工单位 参加单位及人员签字 日期 年 月 日 表 A 0 27 管道 设备保温施工检查记录 管道 设备保温施工检查记录 编号 工程名称 部位工程 施工单位 安装单位 设备名称 管线编号 桩号 保温材料品种 保温材料厚度 mm 生产厂家 检查日期 年 月 日 基层处理与涂漆情况 保温层施工情况 保护层施工情况 直埋热力管道接口保温 套袖连接 气密性试验结果 综合结论 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人 施工员 质检员 注 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位保存 表 A 0 28 供热管道水压试验记录 供热管道水压试验记录 编号 工程名称 施工单位 试压范围 起止桩号 公称直径 mm 试压总长度 m 设计压力 MPa 试验压力 MPa 允许压力降 MPa 实际压力降 MPa 试验压力下 稳压时间 设计压力下 试验日期 年 月 日 试验中情况 试验结论 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人 施工员 质检员 注 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位保存 表 A 0 29 设备强度 严密性试验记录 设备强度 严密性试验记录 编号 工程名称 施工单位 设备名称 设备位号 试验性质 强度试验 严密性试验 试验日期 年 月 日 环境温度 试验介质温度 压力表精度 级 试验 部位 设计压力 MPa 设计温度 最大工作压 力 MPa 工作介质 试验压力 MPa 试验介质 壳程 管程 试验要求 试验情况记录 试验意见及结论 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人 施工员 质检员 注 本表由施工单位填写 城建档案馆 建设单位 施工单位保存 表 A 0 30 供热管网工程清洗检验记录 供热管网工程清洗检验记录 编号 工程名称 施工单位 冲洗范围 桩号 冲洗长度 m 冲洗介质 冲洗方法 冲洗日期 年 月 日 冲洗情况及结果 备注 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人 施工员 质检员 注 本表由施工单位填写 建设单位 施工单位保存 表 A 0 31 工程竣工验收鉴定书 工程竣工验收鉴定书 编号 工程名称 开工日期 年 月 日 完工日期 年 月 日 设计概算 施工决算 验收范围及数量 附页共 页 验收意见 本工程竣工质量评为 级 验收组组长 签字 建设单位 签字 公章 监理单位 签字 公章 设计单位 签字 公章 施工单位 签字 公章 单位 签字 公章 单位 签字 公章 竣工验收日期 年 月 日 其他说明 注 本表由建设单位填写 城建档案馆 建设单位 监理单位 施工单位保存 表 A 0 34 供热管网工程竣工交接书 项目 装置 工号 单位工程名称 交接日期 年 月 日 工程内容 交接事项说明 工程质量鉴定意见 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位参加单位及人员 签字 注 本表由施工单位填写 参试单位各保存一份 开工报告 工程名称 洛阳理工学院家属院 百姓嘉园供暖工程 建设单位 洛阳城燃新能源热力有限公司 施工单位 洛阳卓群建设工程有限公司 监理单位 河南智远工程管理有限公司 工程地址 洛阳市涧西区建设路 285 号 合同工期 理工学院 60 天百姓嘉园 40 天 合同开工日期 理工学院 2017 年 4 月 8 日 百姓嘉园 2017 年 4 月 20 日 致 河南智远工程管理有限公司 根据合同约定 我方已经完成开工前的各项准备工作 理工学院计划于 2017 年 4 月 8 日开工 百姓嘉园计划于 2017 年 4 月 20 日开工请审核 已完成的开工准备有 1 施工场地平整基本就绪 2 施工图纸已审查 3 现场供水供电已通 4 施工人员已到齐 5 施工工具 设备已到齐 项目经理 签字 施工单位 盖章 日期 年 月 日 工 程 开 工 申 请 审核意见 申报 单位 项目经理 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师 年 月 日 建 设 单 位 项目负责人 年 月 日