职工个人伤残鉴定申请书.docx

职工个人伤残鉴定申请书职工个人伤残鉴定申请书篇一申请人：刘志兵，性别，男，出生年月：19*年*月*日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码： 4206018 ，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务 联系电话：3605147请求事项：请求依法认定申请人在20*年*月*日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20*年*月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20*年*月*日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19*元。后因脑外伤反应强烈于20*年*月*日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!此致申请人(签字)：刘志兵年 月 日职工个人伤残鉴定申请书篇二申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致申请人：月 日职工个人伤残鉴定申请书篇三申请人：*有限公司，住所：*。联系人：*,联系电话：区号-66666666。被申请人(受伤害职工)：*，女，20*年*月*日出生，汉族，住址*，身份证号码：*，是*有限公司*车间*岗位操作工，联系电话*。请求事项请求依法认定被申请人*在20*年*月*日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人*是*有限公司职工，于20*年*月*日进入公司，在*车间操作工岗位工作。在20*年*月*日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人*右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在*省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费*元。根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向*省人力资源和社会保障厅对被申请人*右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。此致*省人力资源和社会保障厅*年*月*日