1.手术室工作制度

宣威市第一人民医院 1 手术室工作制度 1 凡手术室的工作人员 必须严格遵守无菌原则 保 持室内肃静和整洁 进入手术室必须穿手术室的专用衣服 裤子 鞋子及戴帽子 口罩等 禁止穿白大褂进手术室 2 手术室的药品 器械 敷料应由专人负责和保管 放在固定的位置 各种急诊手术的器材 物品等应经常检 查 以保证手术正常进行 手术室器械一般不得外借 确 需外借时 需报告相关职能部门及护理部 经手术室护士 长同意 办理登记手续 方可外借 麻醉药与剧毒药应有 明显标志 加锁专人保管 根据医嘱并经过仔细核对方可 使用 3 手术室护士应在术前进行术前访视 了解病人情况 4 接手术病人时 携病历并核对病人姓名 年龄 床 号 住院号 手术名称 手术部位及体表标识 病人应穿 病号服进入 5 无菌手术应与有菌手术分室进行 如遇特殊情况 应先做无菌手术 后做有菌手术 连台手术应至少消毒 1 小时 手术前后手术室护士应详细清点手术器械 敷料等 数量 及时处理被血液污染的器械与敷料 防止给病人带 来不良后果 宣威市第一人民医院 2 6 严重及特殊感染手术用过的一切器械 物品均应作 特殊处理 经灭菌后方可使用 7 手术室应定时 定期清洁消毒 做好感染控制工作 8 负责保管手术中采集的标本 防止标本丢失 9 医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术 特殊情 况须戴双层口罩方可进入手术间 10 手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣 外出 鞋 11 手术室对施行手术的病人应详细登记 按月统计 上报 12 非业务性工作不得在手术室进行 宣威市第一人民医院 3 手术室查对制度 1 手术患者 三查对 1 手术室病人到达手术室后 由接病人护士认真 查对 查对内容包括 按手术排班表核对手术间号 病区 床号 住院号 姓名 性别 年龄 术前禁饮禁食 手术 前用药 备皮情况 手术部位 何侧 及术式 血型 病 房带入物品 以及有无假牙 贵重物品等 核对无误后将 病人平卧于手术台上 2 由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容 3 麻醉及手术开始前 由麻醉医师 手术医师和巡 回护士再次共同核对以上内容 2 术前物品准备 三查 一查无菌包消毒日期 灭 菌指示标志 二查手术器械是否齐全 三查电源通畅 3 术中用药 三查 用药前一查药物质量 数量 给药时与麻醉医师二查患者姓名 性别 手术名称 手术 部位 麻醉方法 麻醉用药 用药后三查用过的空安瓿 安瓿留下以备核对 待手术完毕方可弃去 宣威市第一人民医院 4 4 输液 三查 摆液体时一查 输液前二查 输液 后三查 5 输血时 三查 取血时一查 输血前二查 输血 后三查 并与护士长或高年资护师一起进行 三查八对 输血前 由麻醉医师和巡回护士各查对 1 次 并在手术室 护理记录单上签名 输血后 应密切观察输血反应 6 器械 敷料清点 四对点 开体腔前一查 关体 腔前二查 关体腔后三查 手术结束四查 凡开颅 开胸 深部及空腔脏器手术时 均由洗手 巡回护士认真清点手 术用物三遍 包括器械 纱布 缝针 刀片等 含物品的 完整性 如自动开腹器上的螺丝 在关闭体腔前再次清点 手术结束后进行第四次清点 并记录 宣威市第一人民医院 5 手术室交接班制度 1 提前 10min 交接班 交接班应准时 在接班者未到 达之前 交班者不能离开岗位 原则上器械护士手术中途 不得交接班 2 晨会集体交接班 时间为 10 15min 夜班护士报告 夜间手术情况 特殊患者和特殊事件 手术间常规装备的 功能是否完好 特殊器械准备情况及手术包的情况 外借 物品的归还情况 护士长简单小结前一天工作 布置当天 工作及注意重点 3 手术台旁口头交接班 1 器械护士的交接班 手术中途器械护士常规不 交接班 若遇特殊情况需交接时 则应做到 交接手术 情况 准确清点器械 敷料 缝针 螺帽 特殊用物的 数目和完整性 并与巡回护士 接班器械护士 3 人共同查 对 交接标本留置情况 交接仪器使用情况 2 巡回护士交接班 交接手术进行情况 与 器械护士 接班者一起核实手术所用物品登记 交接输 宣威市第一人民医院 6 液量 输液部位有无液体外漏 输液是否通畅 有无输血 及输血量 检查手术体位 受压部位情况 交接特殊 仪器 精密器械 高植耗材的使用 交接患者的物品 包括病历 X 片 CT MRI 片 衣服等 交接完毕后应在手 术护理记录单上签名 3 交接班要仔细 清楚 交班时发现问题由上一班 负责 接班后由于交接班不清发生的问题由接班者负责 4 当护士长不上班时 由主班护士主持交班 手术室节假日值班制度 1 节假日值班人员 要坚守岗位 不得擅离 随时关 好门窗 2 认真交接各种贵重仪器 并登记 各种物品 药品 设备按常规处于备用状态 发现问题及时汇报 3 及时主动接应急症手术 准确有效的配合抢救病人 工作 保证病人安全 4 负责手术病人的费用记账 填写各种表格 严格交 接班 宣威市第一人民医院 7 手术室听班制度 1 听班按顺序呼叫 并听从主班 主夜班安排 2 听班者应在办公室内留有自己可靠的电话号码 已 备及时通知 3 听班者听班时要以工作为重 不能借任何理由不接 电话或不来手术室加班 4 听班者要严格要求自己 听到电话通知后 20min 内达手术室迎接急症手术 5 听班者到达手术室后 要以积极的态度 高度的责 任感进行工作 保证手术的顺利进行 宣威市第一人民医院 8 手术室参观制度 1 院外参观者 需经院领导或相关职能部门批准后 方可进入手术室 2 院内要求参观者 需经科主任或护士长同意才能进 入手术室 3 学员参观手术 可按课程表的安排 由带教老师与 本室联系方可参观 4 参观者进手术室前 必须按规定更换手术室的参观 衣 鞋子 戴好口罩帽子方能入室参观 5 参观者必须遵守手术室规章制度及无菌原则 与手 术人员保持一定距离 6 严格控制参观人数 一般每间手术间 2 3 人 参 观者只能参观指定的手术 不得任意出入其他手术间 夜 班 急诊抢救手术谢绝参观 7 凡直系亲属手术 一律不准参观 8 参观完毕 将手术室参观衣 鞋子交还给本室同志 后方可离开 宣威市第一人民医院 9 手术患者访视制度 术前访视 手术前一日由巡回护士去病房看望病人 一 了解病人的情况 1 观察患者的精神状况 心理状况 营养状况 有 无运动障碍 询问有无过敏史 女性是否在月经期等 2 查看病历资料 包括现病史 手术史 特殊感染史 3 评估病人术前皮肤情况 二 与病人会面 进行心理沟通 解除患者的焦虑 1 确认患者 自我介绍 说明访问的目的 2 对病人恰当称呼 给予病人激励的话语 3 询问患者的不安和担心的事情 术后回访 术后 24 48 小时 1 了解病人术后有无异常情况 及时报告医生 2 就病人现有的不适 应给予问候和疏导 3 倾听病人对手术室的意见或建议 宣威市第一人民医院 10 手术室借物制度 1 凡手术室物品器械 除抢救外一律不准外借 特殊 情况 需经医务处批准方可外借 2 严格执行借物登记手续 凡经批准或经科主任 护 士长同意者 应按手术室借条内容登记签名 外借物品器 械如有损坏或遗失 即时追查 照价赔偿 3 外借物品器械归还后 应消毒处理后 方可使用 宣威市第一人民医院 11 手术体位的安全管理措施 1 手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤 检查受压部位及手术 区皮肤是否完整 对昏迷 消瘦 小儿 身体有无抓伤 长期卧床 及外伤病人尤其应该注意 如有异常及时与病房护士 手术医生沟 通 在手术护理记录单上详细记录 2 手术床单应平铺无折皱 病人的皮肤不能与托手板 尺布等 橡胶物品直接接触 勿与金属床 头架 器械托盘等金属物接触 应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤 3 摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人 并注意保暖 4 给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏 防止角膜干燥 划伤 头面部手术病人眼睛用保护膜保护 防止消毒液溅入眼内灼 伤角膜 耳部手术病人用棉球堵塞耳道 防止消毒液流入耳内 灼 伤鼓膜 5 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托 防止受压 破损 手术时间较长 如 心脏手术 断指再植等手术病人躯干及枕部应 垫凝胶垫 圈 6 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎 上肢外展不得超过 90 度以 宣威市第一人民医院 12 免损伤臂丛神经 膝关节下垫软垫 避免膝关节过伸 造成术后疼 痛或神经损伤 踝关节下垫软垫 防止足跟受压 7 俯卧位时注意避免呼吸运动受限 在胸腹下垫俯卧位垫时注 意腹部的位置置于垫子中空处 避免受压 小腿要垫高 使脚尖自 然下垂 保持功能位 硬模外麻醉或清醒病人 巡回护士术中注意 帮助病人变换面部受压位置 防止面颊部长时间受压 气管插管全 身麻醉颈椎手术病人 面颊受压处垫马蹄形凝胶圈 并确保眼球不 受压 术中严密观察病人防止插管脱落 8 侧卧位胸部垫软枕 在垫高手术部位的同时 注意舒展健侧 肢体 避免大血管 腋神经受压 保证输血输液通畅 肾脏手术时 腰桥要对准手术部位摇起 10 15cm 不要过高 防止腰椎滑脱 手 术结束将腰桥及时放平 9 截石位时髋关节外展应小于 90 度 在不影响暴露手术野的 情况下 尽量减少腿部支架对肢体的牵拉 固定肢体时要衬垫 松 紧适度 观察双下肢末端皮温 保持静脉回流良好 术后轻轻拍打 下肢 预防下肢静脉血栓形成 10 婴幼儿皮肤娇嫩 进行各种操作应轻柔 尽量避免拖 拉 推等动作 固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托 防止损伤皮肤 四肢不过分牵引 以防关节脱位 11 体位固定好后 检查并妥善固定静脉通路 确保术中输血 输液的通畅及静脉给药的方便 12 手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干 包裹敷 宣威市第一人民医院 13 料 手术室应遵循的无菌技术原则 1 避免浮尘飞扬 影响手术间消毒效果 术前应做好 准备工作 术中应尽量减少人员流动 各项操作动作轻柔 勿在手术间内抖动各种敷料 所有整理工作宜在术后进行 2 手术人员穿好手术衣 戴好手套后 不可任意走动 或离开手术间 3 操作中无菌范围 手术人员一经洗手 双手不得低 于腰以下 两侧不得超过腋前线 上举不得超过锁骨连线 穿好手术衣 戴好手套后 遮盖式手术衣背部为相对无菌 区 腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区 手术台无 菌区应在手术台平面以上 若器械掉至该平面以下 则应 视为污染 4 无菌器械台应铺 4 一 6 层 下垂 30cm 手术器械 敷料等无菌物品不能超过无菌器械车边缘以外 手术者或 助手不可随意伸臂横过手术区取器械 严禁从手术人员背 后或头顶传递器械和手术用品 必要时可从术者臂下传递 但不得低于手术台平面 宣威市第一人民医院 14 5 手术中手术衣 手套 口罩被污染 浸湿或破裂时 应及时更换或加盖包裹 凡怀疑物品 器械被污染时 须 重新灭菌后才能再次使用 6 术中更换手术衣时 应先脱下手术衣 后脱手套 7 严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品 若打开 的无菌器械 敷料包 4h 内未使用 则应视为污染 需重新 灭菌 8 手术人员更换位置时 一人应将双手抱在胸前后退 一步 离开手术台 两人背靠背交换位置 不得污染手臂 及无菌区 9 手术开始后 各手术台上一切物品不得相互使用 已取出的无菌物品 虽未使用 也不能放回无菌容器内 须重新进行灭菌处理 10 暂时不用的器械用物 按顺序摆放在无菌器械车上 用无菌巾覆盖备用 托盘上缝针应针尖向上 以避免针尖 扎透无菌敷料 须留置体内的物品 如可吸收线 关节器 械等 不得用手直接拿取 尽量采取无接触技术 11 术中接触污染组织时应用纱布垫保护周围组织 以 免污染手术野 手术中接触污染部位 如消化道 呼吸道 黏膜 肿瘤组织等 的器械 敷料 须放入弯盘内单独存 放 不得再用于清洁区域 已被污染区域污染的手套 应 宣威市第一人民医院 15 重新更换 12 同一手术间内 应先做无菌手术 后做污染手术 13 限制参观人数 30 以上手术间的参观人数不能超 过 3 人 30 以下的手术间不能超过 2 人 以减少污染机 会 参观人员不能站得太高 离手术者太近 应离手术台 30cm 以上 不得在手术间随意走动及互窜手术间等 14 灯光的调节尽量使用无菌灯柄 由手术医师或器械 护士调节 如无无菌灯柄 由巡回护士调节 但应避免跨 越无菌区 15 无菌区域的建立尽可能接近手术开始时间 无菌区 一旦建立 必须有人看管 防止污染 16 所有接触过血液 体液的器械和手套 应视为被污 染 不可再接触清洁区域 手术间地面 操作台面一旦被 血液污染 应立即用消毒液擦拭干净 17 手术器械车 器械盘如不慎浸湿 应立即加铺两层 以上无菌巾 以防污染 18 术中加强无菌技术监督 坚持原则 任何人发现或 被指出违反无菌技术时 必须立即纠正 宣威市第一人民医院 16 手术室卫生消毒制度 1 手术室清洁均采用湿式清扫 每天早晨 6 00 8 00 启动手术间的循环风紫外线空气消毒机 消毒 2h 后方可手 术 2 每天 08 00 交班后 每间的巡回护士用有消毒液 的清洁抹布彻底擦拭无影灯 手术间壁柜 器械车 手术 床 高频电刀等物体表面 手术结束后 清洁工用含消毒 液的专用拖把清洁手术间地面 并清除污液 敷料和杂物 3 每日用消毒液清洁限制区 半限制区 非限制区至 少 2 次 4 手术室拖鞋一用一清洗消毒 鞋柜每日擦拭清洁一 次 5 每周对手术间的四壁 门 天花板 手术间各用物 及地面进行一次大清洁 6 每天清洁刷手池 1 次 宣威市第一人民医院 17 7 接送患者采用交换车 每天消毒液擦拭清洁 8 进入限制区的物品 设备 应拆除外包装 擦拭后 方可推进 9 手术室的清洁工作应在空气消毒机未运行状态下进 行 并定期对空气消毒机进行维护 清洁 10 每周清洁出风口过滤网一次 11 特殊感染手术 则执行特殊感染手术的管理制度 手术室锐器刺伤后处理规定 医护人员发生锐器刺伤后 应采取以下措施 1 局部处理 1 用洗手液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水 冲洗粘膜 2 在伤口旁由近心端向远端轻轻挤压 尽可能挤出 损伤处的血液 3 受伤部位伤口冲洗后 应当用消毒液如 75 酒精 或 0 5 的碘伏进行消毒并包扎伤口 暴露的粘膜 应当反 复用生理盐水冲洗 宣威市第一人民医院 18 2 报告科室负责人 将刺伤经过写成书面材料 护士 长签字后 上报控感科备案 3 化验检查 24 小时内进行病原学检查 包括被刺伤 者的表面抗原 抗体情况 病人的相应情况等 4 预防用药 根据化验结果进行预防用药 预防性用 药应当在发生锐器刺伤后尽早开始 最好在 24 小时之内实 施 即使超过 24 小时 也应当实施预防性用药 如被乙肝 表面抗原阳性病人刺伤者 被刺伤者应酌情注射丙种球蛋 白 5 按规定时间复查 如为乙肝 丙肝病人手术时被刺 伤者 3 个月后还应复查表面抗原 抗体情况 手术室感染手术处理原则 1 污染手术的处理原则 1 行外科手术时 凡接触有腔器官 如胃 肠 食管 胆 胰 肝 呼吸道等的器械均为污染器械 这些 被污染的物品与器械 不得再用于无菌部位的手术操作 2 腔道切开后至缝合开始即被认为是污染操作 手术切口周围及放置器械的托盘为污染区 器械车为清洁 宣威市第一人民医院 19 区 3 未污染与被污染器械 敷料应分别放置 被污 染的器械在污染区使用时 须在规定的生理盐水碗内清洗 后再重复使用 4 术中取下之标本放弯盘内 用湿纱布包裹 组 织钳夹住 5 当污染的途径关闭后 应及时取下被污染的器 械 更换上未污染器械 6 参加手术人员应更换手套 7 在切口两侧铺 2 块无菌治疗巾 放刀 剪处及 前托盘上各铺 1 块无菌治疗巾 2 乙肝表面抗原阳性感染手术的处理原则 1 通知单上标明阳性 手术前要做好充分的准备 尽量使用一次性敷料 2 阳性手术的手术间外要挂阳性标识 工作中要 加强计划性 尽量减少外出 术中要减少或避免污染 谢 绝参观 3 术后一次性敷料 手套 纱布等包好装入黄色 塑料垃圾袋内进行统一处理 4 手术器械应用 2000mg L 含氯消毒剂浸泡半小时 后进行正确的刷洗 高压灭菌 之后再行保养 再次高压 宣威市第一人民医院 20 灭菌 5 污物桶 吸引器瓶应根据瓶内的血液量加入含氯 消毒剂 配成 2000mg L 浓度 浸泡 1 小时后倒掉 再配成 2000mg L 的含氯消毒剂溶液浸泡 1 小时清洗 6 手术床 吊杆 托手板等物品使用浓度为 1000mg L 的含氯消毒剂擦拭 用 1000mg L 的含氯消毒剂溶 液擦地 7 关闭手术间 空气消毒机消毒 2 小时后方可使用 3 人类免疫缺陷病毒 艾滋病病毒 的处理原则 一般要求同乙肝表抗阳性处理 1 手术物品及地面处理可用 2000mg L 消毒灵溶液 浸泡 擦拭 2 使用过的一次性物品一律焚烧 3 手术敷料使用一次性敷料 用后焚烧 4 参加手术者一律戴双层手套 防止针头 刀片及 其它锐器伤及皮肤 5 一切物品尤其是手术器械 敷料使用后处理应遵 循 消毒 清洗 再消毒 原则 4 气性坏疽 破伤风等厌氧菌感染手术的处理原则 1 设专用隔离手术间 应远离其他手术间且距手术 宣威市第一人民医院 21 室入口较近处 室内设备力求简单 适用 2 手术间挂 隔离手术牌 此手术严禁参观 参 加手术人员进入手术间后不得随意出入 3 巡回护士设 2 名 分别在手术间内 外配合 4 巡回护士 内 的手不得有破口 并要戴手套 穿隔离衣 裤 必有时穿高筒靴 5 手术间用物尽量准备齐全 术中再需物品由手术 间外的巡回护士递入 尽量使用一次性物品 6 手术间外应具备以下物品 a 洗手盆内放 0 1 消毒灵消毒液 洗手用 b 手术后更换用的洗手衣 裤及手术鞋 c 包污染敷料用的塑料袋 d 封闭门窗用的纸条 e 过氧乙酸 f 接病人的平车上铺一条裹病人用的大单或一次性中 单 接入手术室后单子留至手术间 手术后应尽快送回隔 离病房 用过的大单装黄色塑料袋并注明特殊感染标记 运送至指定地点进行焚烧处理 7 手术后处理 a 敷料处理方法 术后统一焚烧 b 器械的处理方法 打开关节后用 3000 5000mg L 宣威市第一人民医院 22 的含氯消毒剂浸泡消毒 1h 清洗后压力蒸汽灭菌 之后再 行保养 再次高压灭菌 手套用后扔入黄色垃圾袋内焚烧 c 将手术鞋浸于 3000mg L 的含氯消毒剂内消毒 d 切除的组织如坏死肢体等放黄色塑料袋内焚烧 e 手术间墙壁 地面 手术台 托盘 器械桌 坐凳 等类物品用 3000mg L 的含氯消毒剂擦拭 f 吸引器瓶用水加满 配成 3000mg L 的含氯消毒剂 浸泡消毒 吸引器连接管放黄色塑料袋内焚烧 g 送病人后的手术车推至手术间 用 3000mg L 的含 氯消毒剂擦拭 平车上的被子 单子等行压力蒸汽灭菌 h 将门窗用纸封闭 手术间空气消毒 用过氧乙酸溶 液 1g m 加热熏蒸 密闭 24h i 手术人员出手术间时 将隔离衣 裤 口罩 帽 子 鞋脱于手术间 消毒灵溶液洗手后方可离去 j 手术间开封后 通风 彻底打扫手术间卫生 消毒 2 小时后做空气培养 连续二次合格才能再次使用 宣威市第一人民医院 23 手术室手术用物清点制度 1 清点物品时 巡回护士应将随病人带入手术间的创 口敷料 绷带以及消毒手术区的纱布 纱球彻底清理 于 手术开始前全部送出手术间 2 手术开始前 器械护士应对所有器械及敷料做全面 整理 做到定位放置 有条不紊 与巡回护士共同 唱点 器械 敷料等物品数目 每次 2 遍 巡回护士将数字准确 记录在手术护理记录单上 术中临时增加的器械或敷料应 及时补记 在关闭体腔或深部创口前 巡回护士 器械护 士应再次清点 并与术前登记的数字核对签名 缝合至皮 下时 再清点一次 做到 四对点 开体腔前一查 关体 腔前二查 关体腔后三查 手术结束四查 3 器械护士应及时收回术中使用过的器械 收回结扎 缝扎线的残端 医师不应自行拿取器械 暂不用的物品应 及时交还器械护士 不得乱丢或堆在手术区 4 深部手术填入纱布 纱垫或留置止血钳时 术者应 及时告知助手和器械护士 防止遗漏 以便清点 若做深 部脓肿切开引流时 创口内填入的纱布 引流物 应将其 宣威市第一人民医院 24 种类 数量记录于手术护理记录单上 术毕手术医师再将 其记录于手术记录中 取出时应与记录单数目相符 5 体腔或深部组织手术时 宜选用显影纱布 纱垫 凡胸腔 腹腔内所用纱垫 必须留有长带 带尾端放于创 口外 防止敷料遗留在体内 6 器械护士应思想集中 及时 准确提供手术所需物 品 7 凡手术台上掉下的器械 敷料等物品 均应及时捡 起 放在固定的地方 未经巡回护士允许 任何人不得拿 出室外 8 麻醉医师及其他人员不可向器械护士要纱布 纱垫 等物品作其他用 麻醉医师穿刺置管用敷料不可以与手术 用纱布 纱垫雷同 以免混淆 9 手术台上已清点的纱布 纱垫一律不得剪开使用 10 术中送冰冻标本确需用纱布包裹时器械护士交巡 回护士登记后再送走 11 手术开始不需要清点数字的手术 术中因各种原 因扩大手术范围时 要及时整理清点物品 并按规定清点 登记 核对 12 缝针用后及时别在针板上 断针要保存完整 掉 在地上的缝针 巡回护士要妥善保存 宣威市第一人民医院 25 13 开展大手术 危重手术和新手术时 手术护士应 坚持到底 不得中途换人进餐或从事其他工作 特殊情况 需换人时 交接人员应当面交接器械 敷料等物品的数目 共同签名 否则 不得交接班 14 手术结束关闭体腔前后 除手术医师应清查外 巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械 敷料 缝针等数目 准确无误后方可缝合 如有疑问 必须检查 伤口 必要时 X 光协助查找 并记录备案 手术室消毒隔离制度 1 认真执行消毒隔离制度 按规定路线进入手术室 进更衣室前先换拖鞋 然后更衣 戴口罩 帽子 2 严格划分三个区 非限制区 半限制区 限制区 3 进入手术间参观者 按规定换手术衣 裤 并在固 定的手术间参观手术 不得随便更换手术间 特殊感染手 术手术间外挂 隔离牌 并谢绝参观 4 手术间物品摆放整齐 清洁无灰尘 无血迹 私人 物品及书报一律不准带入手术间 严禁在手术间内做敷料 打包 5 认真执行消毒规范 按规定规格打包 下排气压力 灭菌最大包体积不得超过 30cm 30cm 25cm 预真空和脉 宣威市第一人民医院 26 动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过 30cm 30cm 50cm 各种敷料包 器械包均放灭菌指示卡 包外贴 3M 胶带 进行化学监测 胶带长度按要求 敷料 包不超过 5Kg 金属包不超过 7Kg 6 灭菌包应储存在无菌物品柜内 有效期为 1 周 过 期应重新消毒 布类敷料包无残缺破损及缝补 不潮湿 无菌包一经打开 即使未污染也只能 4 小时内使用 由白 班护士负责收回重新灭菌 干法保存的持物钳 4 小时更换 打开包装的干棉球 棉签 纱布等 24 小时内更换 无菌冲 洗溶液 一经启封 应注明开启日期 时间 在未污染的 情况下 连续使用 3 次后不能再使用 7 医务人员使用无菌物品和器械时 应检查外包装的 完整性及灭菌日期 无菌包打开后虽未使用 视为污染 必须重新灭菌 8 手术过程中 工作人员严格无菌操作 静脉输液做 到一人一针一管一带 麻醉物品应当一用一消毒 一次性 医疗器械 器具不得重复使用 9 病人手术使用过的器械处理 手术后立即清洗器 械 去除器械上的血垢等污物 有关节 缝隙 齿槽的器 械 应尽量张开或拆开 进行彻底洗刷 然后用流水冲净 擦干或晾干 器械消毒过程中可以在去离子水或蒸馏水中 宣威市第一人民医院 27 添加专用水溶性器械润滑剂 并尽快打包 以免再污染 非传染病病人使用后的手术器械常规清洗消毒 经血传播 的疾病如艾滋病 各型肝炎等用 0 2 有效氯消毒剂浸泡 30 分钟后再清洗消毒 气性坏疽 破伤风感染等用 0 2 有效 氯消毒剂浸泡 60 分钟后再进行常规清洗消毒 10 手术室手术间严格卫生 消毒制度 每日手术前 和手术后进行湿式擦拭清洁消毒 墙体表面擦拭高度为 2 2 5m 未经清洁消毒的手术间不得连续使用 每周 1 次彻 底卫生清扫 使用的扫帚 拖把严格按区分开 11 传染病患者的手术通知单上应注明感染诊断 其 手术应当在隔离手术间 或污染手术间 进行手术 术后 器械 物品 仪器及环境等进行终末消毒 12 接送病人的平车每天擦拭消毒 室内车 室外车 分别使用 隔离病人应专车专用 用后严格消毒 13 术后污物定点放置 按规定处理 手术废弃物置 于黄色塑料袋 封闭运送指定地点 医务人员脱下的手术 衣 手套 口罩等物品应当放入指定位置后 方可离开手 术室 14 患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员 应 当限制进入手术室工作 15 乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术 应严格按感 宣威市第一人民医院 28 染手术消毒常规进行处理 16 每月要对手术室空气 物体表面 医务人员的手 灭菌物品等进行生物监测 结果要符合要求 并记录存档 手术室感染预防与控制管理制度 1 手术室布局合理 分限制区 半限制区 非限制区 区 域间标志明确 手术人员按要求着装 2 进入手术室必须更换衣裤 鞋帽 去除首饰 项链 头发不得外露 有严重呼吸道感染不宜上手术台 工作人 员外出必须更换外出衣 鞋 3 工作人员必须严格遵守无菌操作原则 保持室内肃静和 整洁 4 手术器具及物品必须一用一灭菌 能高压蒸汽灭菌的应 宣威市第一人民医院 29 避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌 4 使用后的手术器械及物品应先除污染 彻底清洁干净 再消毒灭菌 其中感染病人用过的医疗器材和物品 应先 消毒后彻底清洁干净 再高压灭菌 特殊感染患者 如破伤 风 气性坏疽等 手术时 应进行严密隔离 术后严格按照 特殊感染手术的处理原则进行处理 5 麻醉用品应定期清洁 消毒 接触病人的用品应一用一 消毒 连续使用的氧气湿化瓶应每日消毒 呼吸机管道用 毕终末消毒 干燥保存 6 洗手刷应一用一灭菌 洗手开关采用感应式 擦手毛巾 一用一灭菌 7 工作人员洗手 铺台 刷手 穿手术衣 戴手套和手术 配合均应遵循无菌技术操作原则 8 无菌物品分类放置 标签醒目 每天检查 定期消毒 无过期现象 9 工作人员熟悉各种消毒液的浓度及配制 使用方法 做 好浓度监测 定时更换 10 经常启盖的无菌盒 24 小时更换 固定的敷料包 器 械包 到期应重新清洗灭菌 11 严格执行卫生消毒制度 必须湿式清洁 每周三下午 为固定卫生日 宣威市第一人民医院 30 12 严格参观制度 严格限制手术室内人员数量 手术期 间避免频繁开门 13 隔离病人手术通知单上应注明感染情况 严格隔离管 理 术后器械及物品双消毒 手术间严格终末消毒 14 手术废弃物品应装入黄色塑料袋内 锐利刀片 缝针 等物品装入锐器盒内 封闭运送 无害化处理 16 接送病人的平车定期消毒 17 每月由专人对空气 工作人员的手做细菌培养 并做 好资料的储存及信息上报工作 手术患者手术部位标记制度 为了保证正确的手术部位 各手术科室应按以下要求 做好手术部位的标记 1 标记范围 左右部位 左右肢体 手指 足趾 左 右眼 耳 鼻腔 左右器官 脊柱平面等需要标记 2 标记时间 术前一天 3 标记工具 部位标记使用不褪色蓝色记号笔 要求 手术铺巾后标记仍清晰可见 4 标记人员 经主管医生标记手术部位 患者和家属 参与核对 病区护士检查 手术组成员核对 手术室护士 麻醉医师 手术医师在手术过程中的各个环节核对 宣威市第一人民医院 31 5 标记形式 按医院统一规定执行 麻醉科口头医嘱执行制度 1 麻醉科因情况特殊通常是执行口头医嘱 2 抢救危重病人时麻醉医生下达口头医嘱 巡回护士 复述一遍 核对无误后方可执行 3 凡麻醉用药由麻醉医生准备好 麻醉医生下达口头 医嘱后 巡回护士复述一遍 核对无误后方可执行 宣威市第一人民医院 32 4 每台手术用过后的空安瓿 一律保留由麻醉医生核 实后 将所有药品补记在麻醉记录单上 5 对擅自执行口头医嘱行为视为违规 一经发现酌情 给予处理 手术室危重病人抢救制度 1 如有抢救病人 需及时电话通知值班护士和值班医 生 并立即组织人员抢救 2 护士长应做好人员分工 各负其责 如护士长不在 班 高年资护士负责组织抢救 不得延误 3 接到急症手术通知时 应问明病人姓名 年龄 诊 宣威市第一人民医院 33 断 手术名称及部位 以便及时 准确准备用物 4 急救病人的随身物品 必须由巡回护士和手术医师 清点后交给家属或术后与病房护士严格交接 不得私自丢 弃 并做好物品交接记录 5 凡参加抢救的人员 应服从分配 坚守岗位 严肃 工作纪律 不得擅离职守 6 严密观察病情变化 做好详细记录 抢救记录应在 抢救完后 6 小时内如实补记并注明 字迹要清晰 不得涂 刮 粘贴 记录的内容应扼要 完整 准确 7 夜间抢救遇到困难时 应及时报科主任 护士长 组织抢救 不得延误 手术室业务学习制度 1 根据手术室工作性质 工作面广 专业多的特点 应加强业务学习 每月至少进行业务学习一次 必要时随 时组织学习 学习内容 学习与本专业有关的医学理论基础 专业 知识和技术操作 宣威市第一人民医院 34 2 对新开展的手术 术前认真学习手术步骤 术中配 合及有关理论 3 如有特殊情况 学习未能保证 应及时补课 4 对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用 保养 保管和清洁消毒方法 5 认真完成护理部安排的各种业务学习 积极参加院 内的考核考试 6 根据护士层级进行培训计划进行培训及考核 护理差错事故登记报告制度 1 科室建立差错事故登记本 由本人及时登记发 生差错事故的经过 原因及后果 护士长经常检查 定期 讨论和总结 2 发生差错事故时 积极采取抢救措施 以减少 和消除由于差错事故造成的不良后果 宣威市第一人民医院 35 3 发生差错事故时 责任者要立即向护士长报告 护士长 24 小时内口头或电话报护理部 重大事故要立即报 护理部 差错事故责任者应在 3 天内提交书面检查材料 4 发生差错事故的各种有关记录 化验单及造成 事故的药品 器械 均应妥善保管 不得擅自涂改 销毁 并保留病人的标本 以备鉴定研究之用 5 差错事故发生后按性质情节轻重 分别组织全 科 有关人员进行讨论 以提高认识 吸取教训 改进工 作 并确定差错事故性质 提出处理意见 6 发生差错事故的个人 如不按规定报告 故意 隐瞒 事后被发现 按情节给予处理 7 为弄清事实真相 应注意倾听当事人的意见 讨论允许本人参加 发表意见 决定处分时 领导应进行 思想教育 以达到帮助目的 手术患者交接制度 一 接患者之前 1 手术室护士根据手术通知单与病房护士 清醒的患者三 方共同查对病人姓名 性别 年龄 手术名称 手术部位 同时查对腕带确认 宣威市第一人民医院 36 2 检查病人是否已更换清洁病号服 取下假牙 发夹 贵重 物品 手表 手镯 金首饰等 3 检查术前准备是否完善 如 禁食 灌肠 插胃管等 无导 尿管病人应嘱病人排尿 4 检查手术所需用物是否准备好 如 病历 腹带 术前抗 生素 术中特殊用药 X 光片等 5 与病房护士交接带入手术室的物品 核对无误后双方在围 手术期护理记录单上签名并接病人到手术室 接病人时注 意病人安全 尤其是特殊病人 如 神志不清 小儿 严重外 伤 休克等患者随时有病情变化的病人应用对接车接病人并 注意保暖 保护患者隐私并防止患者坠床 以保证病人安 全 二 送病人 1 手术结束后 病人送至复苏室或 ICU 陪送医护人员与复 苏室或 ICU 医护人员按病人手腕带标识核对病人姓名 科 室 床号 住院号 同时核对上述信息 是否与病历相符 复苏室或 ICU 护士在病人转交接记录单上签名确认 交接 双方医护人员观察病人神志 呼吸 运动能力 抬手 吐 舌 咳嗽 测 BP SPO2 将观察结果记录于患者交接记录 单上 复苏室或 ICU 医生护士签字确认 2 术后巡回护士护送病人至病房 途中注意保暖并保持各 宣威市第一人民医院 37 种引流管及输液通畅 护士应站于病人床头 严密观察病 情变化 回病区后 协助将病人移至病床 与病房护士共 同核对病人病区 床号 姓名后严格交接病人的皮肤情况 手术方式 术中出血量 术中特殊病情变化 术中特殊用 药 各种引流管及病人的物品 病历 X 光片等 交接结束 及时在手术病人转交接记录单上双方确认签字 手术安全核查制度 1 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 麻 醉医师和手术室护士三方 以下简称三方 分别在麻醉实 施前 手术开始前和患者离开手术室前 共同对患者身份 和手术部位等内容进行核查的工作 本制度所指的手术医 宣威市第一人民医院 38 师是指术者 特殊情况下可由第一助手代替 2 本制度适用于各级各类手术 其他有创操作可参照 执行 3 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查 手腕带 4 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持 三方共 同执行并逐项填写 手术安全核查表 5 实施手术安全核查的内容及流程 1 麻醉实施前 三方按 手术安全核查表 依次核 对患者身份 姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 知 情同意情况 手术部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否 完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内植入物 影像学资料等内容 2 手术开始前 三方共同核查患者身份 姓名 性 别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警 等内容 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向 手术医师和麻醉医师报告 3 患者离开手术室前 三方共同核查患者身份 姓 名 性别 年龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物 确认手术标本 检查皮肤完整性 动静脉 宣威市第一人民医院 39 通路 引流管 确认患者去向等内容 4 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 6 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行 每一步 核查无误后方可进行下一步操作 不得提前填写表格 7 术中用药 输血的核查 由麻醉医师或手术医师根 据情况需要下达医嘱并做好相应记录 由手术室护士与麻 醉医师共同核查 8 住院患者 手术安全核查表 应归入病历中保管 非住院患者 手术安全核查表 由手术室负责保存一年 9 手术科室 麻醉科与手术室的负责人是本科室实施 手术安全核查制度的第一责任人 10 医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全 核查制度实施情况的监督与管理 提出持续改进的措施并 加以落实 手术标本管理制度 1 手术中切下任何组织 都要询问主刀医生是否送病 检 若要送检 则必须妥善保管 严防丢失及弄错 左右 及先后顺序 对不用送检的标本 按病理性废物处理 2 器械护士在手术台上将切下的组织标本妥善放好 宣威市第一人民医院 40 巡回护士在标本袋上正确填写科室 床号 姓名 标本名 称 固定溶液 术毕由器械护士将组织标本放置于盛有 75 的酒精本袋中 然后经手术医师 巡回护士 器械护士三 方共同核对签名后 专人送检 3 废弃的病理标本 须放入黄色塑料袋 按规定处置 4 废弃的人体肢体 应让家属看后严格执行签字手续 家属委托医院处置的按医疗废物规范处理 5 巡回护士按规定正确填写标本管理登记本 手术室与临床科室沟通制度 1 每月向外科医生发放 手术室护理满意度调查表 内容包括 手术室器械配合熟练程度 巡回护士的协作配 合情况 手术室护士工作主动性 专业技能 手术间环境 宣威市第一人民医院 41 卫生等 2 每月定期由护士长下相关科室了解和收集手术医生 对手术室护士 手术室的意见和建议 3 了解手术医生对相关手术的巡回护士和洗手护士配 合要求 4 巡回护士访视病人时收集病人对手术室的意见和建 议 5 对医生反应的意见和建议及时在晨会上或护士例会 上反馈 提出解决的措施 并做为下个月的工作重点