2015年第三季度多重耐药菌监测总结

2015 年第三季度多重药菌监测总结 1 2015年第三季度多重耐药菌监测总结 一 多重耐药菌分布情况 2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌 61株 较第二季度 42株相比减 少 19株 具体分布情况见图 1 图 1 2015年第三季度多重耐药菌分布情况 表 1 2015年第一 二 三季度主要多重耐药菌对比情况 第一季度 第二季度 第三季度多重耐药菌 株数 构成比 株数 构成比 株数 构成比 大肠埃希菌 15 25 86 8 19 05 21 34 43 铜绿假单胞菌 11 18 97 11 26 19 17 27 87 肺炎克雷伯菌 8 13 79 11 26 19 12 19 67 鲍曼不动杆菌 17 29 31 3 7 14 5 8 19 MRSA 0 0 00 1 2 38 5 8 19 2015年第三季度共分离出致病细菌 297株 其中多重耐药菌 61株 构成 比为 20 54 与第二季度对此情况见表 2 第三季度主要致病细菌与多重耐药 菌分析见图 2 表 2 第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况 细 菌时间 致病菌株 多重耐药菌株 构成比 第二季度 217 42 19 35 第三季度 297 61 20 54 2015 年第三季度多重药菌监测总结 2 图 2 第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析 二 主要多重耐药菌药敏结果分析 1 多重耐药大肠埃希菌 其中 20株产 ESBLs 药敏结果 2015 年第三季度多重药菌监测总结 3 2015年第 1 3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况 第一季度 第二季度 第三季度药 物 敏感 敏感 敏感 亚胺培南 93 3 100 100 厄他培南 80 100 100 呋喃妥因 40 37 5 71 5 阿米卡星 73 3 50 71 4 头孢替坦 60 75 61 9 哌拉西林他唑巴坦 53 3 62 5 47 6 复方新诺明 13 3 37 5 9 5 妥布霉素 33 3 12 5 0 氨苄西林 0 0 0 环丙沙星 0 0 0 头孢曲松 0 0 0 氨曲南 0 0 0 头孢唑林 0 0 0 头孢吡肟 0 0 0 庆大霉素 26 7 25 0 左氧氟沙星 0 0 0 头孢他啶 0 0 0 氨苄西林舒巴坦 0 0 0 头孢噻肟 0 0 0 本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感 与第一 二 季度相比 对部分抗菌药物的敏感率相对升高 2 多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果 2015 年第三季度多重药菌监测总结 4 2015年第 1 3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况 第一季度 第二季度 第三季度药 物 敏感 敏感 敏感 阿米卡星 18 2 45 5 64 7 庆大霉素 0 0 17 6 环丙沙星 0 0 11 8 妥布霉素 0 0 11 8 左氧氟沙星 0 0 11 8 头孢他啶 9 1 18 2 11 8 哌拉西林他唑巴坦 18 2 27 3 11 8 亚胺培南 0 0 5 9 氨苄西林 0 0 0 头孢曲松 0 0 0 呋喃妥因 0 0 0 复方新诺明 0 0 0 头孢替坦 0 0 0 头孢唑林 0 0 0 头孢吡肟 45 5 36 4 0 氨苄西林舒巴坦 0 0 0 本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高 为 64 7 对 其它抗菌药物敏感率较第一 二季度有明显不同 3 多重耐药肺炎克雷伯菌 其中 10株产 ESBLs 药敏结果 2015 年第三季度多重药菌监测总结 5 2015年第 1 3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况 第一季度 第二季度 第三季度药 物 敏感 敏感 敏感 阿米卡星 62 5 27 3 75 厄他培南 50 27 3 75 亚胺培南 50 27 3 75 头孢替坦 50 27 3 66 7 哌拉西林他唑巴坦 37 5 18 2 66 7 庆大霉素 12 5 0 25 妥布霉素 25 0 8 3 左氧氟沙星 0 0 0 呋喃妥因 0 0 0 头孢他啶 0 0 0 氨苄西林 0 0 0 复方新诺明 0 0 0 氨曲南 0 0 0 头孢唑林 0 0 0 头孢吡肟 0 0 0 环丙沙星 0 0 0 头孢曲松 0 0 0 氨苄西林舒巴坦 0 0 0 头孢噻肟 0 0 0 从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析 对碳青霉烯类抗生素 有耐药趋势 但是与第一 二季度相比 抗生素敏感率有所上升 4 多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果 2015 年第三季度多重药菌监测总结 6 2015年第 1 3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况 第一季度 第二季度 第三季度药 物 敏感 敏感 敏感 复方新诺明 0 33 3 80 妥布霉素 0 0 60 庆大霉素 0 0 60 左氧氟沙星 0 0 0 氨苄西林 0 0 0 环丙沙星 0 0 0 头孢曲松 0 0 0 呋喃妥因 0 0 0 亚胺培南 0 0 0 氨曲南 0 0 0 头孢替坦 0 0 0 头孢唑林 0 0 0 头孢吡肟 0 0 0 头孢他啶 0 0 0 哌拉西林他唑巴坦 0 0 0 氨苄西林舒巴坦 0 0 0 本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物敏感 与第一 二季度相比 有 明显不同 5 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 药敏结果 2015 年第三季度多重药菌监测总结 7 从以上主要多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果可以看出 产 ESBLs大肠 埃希菌虽对包括 内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药 但是碳青霉烯 类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物 多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢 及碳青霉烯类抗生素耐药率较高 产 ESBLs肺炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯 类抗生素耐药菌株 多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药 万古霉素为 治疗 MRSA感染的有效药物 由多重耐药菌引起的感染呈复杂性 难治性 这就 要求医务人员要根据临床微生物检测结果 严格执行抗菌药物临床使用的基本 原则 合理使用抗菌药物 避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生 三 多重耐药菌检出标本分布情况 本季度多重耐药菌标本共 61份 其中痰标本 31份 构成比为 50 82 2015 年第 1 3季度多重耐药菌标本对比情况见表 3 2015 年第 1 3季 度血标本送检情况对比情况见表 4 表 3 2015 年第 1 3 季度多重耐药菌标本对比情况 第一季度 第二季度 第三季度标本 数目 构成比 数目 构成比 数目 构成比 痰 44 75 86 28 66 67 31 50 82 尿 9 15 52 4 9 52 12 19 67 分泌物 3 5 17 2 4 76 8 13 11 全血 0 0 5 11 91 5 8 2 脓 2 3 45 3 7 14 5 8 2 表 4 2015年第 1 3季度血标本送检情况对比 第一季度 第二季度 第三季度 送检标本 245 266 375 阳性标本 15 25 47 阳性率 6 12 9 4 12 53 四 多重耐药菌科室分布情况 本季度多重耐药菌分布于 16个临床科室 多重耐药菌检出较多的科室为神 经外科及 ICU 分别为 17株 10 株 具体情况见图 3 第 1 3季度多重耐药菌 科室分布情况见表 5 2015 年第三季度多重药菌监测总结 8 图 3 2015年第三季度多重耐药菌科室分布情况 表 5 2015年第 1 3季度临床科室多重耐药菌分布情况 第一季度 第二季度 第三季度科 室 数值 构成比 数值 构成比 数值 构成比 神经外科 13 22 41 20 47 62 17 27 87 ICU 20 34 48 3 7 14 10 16 39 外二科 1 1 72 2 4 76 5 8 19 呼吸内科 7 12 07 3 7 14 5 8 19 内分泌科 1 1 72 1 2 38 4 6 56 康复科 5 8 62 5 11 9 4 6 56 骨手外科 3 5 17 1 2 38 4 6 56 消化内科 0 0 2 4 76 3 4 92 外三科 0 0 0 0 2 3 28 肿瘤内科 0 0 1 2 38 1 1 64 新生儿 0 0 1 2 38 1 1 64 心内科 0 0 0 0 1 1 64 神经内一 科 3 5 17 1 2 38 1 1 64 神经内二 科 2 3 45 0 0 1 1 64 泌尿科 3 5 17 0 0 1 1 64 产一科 0 0 0 0 1 1 64 急诊内科 0 0 2 4 76 0 0 合 计 58 100 42 100 61 100 2015 年第三季度多重药菌监测总结 9 五 多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况 1 神经外科多重耐药菌分布 本季度神经外科检出多重耐药菌 17株 与第二季度相比减少 3两株 2015 年第 1 3季度多重耐药菌变化情况见表 6 表 6 神经外科第 1 3季度多重耐药菌变化情况 细 菌 种 类 第一季度 第二季度 第三季度 铜绿假单胞菌 6 8 8 肺炎克雷伯菌亚种 5 8 5 大肠埃希菌 0 2 4 鲍曼不动杆菌 2 0 0 粘质沙雷氏菌 0 1 0 阴沟肠杆菌 0 1 0 合 计 13 20 17 2 ICU 多重耐药菌分布 本季度 ICU 共检出多重耐药菌 10 株 与第二季度 3 株相比增加 7 株 这 10 位病人多因脑出血 颅内占位及外科手术后转入 ICU 病情较重 ICU 多重 耐药菌株分布情况见图 4 图 4 ICU 多重耐药菌株分布情况 六 存在问题 1 抗生素使用不合理 多是经验性用药 未及时送检相应标本 根据药敏 结果指导用药 2015 年第三季度多重药菌监测总结 10 2 接触隔离医嘱未及时开出 耐药病程记录太过简单 甚至有个别科室在 接收到多重耐药菌病人药敏结果后 仍未变更抗生素使用 3 交接告知制度落实不到位 晨会交接班无记录 特别是病人转科 外出 检查 手术时未履行告知制度 不能有效阻断传播途径 4 个别科室观念淡漠 对多重耐药菌认识不到位 对多重耐药菌定义模糊 5 医务人员手卫生依从性低 致使耐药菌随着医务人员的手传播 6 病人使用的低中度危险性物品 血压计 听诊器 体温表 未专人专用 且病人使用后 消毒不彻底 7 护工 保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位 8 对患者 家属及陪伴人员宣教不到位 七 整改措施 多重耐药菌防控如何 标本兼治 一 治 本 合理使用抗菌药物 预防耐药菌产生 1 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状 体征 实验室检查或放射 超声等影像学结果 诊断为 细菌 真菌感染者方有指征应用抗菌药物 由结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 支原体 衣原体 螺旋体 立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有 指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据 诊 断不能成立者 以及病毒性感染者 均无应用抗菌药物指征 2 尽早查明感染病原 根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用 原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感 性 即细菌药物敏感试验的结果而定 对临床诊断为细菌性感染的患者应在开 始抗菌治疗前 及时留取相应合格标本 尤其是血液等无菌部位标本 送病原 学检测 以尽早明确病原菌和药敏结果 并据此调整抗菌药物治疗方案 二 治 标 落实接触隔离 阻断传播途径 1 加强手卫生管理 手是阻断传播途径的有效措施 有效的手卫生行为 能阻止耐药细菌通过 手传播 医务人员在接触患者前 实施清洁 无菌操作前 接触患者后 接触患 者血液 体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生 2015 年第三季度多重药菌监测总结 11 2 严格落实接触隔离措施 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播 应按 医院隔离技术规范 要求做好接触隔离 各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植 患者 在标准预防的基础上 实施接触隔离措施 预防多重耐药菌传播 没有 条件实施单间隔离时 应当进行床旁隔离 3 环境和设备清洁消毒的落实 物体表面包括床栏 床边 床头桌 椅 门把手 洗脸池等经常接触的物 体表面定期清洁 遇污染时随时消毒 患者直接接触的相关医疗器械 器具及 物品如听诊器 血压计 体温表 输液架等要专人专用 并及时消毒处理 轮 椅 担架 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械 器具及物品要在每次使 用后擦拭清洗 用过的可重复使用的设备被血液 体液 分泌物 排泄物污染 时 应彻底清洗干净后适当地消毒 一次性使用的部件应弃之 4 加强对医务人员知识培训 药剂科开展每周一科室抗生素巡讲 由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致 导致多重耐药菌误判 漏判 部 分医务人员对多重耐药菌认识不足 认为多重耐药菌就是开隔离医嘱 执行接 触隔离 不能从源头上重视多重耐药菌 合理使用抗菌药物 5 多部门联合管理 多重耐药菌多部门合作机制 需有医院感染管理科 医务科 护理部 药 剂科 微生物室等科室组成 由药剂科临床药师下临床指导合理用药 微生物 室指导标本采集 鉴别定植及感染菌株 医院感染管理科负责督查接触隔离措 施落实 发布细菌耐药率 医务科 护理部负责监督医护人员各项流程 规范 制度 措施的落实 医院感染管理科 2015 11 10