输液不良反应的防治与报告.doc

输液不良反应的防治与报告“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状,特别是在反应较轻的时候往往难以区别。输液滥用现象普遍，输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节防止和减少输液反应发生，指导护士正确的使用是药学服务的重要内容。一、输液的类型电解质类、葡萄糖类输液、氨基酸类、脂肪乳输液、甘露醇输液、右旋糖酐输液、近年批准所谓抗生素类及含其他药输液增加。 二、输液常见的不良反应及治疗与质量和操作有关的的不良反应，有人称为可控输液反应：1.全身反应有发热反应、过敏反应、异物和细菌污染反应、酸中毒后综合证、心力衰竭和肺水肿、水中毒综合证、空气栓塞等，严重！2.局部反应血栓性静脉炎、局部漏肿和组织坏死等。轻！三、输液不良反应的预防对策重视输液质量，更重要的是指导护士使用。五、不同的输液不良反应-四、输液不良反应的报告问题输液不良反应反应复杂，有的是ADR，有的是ADE，应该要报。理由是报告ADR应该是合格的药品什么样的药品为合格的药品？按照药品法我们是验证标识等。我们填写的是药品不良反应/事件报告表，注意不是单纯的ADR报告表，大家都清楚输液反应有的是ADR，有的是ADE，ADR/ADE都有必要报告。 目前输液类形比较多，近年批准所谓抗生素类及含其他药输液增加，如果简单的反对输液反应的报告，其实输液不良反应概念混乱，出现了将输液不良反应与“热原反应”、 “发热”、“药物热”、“输液样反应”等同了，“输液反应实则为热原反应”、“ 输液反应是热源反应的别称”。所以，应该报告输液的不良反应。 存在群体输液不良反应/事件，如果某厂生产的输液或某一批号的产品在全国出现比较多的输液反应，这样的报告是有意义的，可以反映其质量。因此，应该报告所有的输液不良反应/事件。输液反应致高血压2例宜宾市中医专科医院，四川 宜宾 644000（陈义方） 例l男,77岁,因风湿病及高血压在我院门诊治疗。给予5葡萄糖注射液300ml+氨苄西林5.0g，5葡萄糖注射液250ml+丹参注射液20ml、曲克芦丁（维脑路通）20ml，5葡萄糖300ml+肌苷0.5g、维生素C 2.5g、黄芪注射液40ml，每日1次静滴治疗。经治疗，关节疼痛好转，血压控制在正常范围。连续治疗第4日，第3组液体输入约100ml时，患者出现寒战、发热、出汗、面色苍白、呼吸困难，无头痛、咯痰。查体：T 39.8，P 106次min-1，R 32次min-1，BP 110mmHg。口唇和四肢发绀，两肺呼吸音粗糙、可闻少许干性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音，病理反射（-）。考虑为输液反应所致的高血压、急性左心衰。给予吸氧，地塞米松5mg肌注、肾上腺素1mg肌注、氨茶碱0.5+50葡萄糖40ml静注、利血平1mg肌注。20分钟后，紫绀消失、呼吸平稳、血压恢复正常，心肺检查无异常。随后转入上级医院治疗。例2女，76岁。因右腕关节疼痛10天，加重2天，到我院门诊治疗，曾服复方雪莲胶囊治疗无效。查体：右腕关节肿胀，皮肤不红，皮温不高，关节活动受限，局部有压痛，其余均（-）。化验：血沉40mmh-1,抗链O（-），类风湿因子RF（+）。给予生理盐水300ml+青霉素800万u静滴，0.9%氯化钠注射液200ml+地塞米松10mg静滴。当输入第2组约3分钟时，患者出现寒战、发热、无头痛、呕吐。查体：T 39，P 96次min-1,R 28次min-1，BP180/110mmHg。颈软，肺心（-），未引出病理反射。考虑为输液反应所致的高血压。给予异丙嗪25mg肌注，密切观察血压变化。近半小时，血压降至140/78mmHg，后以右腕关节炎收入住院。输液反应引起发热临床上很常见，而输液反应致血压升高者较少见。例l在输液中随着寒战、高热、紫绀、呼吸困难等表现而发现血压急剧升高达210/110mmHg。例2在输液中突然寒战、高热，患者精神紧张，会诊时发现高血压180/110mmHg，心肺正常。推测其血压升高是短暂的，原因多系应激反应。因高血压可并发心脑意外，故老年、尤其是可能存在心脑血管疾患的高龄患者，出现输液反应时，应及时测血压和心肺等相关检查，必要时作及时处理，以防意外。留心观察输液反应输液是抢救和治疗多种疾病时经常采用的用药手段之一，输液可在医院的病房、观察室、临时输液室进行。然而，无论在何处输液，医护人员都不可能自始至终都在病人身旁观察，因此，学习和了解一些观察输液时药物反应的常识，对病人安全大有裨益。那么，在一般情况下，输液时究竟该观察些什么呢？ 观察有无药物过敏反应一般来说，凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都会在输液前作皮内敏感试验，只有无过敏反应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素，可能会发生“迟发性过敏”反应，这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察在输液过程中病人有无过敏反应症状的出现。一旦病人在输液过程中皮肤出现丘疹，有痒感，并有心慌、气短，或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发凉、测血压有下降趋势，即为过敏反应，应立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、非那根、扑尔敏等；倘若出现过敏性休克，则要分秒必争地立即给病人皮下注射肾上腺素0.51毫克。 观察有无“热源”反应有些液体在生产过程中，可能由于热源未灭净，或在配制输液药物时，由于无菌操作不严格，或输液器械灭菌不彻底，都可发生热源反应。倘若见到病人在输液过程中出现寒战（发冷）、发热、体温突然明显超过输液前的体温，即为热源反应。此时应该立即停止输液，给病人以对症处理，待病人的热源反应消失，再由医务人员决定，更换另一个批号的液体，在认真检查输液器械和药物质量之后，严格按无菌操作规程重新给病人输液。 观察输液的速度输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量、输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。一般情况下，成年人以每分钟4050滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3浓度，每分钟应控制在2040滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟1530滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而，有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇，为达到其脱水作用，按每公斤体重12克的剂量，应在30分钟内滴注完毕，这在控制急性脑水肿病人时应用最多。又如给休克早期的病人输液，亦应尽早而快速，这对及时纠正休克状态也是十分重要的。这里需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长，或出于不愿忍受输液对活动的限制，甚至怕影响睡眠等原因，在未请示医护人员的情况下，自行调快输液速度，这是非常危险的。家庭护理人员对于病人自己调快输液速度者，见到后应加以制止，及时按照医生的嘱咐调整输液速度。 观察输液药物有无溢至血管之外有些药物（如氯化钾、去甲肾上腺素等）是不允许漏于血管之外的，一旦漏至血管之外，可使病人局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此，如果观察到输液外漏，应及时请医护人员处理。 对神志不清和婴幼儿患者更须仔细观察对接受输液治疗的神志不清或婴幼儿患者，必须有专人陪护，并在输液的全过程中细心观察脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如果有异常应立即报告医护人员，以便及时作出相应的处理，防止发生意外。30例氨苄西林与葡萄糖合用致输液反应的临床观察温旭华氨苄西林是属于内酰胺类抗生素，是一种广谱不耐酶耐酸的半合成青霉素，其对革兰氏阳性及阴性菌都有杀菌作用，主要用于伤寒、副伤寒及革兰阴性杆菌引起的败血症、肺部、尿路及胆道感染者。但是临床中常因为氨苄青霉素与不同浓度葡萄糖溶液合用发生不同的水解反应，导致患者产生输液反应。故有必要就此问题进行深入的观察和讨论以引起临床医生的重视。临床资料： 本文收集我科自1999年01月2000年01月用氨苄西林与葡萄糖溶液静滴发生输液反应者30例，实际输液操作程序：先给患者行青霉素皮试，阴性者先用12ml生理盐水将粉针溶解摇匀，再注入10葡萄糖液250500ml中；从药液配制到开始输入人体，一般为2030分钟。发生输液反应的时间距药液配制时间，最短者30分钟，最长达5小时，平均3小时。反应时溶液颜色已由原来的淡黄色变为棕黄色，时间越长，颜色越深。反应表现为寒战、烦燥不安、怕冷、呼吸急促、心率增快、继之体温上升达3940，经停止输液、保温、给予肌注柴胡及安痛定各2ml后，多于30分钟后恢复。 讨论： 因静滴氨苄西林葡萄糖溶液引起输液反应在临床中并不少见。据报道1氨苄西林的葡萄糖溶液不稳定，糖的浓度越高，分解越快，在生理盐水中则较稳定。据认为2与葡萄糖催化氨苄西林有关，在生理盐水中则稳定。另据有关报道，氨苄西林与卡那霉素、庆大霉素、阿托品、VC、VB6等均有配伍禁忌。氨苄西林与葡萄糖合用24小时后效价降低50，2小时效价降低12，因此混合液20分钟后呈黄色。 综上所述，在使用氨苄西林时应尽量避免与葡萄糖合用，当在迫不得以的情况下与糖合用应尽可能缩短药液配制与实际输入人体之间的时间，以半小时为宜，现用现配，当已配好的氨苄西林葡萄糖溶液已由浅黄色变为深黄色时，最好弃去不用，重新配制为妥。参考文献：1. 李健民等. 中国医院药学杂志， 19984，4(7)：3102. 王文惠主编. 药物配合变化. 北京：人民卫生出版社. 1984，168 （本文编校 张建东）作者单位：030053山西省太原市结核病医院