威伐光辅助治疗带状疱疹的研究.doc

作者简介 孙德海，男，学士，副主任医师，从事神经病理性疼痛和软组织疼痛研究。联系电话：（0459）5805377，Email:mazui35k126.com威伐光辅助治疗带状疱疹的疗效观察孙德海 纪春梅 马 玲 李淑丽 姜长林(大庆市油田总医院疼痛门诊 黑龙江 大庆163001)【摘要】目的观察威伐光辅助治疗带状疱疹的疗效。方法46例带状疱疹患者(VAS4.0)，随机分为两组,每组23例:治疗组应用加巴喷丁、路优泰、腺苷钴胺片、盐酸羟考酮控释片等药物治疗; 对照组在上述药物治疗的基础上，联合威伐光辅助治疗。观察患者威伐光治疗前、治疗后3、7、15及30 d的疼痛程度、盐酸羟考酮控释片使用量、药物副作用、治疗并发症等情况变化。结果治疗组患者经威伐光治疗后，患者疼痛明显缓解，盐酸羟考酮控释片使用量明显减少，药物副作用明显减轻,无明显并发症。结论威伐光能迅速减轻疼痛,可降低镇痛药的使用量，并减少其副作用,是带状疱疹的一种安全、有效、无创的辅助治疗方法。【关键词】带状疱疹 后遗神经痛威伐光带状疱疹(Herpes Zoster，简称HZ)是困扰中老年人群的顽固痛症之一。以往多采用药物治疗，神经阻滞，射频神经损毁治疗，均有一定疗效。我院疼痛科在药物治疗的基础上，联合威伐光辅助治疗带状疱疹及后遗神经痛，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料46例带状疱疹及后遗神经痛患者，男20例,女26例，平均年龄(66.712.8)岁，持续性疼痛19例,阵发性疼痛27例，均自诉发病局部皮肤感觉过敏，疼痛难忍，影响日常生活、工作和睡眠。无严重心肺肝肾功能损害,随机分为治疗组和对照组各23例，2组患者一般情况无统计学差异(P0.05)。见表1。表1 2组患者一般情况组别性别（男/女）年龄（岁）疼痛程度对照组治疗组9/1411/1266.413.367.612.57.31.46.91.71. 2治疗方法对照组应用加巴喷丁（江苏恩华药业）、路优泰（德国威玛舒培博士药厂）、腺苷钴胺片（华北康欣）、盐酸羟考酮控释片（北京蒙蒂）等药物治疗。加巴喷丁从0.3g，qn开始，逐渐增加剂量至0.30.6g，tid维持；路优泰按300mg, bid维持；腺苷钴胺片从0.51.5mg，tid维持；盐酸羟考酮控释片从5mg, bid维持，根据患者疼痛程度调整到满意剂量。治疗组在上述药物治疗的基础上，联合威伐光照射治疗。威伐光治疗：采用威伐光（德国HydrosunTM500H威伐光光治疗系统）进行患处照射20分钟，直照法，治疗仪光源距离皮肤25cm，每日1次，每次20min，每周连续治疗5次为1疗程。连续治疗2个疗程。1. 3观察指标记录患者威伐光治疗前、治疗后3、7、15及30 d的疼痛程度、盐酸羟考酮控释片使用量、药物副作用、治疗并发症等情况。统计学处理：数据以均数标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，用SPSS 11. 0统计软件包进行统计分析，p0. 05表示差异有显著性。2结果B组患者经威伐光治疗后,患者疼痛明显减轻(见表2)，盐酸羟考酮控释片使用量减少(见表3)，药物副作用明显减轻(见表4)，未见明显并发症。表2 治疗前后疼痛VAS变化（n=23, s）组别治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第15天治疗后第30天对照组治疗组8.31.48.11.75.41.35.11.64.71.63.41.54.21.42.91.23.41.62.61.5注：与对照组相比p0.05；与对照组相比p0.01表3 治疗前后盐酸羟考酮控释片用量(mg)变化（n=23, s）组别治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第15天治疗后第30天对照组治疗组27.66.428.14.729.45.319.84.630.14.615.45.530.55.410.94.229.43.68.63.3注：与对照组相比p0.05；与对照组相比p0.01表4 治疗前后不良反应发生情况n（）时间组别头晕嗜睡恶心呕吐瘙痒便秘尿潴留治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第15天治疗后第30天治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组5（21.7）5（21.7）6（26.1）5（21.7）5（21.7）3（13.0）4（17.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）2（8.3）2（8.3）1（4.3）0（0.0）1（4.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）6（26.1）5（21.7）5（21.7）5（21.7）4（17.3）2（8.3）3（13.0）1（4.3） 1（4.3）0（0.0）2（8.3）2（8.3）2（8.3）2（8.3）2（8.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）3（13.0）3（13.0）3（13.0）2（8.3）2（8.3）2（8.3）1（4.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）2（8.3）3（13.0）3（13.0）2（8.3）1（4.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）1（4.3）0（0.0）注：与对照组相比p0.05；与对照组相比p0.013 讨论带状疱疹是一种难治性的神经痛，困扰中老年人群的顽固痛症之一。它是由疱疹病毒侵犯神经，引起其支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种严重影响患者生活质量的顽固性痛性疾病1。在丧失或者免疫力低下时初次感染后，在临床上表现为隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，潜伏在脊神经后根或三叉神经节的神经元中。在各种诱发因素下可使之再激活，生长繁殖，使受侵犯的神经元出现炎性浸润,组织学改变为细胞浸润、水肿、出血或神经节坏死，患部血管收缩导致循环障碍与缺氧,产生神经痛。同时活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤上，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹2。一般具有自发性疼痛、痛觉过敏等典型的神经性疼痛特征。治疗不及时，在疱疹消失后会残留疼痛，一般持续若干个月至1年，若控制疼痛的方法不当，病程可达数年以上。患者生活质量严重降低。研究表明，周围神经完全损伤后受损交感神经节后纤维可与传入神经末梢耦联、交感神经纤维与背根节神经元胞体之间也会发生耦联。因此，临床上可使用交感神经阻滞或射频热凝等方法对交感神经实施干预而发挥镇痛作用3-4。目前对带状疱疹，国内外一般应用药物，包括抗癫痫药如加巴喷丁等、抗抑郁药如路优泰等、麻醉性镇痛药(吗啡、芬太尼贴剂)、NMDA受体拮抗剂、离子通道阻滞剂等以及神经阻滞、物理治疗、心理治疗等方法进行处理5-6。因神经病理性疼痛的发病机理十分复杂，单独使用一种药物或方法往往效果欠佳，因此，现在一般采用药物联合不同的药物和方法的综合疗法进行治疗7-9。本研究在药物治疗的基础上，联合威伐光辅助治疗带状疱疹，这方面的研究在国内尚未见报道。威伐光(HydrosunTM治疗系统)是近年由德国引进的光治疗系统，临床及实验室数据显示：该系统处理过的7801400nm的光能量可加速局部血液循环，有效降解代谢产物10-11。威伐光的能量作用于病灶区，可有效降低局部交感神经紧张度，减轻血管痉挛，建立良好的侧枝循环，改善局部组织的营养，从而起到缓解疼痛、改善功能、提高生活质量的作用。威伐光的能量可达到皮下7cm左右的距离，温度恒定在41C，且不产生灼伤，这是优于其他物理治疗方法所不具备的特性12-13。另外，威伐光治疗为无创、可重复的特性，提高患者的依从性。本研究结果表明，在药物治疗基础上联合威伐光治疗后， 带状疱疹患者症状和疼痛可显著得到缓解，镇痛药服用剂量相应减少，其所致副作用也减少，患者情绪改善、生活质量提高,是一种辅助治疗带状疱疹的安全、有效、无创的方法。参考文献1 Fields HL.Pain.2th ed.New York : Mc Graw-Hill Book Company,1998,1372 黄乔东,高崇荣.神经性疼痛的病理机制和治疗进展M.中华医学杂志, 2003, 83(22): 2014-2016.3Printhvi P,Practical management of pain.3th edSt Luis : MosbyYeat Book, 20008738914高崇荣,王家双.神经性疼痛诊疗学M.河北:郑州大学出版社, 2006.5JOHNSON R W,WASNER G, SADDIER P, et a.l Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology and managementJ. 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