天津市2010年度工业产品生产许可证企业年度自查报告.doc

附件1工业产品生产许可证企业年度自查报告（2010年度）企业名称： （印章）企业住所： 生产地址：许可证编号产品名称：联 系 人：联系电话：申报日期： 年 月 日天津市工业产品生产许可证办公室印制填表说明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假； 2、自查报告一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、填写附表时如空间不够，可自行附页； 4、自查报告封面必须加盖企业公章； 5、自查报告填写一份； 6、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件； 企业承诺1提供的自查报告审查材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。2本单位将严格遵守中华人民共和国产品质量法和中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例等相关法律法规及规章的管理规定。法定代表人签字： 年 月 日 （公章）一、 企业基本情况年变化一览表变更事项获证时现法人代表现经济性质现营业执照编号现企业代码现卫生许可证编号现企业总人数现企业技术人员数 米2现占地面积米2 米2现建筑面积变更后万元现固定资产万元万元现流动资金 万元 万元*年销售额 万元 万元*年 利 润 万元企业名称住所生产地址法定代表人企业负责人经济类型营业执照注册号组织机构代码从业人员总数变化值专业技术人员数占地面积注册资金（万元）固定资产（万元）年总产值（万元）年销售金额（万元）必备的生产条件（包括设备、工装、检测仪器等）未变化变化（设备 工装 检测仪器 其他） 注： 1、各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠；2、企业名称、住所、生产地址、法人代表、营业执照、组织机构代码、生产条件等变化的，需提供相关的证明材料复印件。二、企业获证产品基本情况其他需要说明的情况产品单元产品品种、规格型号证书编号证书有效期发证日期企业获证产品在国家级、市级或县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况检验日期产品名称检验类别是否合格不合格项及原因说明备注：其他需要说明的情况一栏可填写企业有关产品质量检验报告有效期的情况、是否存在委托或被委托加工行为、停产、不再生产等原因获证企业年度自查情况企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查整改意见/落实情况1企业是否存在连续一年以上停产或已转产的情况2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。3相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。 4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。 5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。6是否有委托加工情况；是否办理备案手续7获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续8获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）9获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况；是否有质量投诉事件，及后处理情况10企业是否有涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为工业产品生产许可证企业年度自查报告审查结论表企业自查情况根据工业产品生产许可证管理条例实施办法和获证企业年度报告的有关规定，本企业于 年 月 日至 年 月 日进行了自查。经审查本企业在年度自查中 有 无 不符合项。不合格项描述（条款号）：企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章) 年 月 日质量技术监督部门审查意见生产条件是否发生重大变更 是 否 变更后是否持续符合发证条件 是 否 整改后 符合 不符合自检企业的检验情况和送检情况符合 不符合委托出厂检验企业的委托检验情况符合 不符合违规问题： 无 有 审查整改情况： 符合 不符合书面材料审核意见： 符合 不符合 审核人员（签字）：实地核查： 无 有 （符合 不符合）核查人员（签字）：产品抽查： 无 有 （合格 不合格）检验单位名称：审查结论：合格 不合格 复查合格 复查不合格 年 月 日（盖章）