泰绫在甲状腺手术中的应用.doc

中华普外科手术学杂志(电子版)2010年5月第4卷第2期Chin J Oper Proc Gen Surg(Electronic Edition)，May 2010，Vol4，No2泰绫在甲状腺手术中的应用林道浙 徐定银 陈积贤【摘要】 目的 观察泰绫在甲状腺术后的止血效果及对全身凝血功能影响。方法 对120例接受甲状腺手术的患者，随机均分成泰绫组和对照组。观察术后6小时内及24小时内的引流量、引流液中的红细胞计数及术前、术后患者凝血功能指标。结果 泰绫组术后6小时内及24小时内的引流量及引流液红细胞计数均少于对照组(P005)。结论 泰绫在甲状腺手术中及术后具有较好的止血效果，对凝血功能无影响。减少了术后切口渗血并发症的发生。【关键词】止血； 甲状腺切除术； 手术后出血Application of Tailing in thyroid surgery HN DaoZk，XU Ding- n，CHEN 一XianDepartment ofSurgical Oncology，RumnPeopleHospital，Ruian 325200，ChinaCorrespondence author：LIN Dao-zhe，E-mail：ktz9955 sinacorn【Abstract】0bjective To determine the efect of hemostasis and the impact on systemic coagulation of Tailing in thyroid sgery Methods A total of 120 patients receiving thyroid surgery were randomly dividedinto Tailing group and control groupThe volume and red blood cell count of drainage fluid 6 hours an d24 hours after operation were observedCoagulation index of the patients were monitored in the peri-operative period Results The volume and red blood cell count of drainage fluid in the Tailing group were less than those in the control group(P005) Conclusions Satisfactory hemostasis outcome was achieved in the Tailing group after thyroidectomy，and no adverse efect was observed on patients clotting functionTo some extent，there Was a decreased incidence of incision bleeding after surgery【Key words】Hemostasis； Thyroidectomy； Postoperative hemorrhage甲状腺手术后出血常导致窒息。随着手术操作技术及手术器械的改进与完善，切口内出血的并发症已经明显减少。我们对在2008年8月至2010年1月在我院行甲状腺切除手术的120例患者进行前瞻性随机对照研究。资料与方法一、一般资料120例行甲状腺切除手术的患者随机均分为泰绫组(n=60)和对照组(n=60)。所有患者术前凝血功能、肝肾功能均正常，在全麻下施行手术，均为甲状腺首次手术且均行甲状腺单侧腺叶加峡部切除术。所有患者术后甲状腺窝均摆放引流管一条，24 h后拔除。术后病理诊断证实：结节性甲状腺肿91例，甲状腺腺瘤15例，桥本氏甲状腺炎8例，甲状腺隐性癌6例。两组间年龄、体重指数、甲状腺肿块大小、术前血红蛋白水平、手术时间等比较无明显差别。二、泰绫使用方法我们在手术中甲状腺标本取出并进行创面严格止血后，将泰绫(规格8 cm5 cm)截剪成23块，单面沾水，贴敷在手术创面，干纱布压迫30 s。对照组术中未用泰陵。术后均于甲状腺窝创面置硅胶引流管一条接无菌袋，以便观察创面引流量。三、观察指标止血效果：分别记录术后前6 h及后18 h内引流量，并分别化验引流液中的红细胞的计数。凝血功能：分别抽取两组患者术前和术后第1天的静脉血，检查血浆的凝血酶原时间(PT)、活化部分的凝血酶原时间(Aver)和纤维蛋白原定量。四、统计学处理统计分析：数据由SPSS130统计软件包完成。计量资料以( xs)表示，组内比较采用X2检验，组间比较采用方差分析。计数资料采用X2检验，P005为有统计学差异。结果1术后引流：两组术后前6 h内引流量及红细胞计数相对较多，后18 h内明显减少。泰绫组术后6 h内及后18 h内甲状腺创面引流量及引流液中红细胞含量均明显少于对照组(P005)。组间比较无统计学意义(P005)。表2术前及术后第1天的凝血功能指标讨论泰绫为最新一代可吸收性止血材料，其成分为天然植物提取的再生纤维素。相较于止血纱布及生物蛋白胶，它属于第三代止血材料，是止血、防止粘连的第三代多功能产品。在体内分解产物为水和二氧化碳，710 d完全迅速吸收，无毒副作用，无组织反应，具有较好的止血、防粘连及促进组织修复愈合的作用。其止血机理：(1)生理性止血作用：泰绫可直接激活凝血因子，凝血效果比一般止血材料强20倍。(2)化学性止血作用：泰绫遇血小板、红血球能迅速发生粘附及凝集，进一步使血块收缩止血。(3)物理性止血作用：泰绫吸附水分，使血液黏度与浓度增大，流速减慢，同时吸水后膨化，紧密贴附于出血创面，堵塞、封闭小血管和毛细血管末端，达到止血目的。本研究发现与对照组比较术中使用泰绫能明显减少术后出血量。对两组患者术前及术后第1天凝血功能指标(PT、APTI、FIB)进行检测，两组患者无显著性差异。说明局部应用泰绫对全身凝血功能无明显影响，只直接对伤口局部出血部位发挥止血作用。甲状腺术后切口内出血是一种少见但十分危急的并发症，其发生率为03 1，是引起甲状腺术后窒息最常见原因。卢少毅等报道1559例甲状腺手术中发生术后切口内出血l5例，发生率为096 ，其中颈前静脉出血2例，皮瓣渗血1例，甲状腺上动脉出血2例，甲状腺断面出血3例，颈前肌群出血6例，皮下血肿1例。我们在甲状腺手术中使用泰绫的经验是：(1)泰绫在缝合切口前应用，并剪成数块充分在不同部位使用。(2)术野中在发生渗血可能性大的地方(如甲状腺上极血管切断处及喉返神经环甲肌入口处及甲状腺切除后创面较红而当时无活动性出血部位)应用泰绫，且压迫半分钟至1分钟，能起到很好的术中止血效果，也减少术后出血可能。(3)甲状腺断面处一定覆盖泰绫。(4)颈白线缝合后，颈阔肌深面视分离皮瓣时出血情况决定是否使用泰绫。本研究中泰绫组未发生术后切口内出血者。张华报道150例甲状腺手术应用泰绫，术后无一例发生切口内出血。是否能减少术后该并发症发生的机率，并进一步减少窒息的发生仍需临床大宗报道或荟萃分析。综上所述泰绫在甲状腺手术中应用能减少术后出血量，且不影响全身凝血功能作者单位：325200 浙江省，瑞安市人民医院肿瘤外科通讯作者：林道浙，电子邮箱：ldz9955sinaCOrn参考文献1郑泽霖，耿小平，张德恒甲状腺甲状旁腺外科学合肥：安徽科学技术出版社，2006：381-3822卢少毅，房林，李韶等甲状腺术后伤口出血临床分析临床外科杂志，2008，16(10)：666-6673张华甲状腺手术应用泰绫150例探讨中国医药导报，2009，6(19)：207(收稿日期：2010-0316)(本文编辑：左富义)