心肺复苏技术操作规范及评分标准.doc

心肺复苏技术（一） 目的1.通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能。2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的回复。适应症：外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致的呼吸、心跳停止。（二） 操作流程1. 患者评估：病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。2. 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。3. 环境准备：病室整洁、安静、光线充足，患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡。4. 用物准备：心脏按压板、简易呼吸器、一次性吸氧管、氧气湿化装置、灭菌注射用水、手消液（必要时准备手电筒）。5. 操作步骤：操作步骤操作要点1.判断意识状态及呼吸双手拍患者双肩并在患者左右耳边大声呼唤轻拍双肩，左右两耳均呼唤2.启动急救系统呼叫他人，记录抢救时间记录时间精确到分，准备除颤仪和抢救车。3.判断有无颈动脉搏动，同时观察四肢循环情况。判断时间10秒。4.摆放复苏体位去枕，掀开被子，仰卧于病床，肩背下垫心脏按压板，解开衣服、腰带、暴露胸部。床下垫按压板，充分暴露胸部5.胸外心脏按压术(1)抢救者站立或跪于患者右侧，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压。(2)双手掌根重叠。十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者胸部皮肤，肘部关节伸直，用身体重力垂直施加压力，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。(3)按压频率至少100次/分钟、按压与放松比为1：1，放松时手掌根不离开胸壁。按压位置、频率准确；按压方法正确，避免引起肋骨骨折。6.清除口鼻腔内分泌物或异物，检查并取下义齿。7，开放气道(1)仰头提颏法：抢救者左手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，右手示指、中指置于患者下颌骨下方，将颏部向前上抬起。(2)双下颌上提法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后拾起下颌。仰头提颏法：注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。双下颌上提法：患者头部保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者。8.简易呼吸器辅助通气简易呼吸器连接墙壁氧源，氧流量，大于l0L/分钟；抢救者站于患者头颈处，患者头后仰，托起下颌，面罩紧贴口、鼻部，EC手法固定面罩，挤压呼吸囊，给予人工通气2次，并观察胸廓有无起伏。简易呼吸器通气量500600ml/次，每次给气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏。9.按压与通气比例为30：2，进行5循环。按压间断时同间须小于10秒，按压时将简易呼吸器放在患者头侧，面罩开口朝外。10.再次评估，完成5个循环，再次评估患者意识、呼吸、颈动脉搏动、瞳孔、四肢末梢循环，复苏成功记录时间。口述心肺复苏有效指征正确。11.复苏成功给予进一步生命支持。12.撤复苏板，整理衣物、床单位，安慰患者。简易呼吸器放在车下，消毒备用。13.处理用物，洗手、记录复苏过程、时间。（三）注意事项1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，胸外按压中断不应超过10秒。2.心外按压时胸骨下陷大于5cm，频率大于100次/分，按压与放松时间比例为1：1，放松时手掌根不离开胸壁。3.心外按压与人工呼吸比例为30：2，周而复始5个循环。4.简易呼吸器给予人工通气时应密切观察胸廓起伏情况，做到有效给氧。成人使用12L的简易呼吸器，1L简易呼吸器挤压呼吸囊的1/22/3，2L的简易呼吸器挤压呼吸囊的1/3。人工通气时，通气频率1012次/分，每次给氧时间不少于1秒，避免过度通气。如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者有人工气道，吹气时可不暂停按压。5.禁忌症：严重胸廓畸形，广泛性肋骨骨忻，血气胸，心包填塞，心脏外伤等。(四)心肺复苏操作相关并发症预防及护理1.肋骨、胸骨骨折的预防及处理(1)按压位置准确，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压。(2)按压方法正确，双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者皮肤。(3)按压时力量适度，肘部关节伸直，用身体重力垂直下压使胸骨下陷至少5cm。(4)按压频率适度，频率至少100次/分钟，按压与放松比为1：1，胸廓充分回弹。2.胃过度胀气的预防及处理(1)通气有效，通气频率1012次/分，每次给气时间不少1秒。(2)保持气道通畅，潮气量500-600ml，避免过度通气。(3)避免呼吸道压力过大。(4)若已发生胃胀气，可用吸引器防止胃内食物返流。(五)心肺复苏的操作关健点1.评估患者意识时双手拍打双肩，在双侧耳朵大声呼唤患者。2.判断患者无意识需要心肺复苏时，及时记录时间，并呼叫其他人寻求帮助。3.判断大动脉搏动时间小于10钞，患者无大动脉搏动立即给予胸外按压。4.胸外按压部位要准确，用力合适，深度使胸骨下陷至少5cm，频率至少100次/分钟。5.复苏成功后及时记录时间。心肺复苏技术评分标准项目评分标准得分扣分仪表5分仪表端庄2分，衣帽整洁3分5操作前准备10分评估意识状态、呼吸是否正常3分3洗手1分，戴口罩1分2备齐用物（缺一项扣0.5）2分，检查用物1分，合理放置1分4环境符合操作要求1分1操作过程65分呼救2分，记录抢救时间3分，准备除颤仪和抢救车2分7摆放复苏体位2分2垫心脏按压板2分2评估颈动脉搏动方法正确2分，时间小于10秒 1分3操作者体位正确2分2按压部位、方法正确6分6按压力度、频率适当4分4按压与放松比正确2分2清除口、鼻腔分泌物，取下义齿2分2开放气道方法正确2分2正确安装简易呼吸器2分，连接墙壁氧源2分2EC手法固定简易呼吸器面罩5分5每次给气时间不少于2秒，通气有效5分5按压通气比例（30：2）2分2按压中断时间少于10秒 2分2完成5个循环再次评估5分，记录抢救时间3分8安置患者2分，患者体位舒适1分，遵医嘱给氧2分5关心安慰患者2分2操作后15分安置患者1分，体位舒适1分，整理床单位1分3整理用物2分，废弃物处理正确4分6洗手2分2记录2分、签字2分4提问5分提问：掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分5总分