2017年上海市临床医学理论诊断基础复习笔记(九).doc

2017年上海市临床医学理论诊断基础复习笔记（九） 一、蛋白尿当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者，称为蛋白尿。三种蛋白尿的区分如下:肾小球性蛋白尿，炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大，或静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多；肾功正常；见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿。 常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒性肾病，肾移植术等溢出性蛋白尿，可见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，大面积心肌梗死，严重骨骼创伤和急性血管内溶血等。 二、尿糖，酮体阳性的意义糖尿:当血糖升高超过肾糖阈8。89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测呈阳性，称为糖尿酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐。重症不能食等导致脂肪分解加强的情况。 三、管型尿的意义(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度)透明管型:提示肾实质病变；细胞管型:表示肾脏病变在急性期 。红细胞管型见于肾小球疾病； 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变，见于肾盂肾炎，间质性肾炎； 肾小管上皮细胞管型，表示肾小管病变，是肾小管上皮细胞脱落指征，见于急性肾小管坏死，肾病综合征等颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期脂肪管型:常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病等蜡样管型:说明肾小管病变严重，预后较差；见于慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰竭及肾淀粉样变性肾衰竭管型:肾衰竭