宠物临床输液疗法的研究与探讨.doc

宠物临床输液疗法的研究与探讨字号: 小 中 大 | 打印 发布: 2007-8-10 00:00 作者: 高希贞 来源: 山东现代畜牧兽医学校 输液在宠物的临床治疗中应用十分广泛，但由于缺乏科学的指导，输液引起的医疗事故频发。笔者根据临床经验，同时参阅国内外的文献，总结了一些比较科学的输液方法，与广大同行们进行交流。一、输液的现状据不完全统计，宠物临床输液的病例占临床总病例量的70%以上。有的地方，这个比例甚至会更高。然而，现阶段大多数宠物的临床输液都存在一定的问题，无视病情的乱输液现象十分严重。二、输液疗法的意义及适应症（一）输液的意义输液对于纠正电解质紊乱、酸碱平衡和体液平衡有重要意义。输液本身可延缓病情、延长生命，赢得更多的治疗时间。 （二）输液的适应症 输液的适应症很广泛，主要有：纠正体液平衡；纠正电解质平衡；纠正酸碱平衡；维持正常渗透压；调整血容量；腹泻；呕吐；多尿；休克；提供能量、药物。三、体液的组成 机体2/3的水分都在细胞内。组织中，肌组织含水量最为丰富，疏松结缔组织次之，脂肪组织最少。因此，肥胖的动物更易脱水。四、机体水分流失与补充（一）机体水分流失 机体水分的正常流失分为两种情况，即不可见途径流失和可见途径流失。前一种主要是以呼吸和体表蒸发为主，为高渗性丢水，每天丢水量为2030mlkg体重，与环境温度有关。第二种主要是以尿液和粪便为主，为等渗性丢水，每天丢水量为2030mlkg体重。这两种途径每天总丢水量为4060mlkg体重，平均每天为50mlkg体重。也就是说，正常的动物每天需水量是4060mlkg体重，平均每天为50mlkg体重。（二）机体水分补充 机体水分补充的来源主要是饮水、食物中的水和代谢水。其中代谢水是指机体物质代谢时产生的水，如葡萄糖完全氧化时产生的水，这部分水占机体每天需水量的20%，即50mlkg体重20%10mlkg体重。五、病理性脱水（一）病 因 主要有发热，饮水量少，呼吸换气过快，呕吐，腹泻，出血，多尿等。（二）脱水的判断判断脱水主要依据：病史，如呕吐、腹泻的次数；临床症状，如皮肤的弹性、粘膜湿润度和眼睛下陷的程度；实验室检验，红细胞比容、尿素氮、总蛋白和尿密度等。根据临床症状判断脱水的程度：脱水5%时（即水分的损失小于体重的5%时），脱水症状不明显，即临床上不见异常现象。脱水5%6%时，皮肤与粘膜的脱水变化轻微。脱水7%9%时，皮肤轻度失去弹性，微血管再充盈时间延长至23秒，眼球轻微下陷。脱水10%12%时，皮肤重度失去弹性，微血管再充盈时间延长至3秒以上，眼球明显下陷，并有不随意的肌颤动。脱水程度严重到13%15%时，出现血管萎缩和休克现象，宠物临近死亡。（三）脱水的类型脱水的类型可分为：等渗性脱水，临床上最常见，其损失水分的渗透压与细胞外液渗透压相同。低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，以损失离子为主，主要是等渗性脱水后大量补充5%葡萄糖溶液所至，可使红细胞胀裂。高渗性脱水，细胞外液渗透压升高，呼吸加快，肾脏疾病可导致此症。六、输液的量 综上所述，临床上每天输液量应该是：维持量40mlkg体重体重 +脱水的百分数体重1000+临床可见损失量（如呕吐量、腹泻量等）。如1只体重10kg的犬1天不吃不喝，呕吐2次，每次约60ml，脱水8%，其输液量为：4010+8%101000+602=1320ml。七、输液的速度 上面所说的是每天的输液量，即24小时的输液量，需要自动输液泵和24小时专人护理，而大多数的医院难以达到这个要求，笔者建议分2次输液，每次48小时。但特殊情况下，输液速度需要改变，如在休克时，输液越快越好。表1是按动物体重建立的输液速度。八、输液途径 输液的途径很多，临床上常用的是静脉输液、腹腔输液、皮下输液、骨髓腔输液等方法。（一）静脉输液静脉输液是宠物最常用的输液方法，选择在前肢的桡侧皮静脉或后肢的外侧隐静脉上。吸收迅速，注意无菌操作。（二）腹腔输液静脉输液有困难时，可考虑选择腹腔输液。此种方法输液迅速，但应先将液体加温，避免宠物体温降低。原则上不允许输入葡萄糖溶液和一些刺激性药品，其疗效和静脉输液相当。（三）皮下输液皮下输液点可选在皮肤比较松弛、皮下组织发达的颈背部，每点输液量最多不超过20ml，不可输入葡萄糖溶液和一些刺激性药品。此种方法吸收慢，疗效差。（四）骨髓腔输液骨髓腔输液是个相对复杂的方法，需要特殊的仪器，选择长骨，严格无菌操作，输液速度快，见效快。九、输入液体的种类 输液时要根据不同的疾病、脱水情况及电解质、渗透压、酸碱度等选择不同的液体，这是一项复杂的工作，需要对疾病的病理生理学情况、液体的组成及物理化学性质、药物之间的互相作用、配伍禁忌等了解的比较透彻。临床上常用的液体组成及性质见表2。（一）林格氏液林格氏液又名复方盐水，含氯量高，在高血氯症时禁用。临床上主要在呕吐引起的脱水时使用。但也可用在其他疾病引起的脱水，有酸中毒时需配合使用碳酸氢钠溶液。（二）乳酸林格氏液最常用的离子液体，钠、钾、氯离子基本与细胞外液相似。用于各种脱水，轻度酸中毒不必补碱液。本品含乳酸盐，通过肝脏转化，会加重肝脏负担，所以肝脏疾病时禁用本品。此外，淋巴瘤对碳水化合物耐受降低，禁用本品。本品中所含的能量不足以满足宠物需要。 表1 输液速度表（略） （三）生理盐水本品只含氯化钠，在肾上腺皮质功能低下时须用本品。此外，高血钾和高血钙时也可用本品。（四）5%葡萄糖溶液虽为等渗溶液，但由于含糖量少，糖代谢后产生水，故将本品做低渗液用。等渗性脱水后大量使用本品会导致低渗性脱水。对心脏病患犬，由于机体对离子不耐受，故可用本品。对高血氯和高血钠病例，可使用本品或与林格氏液、乳酸林格氏液配合使用。红霉素稀释时为避免发生盐析，只可使用本品。本品所含的能量不能满足宠物需要。（五）5%葡萄糖生理盐水本品虽是高渗液，但无高渗作用。用法同生理盐水。（六）10%葡萄糖溶液和50%葡萄糖溶液均为高渗溶液。10%葡萄糖溶液可做能量补充剂用，但含的能量较少； 50%葡萄糖溶液除做能量补充剂外，还用于组织脱水，同时具有利尿和解毒作用。（七）5%碳酸氢钠溶液本品为碱液，临床上用做治疗酸中毒。常与其他药物有配伍禁忌，应尽量单独使用本品，以免影响药效。一般用量为0.52mEq/ kg体重。（八）10%葡萄糖酸钙溶液本品为补钙剂，用于宠物产后低血钙症。一般用量为0.51ml/kg体重。（九）15%氯化钾溶液本品为补钾剂，用于宠物低血钾症，如严重呕吐后的低血钾症。一般用量为0.10.25mg/ kg体重。（十）复合氨基酸溶液本品为氨基酸补充剂，用于宠物的低蛋白血症，也可用于血浆胶体渗透压下降。此外，输液时还可以使用的药物有右旋糖酐、白蛋白、中性脂肪乳、甘露醇和高渗盐等。这些药物有的是能量补充剂，如中性脂肪乳；有的是胶体渗透压维持剂，如右旋糖酐、白蛋白；有的是离子渗透压维持剂，如高渗盐；有的是组织脱水剂，如甘露醇。十、不同疾病时的输液（一）低血钾症 低血钾症在宠物厌食、呕吐、多尿、腹泻时发生。临床特征为肌无力、心律不齐，猫可因疼痛导致肌酸激酶升高。输液首选林格氏液和乳酸林格氏液，输液速度宜慢。口服氯化钾，50mg/kg体重。（二）高血钾症 高血钾症见于宠物的急性肾衰、尿道膀胱阻塞、酸中毒、组织损伤、使用利尿剂后或大剂量使用青霉素钾等。临床特征为肌无力、心功能紊乱。输液首选生理盐水，可配合使用钙剂、葡萄糖、碳酸氢钠。钙剂能拮抗钾，葡萄糖能使细胞外的钾进入细胞内，碳酸氢钠能中和酸中毒。（三）低血钙症 低血钙症主要见于小型犬产后，多发于妊娠后期和哺乳期。与产仔数有关，产仔3只以下一般不发病，产仔23胎多发。该病在用药停止后可复发，应停止哺乳或重复用药。误食汽车防冻剂或大剂量使用四环素也可引起本病。临床特征为全身抽搐。输液用葡萄糖酸钙溶液加高渗糖溶液。（四）高血钙症 引发高血钙症的因素有大剂量给予维生素D、肿瘤、甲状旁腺功能亢进，输液首选生理盐水。（五）低血钠症 低血钠症可见于阿金森综合征、等渗性脱水后大量使用5%葡萄糖溶液。输液选用生理盐水或10%氯化钠溶液。（六）高血钠症 高血钠症常见于等渗脱水后大量使用生理盐水输液，食用过多含盐食物。临床特征为震颤。治疗时使用5%葡萄糖溶液。（七）肾 衰 本病可引起代谢性酸中毒。急性肾衰输液用生理盐水，直至尿液生化指标正常；慢性肾衰输液用乳酸林格氏液加氯化钾溶液；同时伴发肝功能异常的病例，输液可用林格氏液、氯化钾溶液和碳酸氢钠溶液。（八）糖 尿 病 本病为低血钾高血糖，输液用乳酸林格氏液加氯化钾溶液，也可用低渗性氯化钠溶液和氯化钾溶液。（九）心 脏 病 本病机体对钠不耐受。对严重心脏病病例，不推荐输液治疗。一般输液时使用低钠液体，如5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖溶液加乳酸林格氏液。（十）胃肠疾病 1.呕吐 本病比较复杂，呕吐物为胃液、食物时，输液用林格氏液加氯化钾溶液；呕吐物为肠液时，输液用乳酸林格氏液加氯化钾溶液或林格氏液加氯化钾溶液加碳酸氢钠溶液。 2.腹泻 本病输液用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氢钠溶液。 3.呕吐和腹泻并发 输液可用乳酸林格氏液加氯化钾溶液或林格氏液加氯化钾溶液加碳酸氢钠溶液。（十一）呼吸系统疾病 呼吸系统病变多会引起肺部病变或炎性渗出、呼吸加快、咳嗽等症状。对机体来说，主要是呼吸性碱中毒、高渗性脱水。输液可用5%葡萄糖溶液和生理盐水1:1混合。输液量不宜过多，速度不宜过快。（十二）手术输液 1.术前 为了维持正常血液循环、纠正脱水和电解质紊乱，一般输液用林格氏液。 2.术中 为维持血液成分正常，可用林格氏液输液，不宜过多，一般用量为1030mlkg体重。 3.术后 为了纠正电解质紊乱、补充营养和能量、防止继发感染，输液用乳酸林格氏液或林格氏液加高渗糖溶液，并给予复合氨基酸溶液和抗菌药。（十五）休 克 休克时为扩充血容量，要大量快速的输液，输液可选用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氢钠溶液，同时使用右旋糖酐输液以扩充血容量。输液速度宜快，量要大。为防止肺水肿，可用大剂量的糖皮质激素，输液量过半后使用速尿。十一、小 结 输液疗法在宠物临床治疗上十分重要。笔者认为，输液的重点在于了解疾病的病