Leep刀技术治疗慢性宫颈炎的临床观察.doc

慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病及多发病，目前的治疗方法有药物治疗及物理治疗，传统的物理治疗有激光、微波、远红外线凝结等。我院自2004年6月2005年2月应用Leep行宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎，获得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2004年6月2005年2月就诊于我院门诊的宫颈糜烂的患者165例，年龄2955岁，平均36岁，无生育要求。就诊的主要症状为白带增多、血性白带、接触性阴道流血及腰骶部、腹部酸痛不适。其中度糜烂伴严重肥大45例;度糜烂58例，颗粒型28例、乳突型30例;度糜烂62例，颗粒型39例、乳突型23例，无妇科急性炎症，阴道镜检查及宫颈刮片细胞学检查排除生殖道的恶性肿瘤，白带化验滴虫和霉菌阴性。1.2 方法1.2.1 仪器选择 采用美国ellman射频leep刀 工作频率：3.8Mhz1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，暴露宫颈，干棉球擦净宫颈分泌物，放置排烟管，阴道镜下观察拟手术范围及碘液标志移行区范围，选择适合型号的电波环，宫颈做局部浸润麻醉，启动开关，调整功率为40W，于宫颈12点处顺时针依次由内向外切除病变组织，切除深度依宫颈肥大及糜烂的程度，向内需切除移行带，向外需超过病变边缘23mm，一次或分次切割。按补切先后标记标本，切除完毕后可用滚球电极熨平切割面及边缘并电凝止血，切割面敷以云南白药，切除物全部送病理检查。术后常规服用抗生素5天，禁剧烈活动2周，禁性生活及盆浴2个月。1.3 疗效判定标准 治愈:宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小。有效:糜烂面减少度以上，宫颈肥大减轻。无效:治疗前后无变化。2 结果2.1 手术情况 手术均在门诊进行，不需住院。手术时间520min，平均9min。术中患者有热感和轻微下腹不适，能忍受。术中出血约520ml，平均10ml，有1例患者术中出血60ml，是由于切割过深引起。2.2 治疗效果 所有患者均在术后1个月、2个月各复查1次，术后1个月复查，155例治愈，10例上皮未完全覆盖，均为糜烂度患者。术后2个月复查，163例治愈，2例糜烂面由度变为度，宫颈较治疗前缩小。2.3 不良反应 术后阴道流血水持续12周，平均9.5天，阴道流血多于月经量4例，给予药物止血、局部压迫止血，无一例患者发生局部感染、盆腔感染、宫颈管粘连。2.4 术后病理结果 165例均为宫颈慢性炎症，6例合并宫颈管息肉。3 讨论慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%60% 1，2 ，而生育年龄妇女的发病率为50%左右 3，严重影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌，据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍 4 。宫颈糜烂的治疗包括药物治疗和物理治疗，药物治疗只用于轻型病例，对中重度宫颈糜烂主要以物理治疗为主。传统的物理治疗有激光、冷冻、微波等，其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的。对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可行宫颈锥切术，传统的锥切术出血多，现已少用。利用Leep术行宫颈锥切治疗宫颈糜烂是一种微创治疗手段，在许多方面优于传统的治疗方法。(1)阴道镜能够直观地明确病变部位，特别对宫颈管息肉、腺囊肿可在直视下切除其基蒂部，切除组织面大，对宫颈肥大严重者，可切除部分增生组织，恢复宫颈正常大小及形态，同时手术后可获得全部标本，可进一步地诊断和治疗，这是其他物理疗法不能达到的。(2)手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。张苗苗报道的CO 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45% 5 ;蔡铁圈报道CO 2 激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率80.36%，Nd:YAG激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率91.67% 6 ;本组资料一次性治愈率为98.79%。宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度 5 ，而Leep电切的深度可依据病变的程度由术者把握，因此治疗效果好。电切的同时可电凝止血，出血少，视野清晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部感染及宫颈粘连的机会减少，本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。阴道镜下Leep宫颈锥切术操作简单，易掌握，最重要的是减少出血，预防感染。术前要治疗局部炎症，即使是轻微宫颈充血也会增加手术中的出血量;术中要把握好切割的深度，一次切除组织不宜过多，宫颈3点和9点处不宜多切，因为经产妇在此处多有裂伤，组织薄;术后要预防感染。术后注意事项:(1)术后710天脱痂期，有少量阴道流血，如出血多，及时就诊。(2)术后1周门诊复查，并查询病理结果。(3)月经后门诊复查，了解创面愈合情况。(4)术后2个月禁性生活、盆浴，抗生素预防感染。(5)如有下列情况，术后3个月随诊:宫颈上皮内瘤样变，不典型鳞状细胞，乳头瘤HPV感染。Leep术是一种结合阴道细胞学、阴道镜对宫颈病变的检查，诊断和治疗优于传统的激光、电灼、电烫、冷冻等疗法，是国内外治疗宫颈早期病变较先进的方法之一。其治疗是利用高频电刀波环切除病变的宫颈部位而达到治疗目的。因其快速、有效、痛苦小、价格低廉等优点，易于被广大患者接受。参考文献1 刘凤英，郭光萍，周红，等.472例妇女宫颈糜烂影响因素分析.卫生软科学，1998，12(4):18-24.2 邢燕.6583例已婚妇女妇科病发情况分析.江苏预防医学，2000，11(3):63-64.3 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学出版社，1985，496.4 顾美皎.妇女保健学.北京:科学出版社，1997，246.5 张苗苗.C0 2 激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26(4):239-240.6 蔡铁圈.Nd:YAG激光与CO 2 激光治疗宫颈糜烂疗效比较.中华物理医学与康复杂志，2003，25(3):191-192.(编辑子 涵)