儿童精神障碍症状学特点.doc

儿童精神障碍症状学特点前言 随着社会的发展，儿童学习生活压力的增加，儿童们的心理、精神卫生也是越来越受到重视，由于在儿童时期的感知觉、思维行为及注意力等模式与成年人有所差别，了解儿童精神障碍症状学特点无论对于家长还是医务工作者都是很重要的，本篇文章参考多篇文献及书籍整理归纳出常见的几种儿童精神障碍学特点，以供学习。关键词：儿童精神障碍症状学 一、感觉和知觉障碍 感觉是人们对客观事物个别属性的认识过程。知觉是人脑反映客观事物整体认识的心理过程，感觉是知觉的组成部分。儿童心理发展过程中，在幼儿期感觉和知觉都在迅速发展，比较复杂的空间知觉、图形及时间知觉也开始发展。儿童时期感知觉具有下列特点：出现早、发展快；知觉显明生动；对感知事物的体会不够准确；真实事物与幻想性事物互相交织、易发生错觉。感知障碍是儿童精神障碍中的常见症状，由其是在急性感染、中毒所致精神障碍者更为多见。 （一）感觉障碍 感觉障碍多见于神经系统器质性损害，并可伴有相应的神经系统定位体征，如感觉丧失、感觉麻木、迟钝；感觉过敏、感觉倒错；深、浅感觉障碍或躯体内感觉不适等。感觉障碍在儿童精神障碍中不多见。 （二）知觉障碍 1错觉 错觉可发生于健康儿童，也可见于精神障碍的儿童，错觉常见于以下几种情况： （1）意识障碍 （2）睡眠觉醒过程。 （3）营养缺乏、饥饿、的确唐、供氧不足状态。 （4）环境光线昏暗、视物不清。 （5）过分疲劳状态。 （6）恐惧、情绪紧张或期待的情感状态。 （7）幻想性错觉：富于幻想的儿童随着自己的想象将感知的简单形象增添了许多细节或描绘，变成了生动复杂的形象，形象随其幻想变化而变化，构成了幻想性错觉，如凝视墙上的斑痕污渍或天空的云彩，幻想成为各种怪物，动漫人物等形象。 （8）受迷信影响或受按时发生错觉形象 2幻觉 幻觉是一种知觉障碍的症状，对于幼年儿童观察是否有幻觉症状相对比较困难，因为幼儿不会以言语表达感知体验，须细致观察其表情、动作和情绪变化等进行判断是否存在幻觉。年长的患儿一般可以用言语表达幻觉内容。幻觉常见于儿童精神障碍，但正常儿童偶而也会发生非病理性幻觉。临床对幻觉也有许多分类： （1）幻视 较常见于儿童意识障碍、发热谵妄或中毒。多为恐怖性形象性幻视，引起患儿惊恐不安、紧张和逃避行为。中枢神经系统急性和慢性病毒感染、食物中毒出现幻视症状较为多见。而且儿童精神分裂症、精神运动性癫痫先兆或发作期均可发生幻觉。 （2）幻听 是儿童多见的精神症状，年幼儿童以非言语性幻听多见，听到各种声音，如动物叫声、车辆及飞机声音等，儿童常伴有惊恐表情。言语性幻听多见与年长的儿童，大多听到的是讽刺、侮辱、责骂、评论或命令性幻听。 （3）幻味和幻嗅 此类幻觉在儿童中不多见。 （4）幻触 常见为皮肤表面有异常的感觉，如蚂蚁爬、电麻或异物刺激。幻触可发生于儿童精神分裂症，或因药物（如溴剂、抗震颤麻痹药、抗胆碱能药）所引起的皮肤触幻觉。 二、情绪和情感障碍 情绪是指原始的、简单的情感，它是与机体活动、生理需要向联系的内心体验。而情感是一种比较高级的、复杂的内心体验，通常与社会需要相联系，持续时间相对较长，如热爱、憎恨、责任感等。儿童精神障碍情绪和情感的变化，往往是重要的症状，且最容易被家长发现异常。而引起儿童情绪障碍关系最密切的是家庭因素和学校因素。而主要症状如下： （一）恐惧 儿童心理发展过程对某些客观事物或真实又危险的威胁产生恐惧情绪反应是属于正常的心理反应，对于个体发展、确保自身安全和生存起重要作用。但对日常生活产生过分恐惧、长时间持续反复出现强烈恐怖情绪，甚至影响日常活动和社会适应则属于病理性情绪。 （二）焦虑 患儿在明显缺乏客观因素情况下对客观事物或自己身体健康状况表现过分担心，并感到紧张恐惧、内心焦虑不安、注意力难以集中，往往伴有出汗、心急、手脚发冷、尿频等躯体症状。 （三）易激怒 儿童学习压力过大，过度疲劳、睡眠不足、营养不良、轻微颅脑损伤、电线以及躯体疾病时易发生易激怒状态。如因受到某些不愉快精神刺激或偶然出现激怒情绪反应者都属于正常范围，如频繁出现应考虑是否为病态。 （四）情感爆发 常伴有意识范围狭窄或不同程度的意识障碍。患儿表现似发泄状态，躺地打滚，大声哭闹，或哭笑无常等，事后不能回忆，鉴于癫痫、脑气质型精神障碍和癔症发作。 （五）强制性哭笑 突然无故地强哭强笑，似哭非哭，似笑非笑，患儿自己不能控制，缺乏内心体验，也说不出哭笑原因。多见于脑炎所致精神障碍、癫痫精神运动性发作。 （六）情绪不稳 一般幼儿在发育过程中，情绪易波动，一时愉快高兴，遇到一些不愉快的事就伤心哭泣。但是如无明显客观诱因，经常表现自发的情绪多变，一时好发脾气、哭泣或郁郁寡欢，忽而又变为兴奋，欢笑，自得其乐，常常见于儿童精神分裂症、癫痫或情绪障碍。 （七）情感淡漠 儿童失去天真活泼的表情，对家里人亲人或小伙伴冷淡疏远，退缩、不与人交往；多见于广泛性发育障碍和精神分裂症。 （八）情感倒错 患儿情感反应与当时外界环境刺激和思维内容不协调，呈相反情感的反应。 （九）情绪低落 情绪低落是儿童少年精神障碍常见症状，心理健康问题大多数与情绪密切相关，轻者抑郁情绪较为多见，重者监狱心境障碍、重症抑郁症，也可见于儿童精神分裂症和创伤后应激障碍。 三 言语和思维障碍 儿童言语发展具有规律性、连续性和阶段性的特征。思维是人脑对客观事物一般特征和规律性间接概括的反映。思维和语言是不可分割的关系，儿童思维发展基本特点是以具体形象思维为主，逐步向以抽象逻辑思维为主要形式的过渡。语言和思维是人类高级神经系统的功能，儿童时期遭受各种有害因素的损害，容易造成语言功能的损害，判断语言能力可作为儿童精神系统功能发展的重要指征，其中症状包括以下几种： （一）缄默不语 常见于儿童精神分裂症，广泛性发育障碍（尤其是典型的孤独症）有相当一部分表现为缄默。 （二）持续言语 指患儿持久的重复一个词或以单一的词来回答各种问题，见于脑气质型精神障碍和精神分裂症。 （三）重复性言语 指患儿说话时多次重复所说最后的字句，自己不能控制，这种现象不是由于口吃或情绪紧张所致。 （四）模仿言语 一般儿童在刚刚学会说话的时候也有模仿性言语的行为，但是长时间处于这种状态，就应考虑精神障碍。 （五）言语不连贯 与思维障碍有关，患儿说话杂乱，上下句不连贯，语言片段、毫无主题意义，令人不能理解患儿所说内容。 （六）思维障碍症状有思维奔逸、思维迟缓、思维中断及思维贫乏。还有强迫性思维，正常6-7岁儿童往往某些重复动作或强迫性举止行为。例如沿途反复踢石子等，这些现象使儿童发育过程短暂出现的重复习惯动作，但是某些强迫想象造成本人明显痛苦体验，并且妨碍他们的生活和学习则属于强迫性思维。 （七）妄想 其中包括被害妄想、罪恶妄想、疑病妄想及非血统妄想 四 运动和行为障碍 儿童动作、行为的发展与大脑神经系统以及肌肉运动功能的发展密切相关。运动和行为障碍是儿童时期精神疾病优先的、常见的症状之一。评定儿童运动功能和行为是否正常，需结合不同年龄阶段生理心理特征加以诊查，以确定其性质和特征。临床常见表现如下： （一）木僵 木僵病因多样，有紧张性木僵，是精神分裂症紧张性的典型症状；抑郁性木僵，是抑郁症最严重的表现形式；心因性木僵，是由强烈精神创伤所致的木僵；器质性木僵，由于各种脑损害所导致。因此对于儿童木僵症状需详细了解病史并细心检查，及早确定木僵的性质并及时进行治疗。 （二）违拗症 分为被动性违拗症和主动性违拗症，违拗症常见于儿童精神分裂症。 （三）刻板动作 刻板动作是指患儿刻板地反复重复一些不必要的、无目的、无意义的动作，自己无控制和摆脱的愿望，也无痛苦体验。 （四）模仿动作 （五）紧张性兴奋 儿童和青少年紧张性兴奋往往伴有意识障碍、冲动、攻击及破坏行为等，或与木僵交替出现。 （六）抽动 抽动是指一种不自主的、快速的、无目的的、重复肌肉收缩现象。常见于眼肌、面肌、颈肌，也可发生于肌体；表现为反复眨眼、皱眉、挤眼、努嘴、摇头、耸肩等不自主动作以及咽喉发声。此外，药源性如中枢兴奋剂以及抗精神病药亦可引起抽动的不良反应。 注意力和记忆障碍 （一）注意 注意是人的心理活动对客观事物的指向和集中，儿童日常的各种活动都离不开注意，而且对儿童心理发展非常重要。通常5-7岁儿童能聚精会神的注意某一事物的时间平均为15分钟，7-10岁为20分钟，10-12岁为25分钟，12岁以后为30分钟。 注意障碍可表现为注意力不集中、注意涣散、随境转移、注意力短暂和注意范围狭窄等。儿童注意障碍往往伴有自控能力减弱，而表现多动、不安静或行为杂乱无章。 儿童注意缺陷多动障碍以注意力不集中为主要症状之一。儿童精神分裂症、心境障碍以及其他精神障碍往往存在注意障碍症状。 各种类型精神障碍儿童注意障碍一般无诊断特异性意义，影响儿童注意力因素较多，包括年龄因素、发育情况、躯体因素等。 （二）记忆 记忆是人类经历、体验或感知过的事物在大脑中的反映。儿童记忆障碍以记忆力减退多见，精神分裂症、情绪障碍、癫痫常有记忆力减退，儿童学习负担过重引起疲劳状态或躯体疾病后体力虚弱，可表现为思维迟缓、反应迟钝、注意力不集中和记忆衰退，儿童颅脑外伤后可产生遗忘症。参考文献：儿童精神医学/苏林雁主编.湖南科学技术出版社.2014杨家义.姚坚.沈金娥.周莉.YANG Jiayi.YAO Jian.SHENG Jine.ZHOU Li 121例儿童精神障碍临床分析期刊论文-中国医药导报 2009(12)王建芳.陈海梅儿童精神病的基本病因分析及预防期刊论文-中国民康医学 2007(4)俞新美儿童精神病康复的综合护理干预J-现代中西医结合杂志 2009(35)苏林雁儿童精神障碍诊断标准的应用J-中国儿童保健杂志 2002(2)王斌儿童期、少年期与成人期首发精神分裂症患者的临床特征差异分析D硕士 2007潘多儿童青少年精神分裂症临床特征研究及预后相关因素分析D硕士 2011周萍.陈卓铭.邱秋江儿童认知功能障碍的评测现状J-广东医学 2009(5)苏林雁.SU Lin-yan 儿童癔症期刊论文-中国实用儿科杂志 2007(11)杨建红.Yang Jianhong 儿童与少年首发精神分裂症早期症状的特点分析J-重庆医学2012(17)李萍.朱孔美.朱孔香.王萍首发儿童少年精神分裂症早期症状出现频度的分析J-山东精神医学 2005(1)丁香平.苏林雁.黄广文.王伯兰.Ding Xiang-ping.Su Lin-yan.Huang Guang-wen.Wang Bo-lan 注意缺陷多动障碍儿童焦虑发生率及其症状特征J-中国临床康复 2005(48)