肺大泡围手术期的护理体会.doc

肺大泡围手术期的护理体会 顺德区中医院 陈玉欢【摘要】 目的 探讨肺大泡经胸腔镜手术治疗的护理措施。方法 采用胸腔镜手术治疗肺大泡40例，术前做好心理护理及深呼吸训练，术后重点做好呼吸道的护理及引流管的护理。结果：胸腔镜下手术治疗肺大泡平均住院天数为8天，效果良好，无肺泡漏气等并发症发生。结论做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复。【关键词】肺大泡； 胸腔镜； 手术； 护理肺泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。本文主要探讨腹腔镜下肺大泡切除术的围手术期护理体会,现报告如下：1 临床资料 本组病例共40例;年龄16-25岁，均为男性，体格偏瘦。全组病例皆为肺大泡合并气胸,右侧16例,左侧24例。单个肺大泡31多例，多发性肺大泡9例。全组病例均采用胸腔镜下肺大泡切除, 术中未出现严重并发症，手术时间共2小时，手术完毕后肺膨胀好，胸腔引流通畅，引流液比普通开胸手术明显减少，切口疼痛不明显，患者平均住院天数比同期开胸手术相比缩短，患者术后均痊愈出院。2 护理 2.1 术前护理 做好术前宣教工作，胸腔镜下肺大泡切除虽然有很多优点，但是由于家属及患者对此了解甚少，我们应当地向家属及患者讲解胸腔镜手术的基本步骤与开胸手术的不同之处及优点和适应征。并对患者及家属提出的问题给予详细、认真的解答，使患者了解自己的病情，消除紧张情绪，从而取得最佳配合。2.2心理护理 自发性气胸多数由肺大泡所引起，易反复发作，往往经保守治疗无效。并且由于患者对手术过程不了解，易产生焦虑及恐惧心理。针对这种情况，护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。由于本组患者年龄较小，一般为80后患者，心理承受能力及生活自理能力较差，所以要加强与患者的沟通，使患者保持良好的心态，积极配合手术治疗。2.3 术前肺功能训练1（1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。（2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。（3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。（4）必要时按医嘱给予雾化吸入，每天2次，每次15-20钟。24术后护理241一般护理：（1）采取正确卧位 全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻清醒后可取平卧位。术后 6h血压平稳后可取半卧位。（2）生命体征的观察 患者麻醉未清醒时，测量体温、脉搏、呼吸、血压每小时1次，平稳后改每2小时1次。如有异常，马上报告医生及时处理。（3）呼吸道的管理 全麻清醒后协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰、做深呼吸，以利于肺扩张和胸腔内气体和液体的排出。（4）饮食指导 术后6h可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。5242胸腔引流管的护理：保持引流管通畅：引流管依据重力原理放置，避免过长、扭曲，从而影响引流效果，放置水封瓶的位置应低于胸部6080cm，尽可能靠近地面。术后每3060min向水封瓶方向挤压引流管1次，以免管口堵塞。妥善固定引流管，引流管可用血管钳固定于患者床单上，防止扭曲、受压、滑脱或松脱。如胸管松脱，应及时夹闭松脱处胸管的上方，查找松脱环节，并及时调整。如胸管滑脱，应迅速按压置管处胸壁，报告医生重新置管。3243引流效果的观察 ：（1）随时观察瓶内液面的波动，引流量及性状。术前早期如引流量多且呈鲜红色，应及时通知医生。当水封瓶中无液体引出，引流管内水柱波动2cm，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。（2）、拔管的护理 拔管时嘱患者用力深呼吸，屏气，以免管端损伤肺脏和引起疼痛，然后迅速拔除胸管，用凡士林纱条外放12层无菌纱布覆盖并用胶带固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。4244术后并发症的观察（1）出血 术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后68h测血压q1h，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血，尤其注意胸腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。（2）气胸 应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。4245呼吸功能锻炼（1）患者取半卧位，利于气体及液体排出及呼吸，保持呼吸道通畅。（2）由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸功能受到影响，肺泡和支气管内易积聚分泌物且多黏稠不易咯出，应鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内痰液和胸内积气，促进肺复张，无力咳嗽者，刺激天突穴或按压胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯痰，必要时行超声雾化吸入。（3）指导患者做深呼吸、吹气球运动。32。5出院康复指导 出院后指导患者注意休息，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。3、小结胸腔镜下肺大泡切除术是我院近年来开展的一种新的手术方法，它以其切口小、出血少、痛苦小、愈合快和损伤小等诸多优点而被更多患者接受。为配合胸科医生很好地开展此种手术，我们加强了术前宣教工作，对此手术的优点和步骤认真地向患者及家属讲解，并对可能发生的问题进行了详细的评估和充分的准备，起到了积极预防并发症发生的作用。患者愈后良好。参考文献 1辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理J 现代中西医结合杂志，2006.15（4）：528.2张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析J.中国实用护理杂志，2004，20（9）:32-33.3 赵锐瑾，周丽华，姜曙娟.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例J.中国实用护理杂志，2004，20（10）:24-25. 4 孙静.电视胸腔镜微创手术治疗肺大泡护理体会J.蚌埠医学院学报，2003，28（2）：183. 5 李金彪.胸腔镜双侧肺大泡手术的麻醉处理J.临床麻醉学杂志，2002，18（12）：662.