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医学英语（下册）课文翻译UNIT 1 疾病的介绍1 人体是一个艺术的杰作。我们对身体的功能了解越深，就越赏识。即使在生病时，身体在故障修复和补偿方面表现也相当出色。身体内不断发生变化，然而，一个叫内环境稳定（稳态）的平稳状态能大抵保持平衡。机体内环境稳定出现某种重大的紊乱，就能引起各种各样的反应，这些反应常常促使疾病的体征和症状出现。比如，由于运动员对氧气的需求增加，他们体内的红细胞计数就会异常升高。这是一个使更多血红蛋白循环的自然补偿机制，但它却是红细胞增多症的一个症状。2 当一个器官需要做更多工作时，它往往会增大，肥大。心脏会因为长期的高血压而增大，因为它必须不间断地克服巨大的阻力把血液输送到全身。当瓣膜存在缺陷时，心肌同样也会肥大，因为那些要么太宽，要么太窄的瓣膜需要额外的抽吸作用。如果一个肾衰竭了，另一个肾就会增大以满足身体的需要，并弥补那个有缺陷的肾。当流向这两个肾的血液不足时，它们会通过分泌荷尔蒙（激素）的方式帮助血压升高。然而，如果某个器官或身体的某个部位没有得到使用，它就会萎缩，或者，也就是说，面积变小或功能下降。3 血液在维持内环境稳定方面发挥着几个作用。当组织受到创伤，损伤，或者感染时，血流就会积聚在受损区域。这是极其重要的，因为血液携带了专门用于清除有害物质和细胞碎片的细胞。血液中的其他细胞则产生抗体，以抵抗致病生物的入侵。4 疾病是某个身体部位，生理系统，或整个身体的不健康状态，其中结构或功能发生紊乱。疾病经常始于细胞水平。一个异常的基因不管是因遗传所得，还是因环境因素引起突变或变异，都能启动疾病程序。比如，当基因信息遭到侵袭（常被病毒侵袭），癌症的发生会伴随着细胞的疯长。新的研究方法使某些疾病能与异常基因的发现联系起来。疾病可以是一种结构性的异常，比如，先天性心脏缺陷，也可以是没有器质性改变的功能性病变。疾病可能是一种结构性的异常，比如，先天性心脏缺陷，也可能是没有器质性变化的功能性病变，比如，高血压或外伤。异常的组织或功能称之为病变，一个病变可能是一处创伤，损伤，或一种病理疾病。5 关于疾病，一个重要方面是它的病因学或病因。许多熟悉的疾病是由病原体造成的。普通感冒和流感都是病毒感染，但是脓肿和脓毒性咽喉炎是由细菌造成的，而真菌和寄生虫分别是运动员足部疾病和蠕虫病的病原体。一种疾病或异常病变的原因及进展称之为疾病的发病机制。6 病理学是研究疾病特点、原因和影响的一个医学分支。细胞病理学家研究的是细胞或显微镜的变化，而临床病理学家则利用实验室试验和方法进行诊断。一位病理学家可能专长于验尸或手术上的研究结果。7 许多疾病是由遗传造成的，经缺陷基因遗传。血友病、镰刀状细胞性贫血和色盲都属于基因病。智力上的或身体上的先天性缺陷可能是由于母亲妊娠期间感染风疹或德国麻疹、吸毒、过度饮酒所导致的发育性失调。某些先天性缺陷是由于母亲分娩期间发生意外，比如供氧遭到干扰而引起的。8 环境因素可以导致许多疾病。比如，皮肤癌是由于过度暴露于太阳的紫外线下而引起的，尤其发生在肤色浅的人群中。白血病的发生是放射科医师的职业病，癌症的发生与石棉暴露有关。研究发现，在工业废弃物中发现的许多化学物质也致病。9 因营养不良导致的许多疾病并不都是由于缺少食物，而是由于人们不能运用食物，这部分将在后面章节解释。营养缺陷疾病的体征常常伴随慢性酒精中毒。10 应激对整个身体起反面的作用：它降低免疫系统抵御疾病的能力。应激可致几种胃肠道系统疾病，比如：胃溃疡和溃疡性结肠炎。它同样可加重呼吸道疾病（如哮喘）和其他过敏性疾病。如果疾病的原因不详，称之为原发性疾病。11 关于疾病，另一个重要方面是是它的表现方式：即体征和症状。体征是在体检时观察到的关于疾病的客观证据，比如：异常的脉搏率或呼吸率，发烧和苍白。而症状是病人能感知的疾病指征，比如：疼痛，头晕和瘙痒。这本书试图将疾病的体征和症状与疾病特定的机能障碍联系在一起。比如，为什么贫血病人会感到虚弱无力、疲惫不堪和呼吸急促？为什么甲状腺功能亢进（甲亢）会导致体重下降、紧张和出汗过量？为什么在某些心脏疾病中脚踝会肿胀？12 在一些疾病中，某些体征和症状会同时出现，多种症状综合在一起称之为综合征。蒙古症（先天愚型）或唐氏综合征这种疾病具有多种并发的体征，其中最显著的是：智力发育障碍，舌体变大，舌头外伸，眼睛具有特异性的外观（斜视）。13 诊断，即确定疾病的性质，基于诸多因素，如体征、症状、常常还有实验室检查结果。实验室化验包括一些我们熟悉的程序，比如，尿分析法，血液化学，心电描记术和放射照相术。像计算机化断层显像（CT扫描），放射照相术，超声波和核医学这些全新的诊断性成像技术具有造影功能，这在以前是无法实现的。用于确诊各种疾病的诊断程序在每个系统中都有涉及。医生也可以从体检、与病人及其家属谈话、查阅病人及其家族的病史中获得信息，以便对疾病进行诊断。已经做出诊断的医生要说明疾病可能的预后，或预期的病程，和疾病的后果。14 通过开处方，以确定最有效的治疗方案，方案可包括：药物治疗、手术、放射疗法、或心理咨询。建议病人改变生活习惯，比如：暴食、吸烟、酗酒、或者可能的话，避免压力。15 疾病的过程各异，它可能发病急，病程短，这种情况属于急性病。它还可能不知不觉地发生，持续时间长，或是慢性的。“chronic”这个术语源于表示时间的希腊词“chronos”。可致死的疾病叫做末期或晚期疾病。慢性病的体征和症状在缓和期有时会减轻，在恶化期可能会再次出现，多么严重都可能。某些疾病如白血病和溃疡性结肠炎一个重要特点就是具有缓和期和恶化期。有时，一种疾病在明显终止后几周或几个月会复发。16 并发症也常常出现，这意味着一位已患某种病的患者还会生另一种病。严重骨折，并卧床不起的患者往往会得肺炎，它是不活动的并发症。腮腺炎可能会并发睾丸感染，尤其是在青春期后。一般情况下，白血病、癌症和慢性肾病都伴有贫血。某些诸如肾结石、心脏病和前列腺增大等发病诱因常伴有细菌感染。17 一种疾病的后果叫做后遗症，一种遗患。风湿热之后心脏遭受的永久损伤是一种后遗症，正如瘫痪也是小儿麻痹症的后遗症。由输卵管严重炎症引起的不孕不育症也是一种后遗症。18 疾病的分类方法有多种。比如，可以根据一般机制考虑疾病，也可以将之放在生理系统中考虑，因为它们是其中的一个因素。一般的疾病包括：过敏、营养不良、肥胖症和酗酒。19 了解疾病及其病因、对身体有何影响、有效的治疗方案、和可能的预后，应该有助于医务人员减轻患者的痛苦、焦虑和恐惧感。20 在机体不断变化的条件下，身体试图维持内环境的稳定。当它感觉到某个器官功能存在缺陷，便会尽力去补偿。当身体的内环境稳定中出现重大紊乱时，发生的反应可能会与疾病的体征相似。21 疾病是某个身体部位、某个系统或整个身体的不健康状态，它可能由结构性异常、功能性病变，或外伤引起。致病因素有很多：病原体、遗传、环境、营养不良和应激。有时，病因不详。病原学研究的是疾病的原因，而病理学是研究疾病的病原学、特点和影响，即发病机制的一门医学分支。22 疾病体现在体征和症状，及其存在的主、客观指征上。在某些疾病中，比如，唐氏综合征，多种体征和症状同时出现。23 疾病的诊断基于多种因素：体征和症状、实验室化验、体检，和病人及其家族的病史。接着，要开处方以确定最合适的治疗方案。疾病具有急性和慢性之分，慢性病的体征常常会缓解，或者恶化。理解疾病的方方面面能够帮助医学专家全面地为病人服务。UNIT 4 Hyperactivity Disorder多动症Symptoms and Signs1 For over 50 years physicians have been evaluating and treatingchildren who show variouscombinations of motoric overactivity, impulsivity, distractibility, andinattentiveness. During that time, the terminology describing these childrenhas changed, reflecting the shifting ideas about etiology and about therelationship of the symptoms of overactivity to the symptoms of inattentiveness.Called at different times minimal brain damage, minimal brain dysfunction,hyperactive child syndrome, hyperactive reaction of childhood, andattention-deficit disorder with or without hyperactivity, the syndrome is nowknown as attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). In DSM-IV,ADHD is divided into three subtypes：a combinedtype (most frequent), a pre- dominantly inattentive type, and a predominantlyhyperactive-impulsive type. This most recent diagnostic terminology reflectscurrent thinking about the possible heterogeneityof this disorder.症状和体征1 内科医生们一直在进行着对一类孩子长达五十多年的诊断和治疗，这些孩子都体现出了一种或几种如下特点，即：肢体运动过于活跃，性格易冲动，注意力涣散，和粗心大意。在那段时间里，用来描述这一类孩子的医学术语发生了改变，反映出了对于这一现象的病因学研究以及对于过于活跃和疏忽大意这些症状之间关系研究的观点的的不断转换。在不同的时期曾经被叫做轻微脑功能损伤，轻度脑障碍，儿童多动综合症，儿童多动反应症和伴有或不伴有多动症的注意力缺陷障碍的这一综合症，如今被叫做注意力缺陷多动症（简称ADHD）。在第四版的精神疾病诊断准则手册中，ADHD被分为三个小的类型：组合类型（注意力缺失合并过动型，这也是最常见的类型），注意力缺失型，以及过动型。这种最新的诊断术语反映了当前对这种疾病可能存在的异质性的观点。2 Clinically, these children are brought to the doctor when their parentsor teachers complain that they are hard to discipline, do not follow directions,seem to dawdle over the simplesttasks, leave projects and chores incomplete, forget to bring homeworkassignments back and school notices home, and then forget to bring homework toclass. They may impulsively touch or bump into other children, dash into thestreet, or be unable to wait for their turn in a game. When motoricoveractivity is present the child will fidget,squirm, and be “all over the place”.Often social problems with peers, negative relations with family members, poorschool achievement, and diminished self-esteem are the result of the coreproblems in attention, distractibility, impulsivity, and overactivity.2 在临床表现上， 当这些孩子的父母或者老师抱怨孩子不遵守纪律，不听从教导，做最简单的任务也磨磨蹭蹭，不完成任务，总是忘记把家庭作业和学校通知带回家，以及忘记把作业带回学校的时候，他们会带孩子去看医生。这些孩子可能会冲动的去拍打或者冲撞其他的孩子，冲到街道中间，或者做游戏的时候不能够安分的等待自己的次序。当肢体运动过于活跃的时候，儿童会变得坐立不安，身体来回扭动，并且“无处不在”。粗心大意，注意力不集中，易冲动和过于活跃的核心问题往往会导致这类儿童与同龄人之间产生的各种社会问题，和家人关系不融洽，学习成绩差，以及自尊心削弱等问题。3 Although the symptoms must have been present before age 7 for thediagnosis to be made, the disorder is frequently not noticed until the childenters school, perhaps because school requires more controlled, directed behaviorand because teachers observe the child acting differently from other same-agepeers. However, with increased media focus on ADHD, and with more childrenbeing in school-like settings at an earlier age, some clinicians are seeing anincrease in referrals of youngerchildren for evaluation of ADHD-like symptoms. For severely affectedpreschoolers, the diagnosis may not be difficult, but in less obvious cases,parents may resist believing the child has any problems or may be convinced thechild will grow out of it. Conversely, some referrals may be the result ofparental intolerance for normative preschool exuberance.3 尽管对于将要做出的诊断来说，这一疾病一定是在7岁之前出现，但是通常只有儿童进入学校之后这些症状才会引起注意。或许是因为学校要求学生的行为更加可受控制的，可以被指导，并且因为老师们观察到某个儿童的行为和其他同龄儿童的不同。然而，随着媒体对于ADHD的日益关注和许多儿童在很小的年龄就处在一个类似学校的环境中。一些临床医生要接待不断增加的年幼的转诊病人，对类似ADHD 的症状进行诊断。对于症状明显的学龄前儿童，诊断可能不难，但是在一些稍微不明显的病例中，父母可能不愿相信孩子出现了任何问题或者认为随着孩子的长大，这些现象会自动消失。相反，一些转诊病人可能正是父母对规范的学前教育繁荣不够宽容的结果。4 In the evaluating physicians office, thechild may or may not appear squirmy, noisy, distractible, or inattentive.Because a medical examining room is usually quiet, with few distractions, thechild is less apt to exhibit the problem behaviors there than in a noisyclassroom surrounded by other children.4 在内科医生的办公室里，儿童可能会也可能不会出现坐立不安，爱喧闹，注意力不集中或者是粗心大意等症状，因为医学检测室一般是安静的，几乎没有引起注意力分散的事物。和处于一个挤满了儿童的喧闹的房间里相比，在检测室的儿童不易于表现出那些问题行为。Differential Diagnosis5 Attention-deficit/hyperactivitydisorder is a clinical diagnosis based on the familys description of the childsbehavior, the school report, the clinicians observation, and, at times,comprehensive testing. There are no specific tests for ADHD. However, Connersparent Questionnaire and Teacher Rating Scale can help elicit a quantitativeassessment of the specific ways the behaviors may show up.鉴别诊断5 ADHD是基于对儿童行为的家庭描述，学校报告，内科医生观察和间或全面检测的一种临床诊断。目前还没有对于ADHD的具体的测试方法。但是，Conners父母调查问卷和教师评定量表能够帮助导出对这些行为可能表现出的具体方式的一种定量评估。6 Varioustypes of continuous performance tests (CPTs) assess the childs ability to payattention to routine, uninteresting stimuli, and components of manypsychological tests (e.g., trail making mazes) assess attentional abilities.6 各种类型的连续的性能测试(CPTS)对儿童把注意力集中在常规事务和乏味的刺激上的能力进行评估，许多心理测试的一些组成部分（例如，走迷宫）也能对注意力进行评估。7 Differential diagnosis includes hearingproblem, impaired vision, poor nutrition, language-processing problems, thyroiddysfunction, pinworms, andadjustment disorder; ADHD must also be differentiated from several conditionsthat can be present concurrently, such as learning disorder, conduct disorder,oppositional defiant disorder,anxiety disorder and mood disorder.7 鉴别诊断包括听力问题，视力受损，营养不良，语言处理问题，甲状腺功能障碍，蛲虫和适应障碍; ADHD 也要和一些能够同时出现的状况区别开来，例如学习障碍，品行障碍，对立违抗性障碍，焦虑症和情绪障碍。Epidemiology8 Thisdisorder is more common in boys than in girls, can be found in allsocioeconomic groups, and has a prevalence of around 3%5% in school-aged children. Concurrent problems arefrequent, and around two-thirds of ADHD children have another psychiatricdiagnosis. These include conduct disorder (most common), learning disorder,oppositional defiant disorder, and mood and anxiety disorders. The etiology isnot clear, although there appears to be an increased family incidence infirst-degree relatives. Some other causative factors that have been consideredinclude prenatal or perinatalinsult, prenatal drug and alcohol exposure, and lead poisoning. Contrary to arecent popular theory, food additives and sugar are not found to cause ADHD inmost children.流行病学8 这一症状在男孩中间比在女孩中间更加常见，并且在所有社会经济群体当中都能被发现，而且在学龄儿童当中的发病率为大约百分之三到百分之五。通常还会伴有并发症，大约三分之二的患有ADHD的儿童有其他的精神病诊断，包括：品行障碍（最常见）， 学习障碍， 对立违抗性障碍，以及焦虑症和情绪障碍。尽管看上去似乎ADHD在一级亲属中的发病率有所提高，这一疾病的病因还不清晰。一些被列入考虑的其他诱因包括产前或产后损伤，产前药物和酒精危害和铅中毒。和最近流行的一种理论相反，在对许多儿童的研究当中，食物添加剂和糖没有被发现会导致ADHD。Etiology9 Investigationsinto the biological factors involved in ADHD have focused on dopamine andnoradrenergic systems, and when aggression coexists, on serotonin as well.Findings from brain-imaging studies have been variable. In a study thatexamined parents of children with ADHD who self-reported ADHD symptoms whenthey (the parents) were children, positron-emissiontomographic scans administered during attention-requiring tasks revealeddecreased glucose metabolism in the frontal and prefrontal cortex. 病因学9 对于ADHD的生物学因素的研究集中在多巴胺和去甲肾上腺素系统上，当攻击性行为同时存在时，也会涉及羟色胺。脑成像研究的结果是易变的。在一项对自己承认小时候也患有ADHD的ADHD患童父母的的研究中，在完成需要注意力的任务过程中进行的正电子放射断层扫描显示额叶和前额皮层的葡萄糖代谢作用减少了。Treatment & Prognosis10 Treating the child with ADHD requires a multimodal approach.Psychopharmacological treatment with psychostimulants(methylphenidate, dextroamphetamine, and pemoline) is widely used and iseffective in up to 90% of ADHD children. Other medications used in clinicalpractice include some antidepressants (imipramine, desipramine, and bupropion)and clonidine. The purpose ofmedication should be explained to both parent and child, and its effectivenessshould be monitored by home and school reports. Medication alone is rarelysufficient, since parents will need counseling on methods of managing theirchilds behaviors and breaking the frequent patterns of dysfunctionalinteractions that have evolved over the years. A variety of behavioral management techniques have been used withsuccess, such as contingentreinforcement, time-outs, and daily reports from school to parents. Teachersand parents may need information about optimizing nondistracting environmentsfor schoolwork and homework. Children also benefit from counseling to addressissues of decreased self-esteem, poor peer relations, and expectation offailure. Presently multicenter studies are in progress to assess the efficacyof various combinations of therapeutic modalities.治疗和预后诊断10 对于患有ADHD的儿童的治疗需要一种多模式的方法。运用精神药理疗法并搭配一些精神兴奋剂药物（如哌啶醋酸甲酯，右旋安非他命和匹莫林）的方法是被广泛应用并且在高达百分之九十的患ADHD儿童当中是有效的。其他一些用在临床实践上的药物还包括抗抑郁剂（如米帕明， 地昔帕明和安非他酮）和可乐定。药物治疗的目的应该向患病儿童及其父母说明，治疗的效果应该有家庭和学校共同监督。单纯的药物治疗并不够，因为父母需要对控制他们孩子行为的方法以及打破未能得到治疗的患病儿童多年来演变而形成的功能失调性互动的常规模式的建议。多种行为管理技术已经成功的得到运用，例如，后效强化，暂停法，和学校给父母的日常报告。老师和父母们也需要能够优化儿童们完成学校和家庭作业的不容易导致注意力分散的各种环境的信息。儿童也能够从哪些应对自尊心下降，与同龄人关系恶劣和期望失败的建议中获益。目前多中心的研究正在进行当中以对治疗方法的各种组合方式的功效进行评估。11 The prognosis for children with ADHD is controversial. It waspreviously thought that children outgrew their symptoms in adolescence, and itwas possible to stop medications as the child got older. Recently there hasbeen increasing focus on adolescents and adults treated as children whocontinue to show some or all of the symptoms of ADHD on follow-up. In addition,adults are being identified who were untreated as children but manifestsymptoms of impulsivity and poor attention, sometimes with coexistentantisocial personality disorder and substance abuse.11 对于ADHD儿童的预后诊断是有争议的。以前认为儿童的症状会在青春期消失，并且当儿童长大的时候可以停止药物治疗。近来越来越多的注意力集中在了一些青年和成年人身上，他们小时候接受过治疗，但是在后续过程中依然表现出一些或者所有的ADHD症状。除此之外，一些小时候显示出性格易冲动和注意力不集中的症状但未接受治疗的成年人被发现有时候会伴有反社会人格障和滥用药物的症状。Illustrative Case: ADHD-Hyperactive-ImpulsiveType12 A7-year-old boy was referred by his first grade teacher because of behavioralproblems in the classroom. Her note said “Hes up when all the other kids areup, but hes up all the rest of the time too.” In a phone conference shedescribed him as a “wiggle worm” who was either squirming in his seat orrunning around the classroom during assignments. She also described hisproblems with classmates, who resented his rambunctiousbehavior during recess. His parents said that he had always been a very activechild at home but were surprised at the teachers complaint because theythought he would settle down once he started school. They were concerned about hisimpulsivity and noted that he had almost been hit by a car when he dartedacross a street trying to reach a friend on the other side.病例：过动型ADHD12 一个7岁的男孩因为课堂上的行为问题被他一年级的老师归为这一类型。老师给他的评语中说：“当其他的孩子站起来的时候他站起来，但当其他孩子都坐下的时候他仍旧一直站着。”在一次电话会议当中老师把他形容成“一只蠕动的虫子”。他要么在自己的座位上扭来扭去，要么就在做功课的时候在教室来到处乱跑。老师也描述了他和同学之间的问题，同学们都非常讨厌他在休息时的喧闹行为。男孩的父母说他在家里就是一个非常好动的孩子，但是他们对于老师的抱怨感到惊讶，因为他们认为一旦小男孩开始上学就会变得安静下来。他们对于小男孩冲动的性格非常担心并且提到小男孩曾经猛冲过街道想要和另一边的朋友碰面的时候差点被一辆汽车撞到。Illustrative Case:ADHD-Inattentive Type13 An 8-year-old girl, the only child of an intact middle-class family,was brought to the child psychiatry outpatient clinic at the medical centerbecause she was doing very poorly in the second grade, and the school wasconsidering having her repeat the year. As part of the standard assessmentpackage, the teacher and parents had each been asked to complete the ConnersTeacher Rating Scale and Parent Questionnaire respectively. They had rated manybehaviors associated with ADHD as present “pretty much” or “very much”.病例：注意力缺失型ADHD13 一个八岁的小女孩，一个完整的中产阶级家庭的唯一孩子，被带到了医疗中心的儿童精神科门诊诊所。因为她二年级的成绩太差，学校正在考虑让她留级。作为标准评估系统的一部分，老师和父母被要求分别完成了Conners教师评定测量表和父母症状问卷。他们描述很多与ADHD相关的行为用到了相当多或者非常多这类字眼。14 The parents, who both worked , described getting ready to leave forschool each morning as “chaos” because their child was constantly losing orforgetting her school books, mittens,or teachers notices, and no one would realize the item was gone until the lastminute. Similarly, evenings were unpleasant because their daughter, who was supposedto do her homework after school at a baby sitters home, never got it donedespite multiple reminders. The stress of coping with these problems had begunto have a negative impact on their marital relationship. Intelligence testingdone at the clinic showed full-scale IQ in the high average range, with littledifference between verbal and performance IQ. The testing psychologist did notethat it was constantly necessary to redirect the child to the testing materialsand wondered whether the score would have been higher if attentional problemshad not been present.14 女孩的父母都要工作，他们描述说每天早上为小女孩上学的准备工作都是手忙脚乱的，因为小女孩总是连续不断的忘了拿作业，手套或者是老师的通知，往往到最后时刻才会有人意识到遗漏了某一项，同样，夜晚也是一样不那么愉快，因为他们原本应该放学后在保姆家里做作业的女儿，从来不会按时完成作业除非一遍又一遍的催促。处理这些问题的压力已经开始对他们的婚姻造成了负面的影响。在诊所做的智商测试表明女孩的语文智商及整体之上在一个较高的平均范围内，语言智商和作业智商几乎没有差别。测试的心理学家也的确注意到不断地让儿童对测试材料进行重新定向是必要的，他们也怀疑如果没有注意力方面的问题，得分是否会更高。15 The family agreed to a trial of methylphenidate.A dose of 5mg at breakfast and at lunchtime resulted in a marked increase in thechilds ability to sustain attention. The teacher remarked to the father, “Itsas if her twin sister has shown up in class.” Encouraged by the good responseto medication, the parents agreed to family counseling. 15 女孩及其父母同意进行苯哌啶醋酸甲酯的尝试，每天早餐和午餐服用5毫克一剂的苯哌啶醋酸甲酯使女孩集中注意力的能力得到了明显的提升。老师对女孩的父亲说:”好像是女孩的双胞胎姐妹出现在了课堂上.” 得到药物治疗良好效果的鼓舞，女孩的父母同意接受家庭咨询。UNIT 5 癌症患者指南1.本章是对疾病和器官特异性等有关内容的导言，侧重介绍癌症治疗的一般方法，并着重强调我们将要深入讨论的有关癌症诊断，治疗，康复和全面护理等方面问题的基本原理和基础理论。2.控制癌症最有效的办法是预防。健康的生活方式，如戒烟，合理饮食，保持正常体重，坚持锻炼等都是降低患癌几率的有效措施。此外，临床防癌药疗实验对乳房癌、头颈癌或其它癌症在未来几年内将作为首选实验疗法，该临床实验是利用癌症生物学知识优势瞄准特定的高位人群。3.一旦患癌，越早发现越有利于治疗。对癌症的早期病变，及早的发现和确诊不仅能够避免晚期的高强度治疗，而且能够保证取得更好的治疗效果。其次，严格周密的治疗方案在每一个病例中都是至关重要的。4.针对癌症或疑似癌症患者的现代疾病诊疗方法和康复法在很大程度上依赖于传统的医患关系准则。对于医疗人员来说，理解患者及其家属的担忧和恐惧心理同掌握某种癌症的确切治疗方法一样重要。前者要求医生或其他医护人员秉承职业道德，真正聆听患者的声音，并引导他们顺利通过这场医学上复杂难解又令人畏惧的经历。此类信息的科学依据可从现今多个专业数据资源中搜索到，如美国国家癌症研究所的PDQ（PhysicianData Query癌症信息库）系统、美国癌症协会的国家癌症信息中心、有关教科书、会议以及肿瘤专家们的会诊等。5. 通常，从事基础护理保健的医生在癌症的早期确诊中起着重要作用。在精确的病史采集中，一些可能被检测到的线索（通常是一些轻微的症状）会提醒医生注意并判断病人是否罹患癌症。在过去的几年中，美国癌症协会依据这些线索提出了癌症的7大危险信号，引起了民众的广泛关注。然而，许多这种广为人知的症状已是癌症后期的表现，于是我们要想在可治愈阶段检测出人们是否患癌就必须把重点放在筛选无症状人群上。6.对于疑似患癌的病例中，医生需明确迅速地做出判断，给出诊断结论。病人在诊断期间须接受全面的健康评估，这样有利于医生制定出全面的治疗方案。癌症患者所患疾病不仅仅是医学上的，更是精神上的。患病期间，诊断可能会使病人、家人和朋友产生焦虑；会给医生带来焦虑，因为医生必须告诉患者这种诊断的后果；会给医生办公室和医院工作人员带来焦虑，因为他们给病人看病、与病人接触。所以医生必须对病人进行冷静的，理智的，指导性的诊断，并基于对所有可用治疗方法的斟酌，尽可能给出乐观的治疗方案。7.无论是对疾病的远端控制还是局部控制，其目的都是为了保证和提高病人生存质量，延长生命，提高无病生存率。为达到这些目标，医生在制定整体方案时应考虑诊断和治疗过程中的相关花费，以及其他各项病人、家属及社会的无形花费。跨学科诊断和计划8.在过去的几年里，对病人的跨学科综合管理很被重视，这是一种进步。一旦发现病人有患癌症状，就要确定需要何种专业技术进行治疗。而通常情况下，这些专业技术并非由一人提供。现代临床肿瘤学的特点就是治疗过程由多个学科医师，连同承担病人早期健康护理工作的护士，社工，营养师以及其他人员的共同参与。尽管对病情的评价和治疗通常需要一个跨学科医疗团队的共同努力以达到最理想结果，但该团队仍需要一个见解深刻，知识渊博的医师进行协调。该医师可能是一位肿瘤学家，初级护理医生，内科医生或外科医生。另外，针对有癌前病变的病人或遗传性易患癌症者，就可能需要向该方面的专家咨询相关风险（如可否使用照射疗法）以及可供选择的防病方法。9.除单方面专家的见解，还需要肿瘤会诊委员会召开会议讨论多学科的考虑因素，会议中观点的交流有助于形成集中一致的治疗方案。尽管一些患者仅需某一个学科的专家进行代表性的治疗，但大多情况下，理想的治疗方案要求由肿瘤学科各领域的专家共同提出。10.对于治疗过程的每一个步骤，一个负责任的医生都应该考虑此治疗计划会给后续治疗产生什么影响。例如在进行手术时，外科医生可能要随时修正治疗方法，以使后继放射治疗更有效，或减少对正常器官的损害。在肿瘤切除部位周围放置不透辐射的标志物可以为实施放射治疗的部位提供重要指导。放射肿瘤医生可能需要计划性的选择治疗区域，从而方便为后期的化疗抽取骨髓；药物肿瘤医生可能需要考虑长期的白细胞或血小板数量低对患有局部肠梗阻的病人或需要手术的病人带来的风险。这些治疗方案，就是多学科的应用和对治疗方案的定期审查在治疗过程中起到关键作用的具体范例。诊断和癌症分期11.尽管初步体检的重点放在了一些明显的症状上，但具有癌症症状的病人需要一次全面的体检和完整的病史记录，以便阐明癌症可能扩散的部位。在写一份完整的病史时询问的问题可能引起对癌症转移的猜测，并且可能会使医生关注原有疾病之外的体检的特定方面。尽管血液检查和影像研究提高了我们的诊断能力，然而全面的病史记录和彻底的体检仍是至关重要的第一步。主要病症需要得到特别关注，它能够为治疗生理系统紊乱或器官系统失调提供线索，能够发现必须解决的问题，或必须缓解的症状。通过关注主要疾病，医生可以向病人传达一些必要的信息，即该症状很重要，通过消除病因或适当的对症治疗能够被减轻。确诊12.对各种癌症诊断与分期的基本原理指导，确保了所付出的努力是低成本高效益的。对于潜在癌症的活组织检查应该在确诊的早期阶段实施，因为它为诊断和分期确立了基础。一系列的活组织检查（细针抽吸活检，浅表淋巴结活检，内窥镜活检等）应该在简短的准备下迅速实施。13.尽管在最初病史采集和体检后尽快实施活组织检验对于表皮组织最为适宜，大多数临床报告在考虑使用活组织检查法之前会要求进行附加的诊断检测。为了减小患者的不适，缩减开支，医生应避免进行不一定能够提供有用信息的检测，也应避免进行任何可能得出重复结论的检测。这种重复诊断的一个例子就是同时使用两种稍有不同但价格昂贵的放射技术进行治疗，但最后却得出了相似的结果（如后腹部电脑断层和磁共振成像；胆管造影和内镜逆行胰胆管造影）。14.所有检测必须同必要结论密切相关。一般来说，我们更推荐首先使用花费最低的检测。然而，在诊断早期进行相对昂贵的但有高度信息价值的检查可能会缩短治疗过程，这从长远来看可能是最划算的。在要求进行复杂昂贵的诊断检测之前，医师需要考虑治疗结果对整个治疗计划所产生的影响。这一注意事项使用于检测中可以同时帮助确立诊断和癌症分期。确定癌症分期15确定癌症患者所处的确切阶段是非常重要的。癌症分期的最初原因是为了给个别患者提供最佳的治疗选择和治疗方案。确定癌症分期也是决定患者是否适合进入临床实验研究的一种途径。确定癌症分期可以使患者分组，或使治疗标准化，辅助医生对一些正在进行两个或多个治疗的病人们的诊断结果进行精确对比。尽管多年来很多不同的癌症分期系统在被同时使用，现在医学界趋向于使用一个统一的分期系统命名法来命名原位癌症。16将癌症案例分组的做法源于对癌症存活率的观察数据，肿瘤被定位的患者的存活率会高于那些疾病蔓延至脏器或超出原病灶的患者。如果以疾病进展来划分疾病发展，通常可分为癌症早期和癌症晚期。癌症晚期被分为局部型（包括局部节点）和扩散型（包括癌症已扩散至远距离部位的）。17在过去的40年里，美国癌症联合会对大多数癌症解剖位置的结果进行了回顾性研究，也重新考察了文献中有关分期医疗方案的报告。这些努力促成了国际癌症联合中心和美国癌症联合会的国际合作，从而产生了现今世界通用的统一的癌症分期系统。18癌症分期实现了以下目标：帮助临床医生为每位患者制定治疗计划。有助于评价治疗模式。促进世界范围的癌症治疗机构进行信息交互。可用于评估治疗结果（如患者的存活）。通过分期治疗为每位患者的症状诊断结果进行判断和预测。19现代癌症分期系统运用临床参数，外科参数，病理参数和生化参数来确定病变范围和指导治疗。从治疗过程中提取的外科抽样的病理发现清晰地描绘出了预后性变量，这一信息与临床分期相结合用于指导治疗计划时非常有价值。对原发肿瘤（简称T）的程度的特殊定义定义着每种癌症，而用于分类局部淋巴结扩散(简称N)的定义也在不断发展。许多解剖部位都可能发生远端转移（简称M）。这种被称为恶性肿瘤TNM分期系统的系统及其在每个解剖部位的应用将在今后的章节中详细讨论。治疗目标治愈20. 癌症是可治愈的还是仅能得到缓解，这应是医生对癌症治疗的首要判断。癌症治愈的可能性会因为病灶的足够局部化而提高，这样癌变部位可以通过手术被完全切除或用放射疗法去掉。即使癌症部位已经扩散，病人仍有被治愈的可能。人们可以通过手术，射线疗法，化学疗法或几种疗法的结合来缓解或治愈癌症。无病间歇期和生存时间21 如医生正在制定治疗方案，那么考虑病人在治疗中需要几次间歇是很重要的，然而同样与病人息息相关的是他们的无病间歇期。许多有关生命质量的问题都围绕这一点展开。成本与效益的衡量方法包括生存的时间长短与体能状态，这要通过其中某种量化法对日常活动进行评级。进行猛烈剧毒的化疗，放疗或外科手术是允许的，前提是这些方法能使癌症症状完全消退，并带给病人一个长期的无病生存期。这些患者中有的在他们的存活期中身体良好，有的已痊愈。无论如何，即便之后癌症可能会复发，初次治疗后能够有一段时间脱离癌症困扰，对提高病人生活质量依然是有积极作用的。22 总体生存数据是选择治疗方法的关键。有些治疗方法去除或消减了明显的癌症症状但并不会改变