小儿(单人)徒手心肺复苏操作流程及相关理论.doc

小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程及相关理论一：小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程准备:1、仪表端庄、服装整洁。2、用物：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布、弯盘、电筒操作流程：开始计时（一）评估1、评估环境：环顾四周，（口述：周围环境安全）2、判断病人意识是否存在：轻拍患者双侧肩膀或足跟部，大声在患者两侧耳边呼喊，（口述：XX，你怎么啦，患儿无意识）3、判断动脉搏动（510s）：(1岁以上：颈动脉、股动脉;1岁以下：肱动脉) 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 股动脉位置：腹股沟韧带中点稍下方 肱动脉位置：肘窝向上2厘米臂内侧注：检查脉搏要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循环- 如果无呼吸或呼吸力度不足但脉搏（灌注节律）存在，则单作人工呼吸12-20次/分（3-5秒1次）直到自主呼吸恢复，每2分钟要重新评估一次脉搏。- 如果未触到脉搏或脉搏小于60次min，且有体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。4、观察呼吸：判断动脉搏动同时眼睛看病人的面部及胸廓，观察胸部有无起伏。（口述：患儿无自主呼吸或呼吸不规则）5、大声呼叫（口述：患儿呼吸心跳骤停）并召唤救护组。（口述：快来人啊，准备抢救，准备除颤仪，抢救时间：xx：xx）6、为病人摆体位：双手托颈部，判断颈椎有无损伤（口述：病儿颈椎无损伤），迅速将患儿平卧于硬板床，去枕平卧，肩背稍垫高（小婴儿可不必垫高肩部，仅将手置于患儿颈后，头略后仰即可）。暴露胸部、松解腰带，将裤退至脐下，双手放于躯干两侧。以上操作10秒以内完成（超过10秒扣5分、超过20秒不得分）（二）心脏按压1、单手做压床动作，并口述硬板庆（目的，检查硬板床）2、按压部位、手法、深度：救护者跪于患儿右侧，新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，只以掌跟部接触按压部位，双臂位于患儿胸骨的正上方，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。3、 按压频率：100次/分，按压与放松时间比1：1，按压时用力均匀、平稳、有规律，按压后胸廓回弹完全，放松时手掌根部不能离开胸壁。按压同时观察患儿的面色。 先做30次，（注意：每次按压前应先定位。）（三）畅通呼吸道1、如无颈部创伤，将头偏向一侧，检查口腔有无异物（口述：口腔无异物），清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。污染纱布放置污物碗内，头部复位。2、开放气道：较大儿童：抬头举颏法；婴幼儿：头稍后仰，以保持起到平直。（动作轻柔） 仰头举颏法（将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。）（四）人工呼吸1、口对口人工呼吸（较大儿童）：一手拇、食指捏紧患儿鼻孔，其余手指至于患儿前额部；用一单层纱布覆盖患儿口部，术者平静呼吸后对准患儿口腔将气体吹入，每次吹气大约1秒，此时可见患儿上胸抬起。吹毕，松开鼻孔，侧转换气，注意观察胸廓复原情况。2、口对口鼻人工呼吸（婴幼儿）：吹气时将婴儿口鼻包紧，无漏气。3、频率：1220次/分。（五）胸外按压与人工呼吸之比： 1人进行儿童心肺复苏：30:2； 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2；新生儿复苏：3：1， （六）评估复苏效果： 判断时间510秒钟 （口述：患儿呼吸、循环恢复，散大的瞳孔已缩小，面色、甲床、口唇转红润，复苏成功，停止抢救）计时结束时间要求：150160秒5分；161165秒4分；166170秒3分；超过170秒不得分；（七）整理：整理床单位，扣好衣扣（用衣物为患儿适当遮盖），为病人取舒适体位（复苏后体位），未建立人工气道的病人头偏向一侧。记录：洗手记录抢救过程、时间、效果用物处置：规范处理准备必要的抢救器材、药品。以进一步生命支持（八）整体评价1、 定位准确，手法正确。（如每次吹气均无效、按压部位错误、按压过浅、少按压一个循环四种情况均视为操作失败）2、 有抢救意识，且冷静沉着，动作敏捷，操作熟练。（操作（面）混乱、物品放置不规范各扣0.5分）二、心肺复苏相关理论（一）、心肺复苏的概念与目的：概念：简单的说就是为恢复病人心跳和呼吸而采取的紧急急救技术。（针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术）。目的：恢复呼吸和循环，维持呼吸和循环功能（二）、心肺复苏的禁忌症：肋骨骨折、胸骨骨折、胸部严重畸形（三）、胸外心脏按压的并发症：骨折、 内脏损伤(四)、气道阻塞的常见原因为舌后坠。 当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。(五)、心脏骤停表现及诊断临床表现：1.突然意识丧失，部分病例有一过性抽搐 2.呼吸停止或不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.大动脉搏动消失4.瞳孔散大,固定8mm 心停搏30-60秒5.心音消失或心率极缓慢临床快速判断：1、2、3心电图表现心脏骤停（无脉）在心电图上的四种表现形式： 心室纤颤 无脉性室速 心室停搏（心脏无收缩，ECG为等电线） 电机械分离（ECG可见心电活动，无脉）（六）标准心肺复苏程序包括： 基本生命支持（Basic life support，BLS）高级生命支持（Advanced life support，ALS）综合的心脏骤停后治疗（integrated post cardiac arrest care）（七）基本生命支持（BLS） 包括： 包括一系列的序贯的评估和操作，同时强调团队的协作 A: Airway 开放气道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation 人工循环 即心脏按压（八）进行口对口人工呼吸的注意事项：1、吹气量适度500600ml/次，吹气量过小，病人得不到足够的氧气，过大时易引起胃胀气 2、将患者的口部包严，保证吹气的有效性，同时口对口吹气时应将鼻孔捏闭，吹气后松开鼻孔，使气体排出。 (九)胸外心脏按压的注意事项： 1、患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2、肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直 3、对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5、在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6、每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7、CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断(十)婴儿和儿童的心肺复苏与成人的不同处 1、判断意识：如对语言不能反应，可拍击足跟或捏掐穴位 2、人工呼吸：口对口、口对鼻，头后仰不可过度，以免气道受压 3、判断大动脉：可触摸肱动脉来判断心跳是否存在，肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间 4、按压部位和方法：婴儿按压部位在两乳头连线的中点与胸骨正中线交叉点下方一横指处，用两手指进行按压。操作时，操作者可用一只手的手掌垫在患儿的背部。8岁以上的儿童与成人一样（十一）心肺复苏有效指标： 自主呼吸恢复、心跳恢复、散大的瞳孔缩小，对光有反应；面色、口唇、甲床转红润，上肢的收缩压在8Kpa以上。（十二）进一步生命支持包括 1、控制气道，建立人工气道 2、氧疗 3、心脏循环支持：开放静脉通道、心电监护和电除颤 4、药物应用（十三）识别和抢救气道异物（FBAO）识别： 施救者无须识别部分或完全气道梗阻及气体交换情况n 根据呼吸困难、紫绀、无法说话等识别严重气道梗阻n 询问“你窒息了吗？” ，有玩小物体的病史n 若得到肯定回答立即施救紧急处理： 1、患儿清醒，则鼓励患儿连续自主的咳嗽，以咳出异物。若患儿不能咳出，背部叩打加胸部压迫法，Heimlich法。直到异物排出或丧失意识 2、若患儿意识已丧失，应立即开始CPRl 先心脏按压30次（无需检查脉搏），而后开放气道给2次呼吸。反复循环直至异物排除。l 每次开放气道（仰头抬颏法）人工呼吸时需察看口腔 ，若有异物立即清除，不再教授手指盲刮法，因有可能会使异物被推回气道。l 2分钟后仍无效，激活EMS.（十四）面罩通气球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml；儿童型：550ml/300ml；婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制：成人：6010cmH2O；儿童/婴儿：405cmH2O球囊种类的选择：不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气 囊的面罩理论上能提供3080%的氧浓度；配备储氧袋：最低给氧流量为1015L/min，大儿童需 15L/min的氧流量，确保提供6095%的氧浓度面罩大小：#5：130ml；#4: 90ml；#3: 70ml；#2: 33ml；#1: 20ml（十五）气道通气有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善：临床体检；CO2检测器插管改善气道通气并不是首选方式，使用气管内插管必需更为慎重。支持使用喉罩通气。（十六）除颤一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律）儿童和婴幼儿：除颤:首次2J/kg，此后4J/kg（不超过 10 J/kg 或成人剂量）；转律：0.51J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤（十七）小儿心跳呼吸骤停的高危因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开 神经系统疾病有急剧恶化时