经尿道前列腺电切术围手术期的护理心得.doc

经尿道前列腺电切术围手术期的护理心得2009级护理专业 学号：0903255022 姓名：雷小菊【摘要】目的：讨论经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理重点。方法：回顾性分析236例行经尿道前列腺电切术的手术患者术的临床资料，总结围手术期的护理重点以及相关并发症的原因。结果：TURP手术是前列腺增生症的有效治疗手段，通过合理规范的护理工作，可以减少术后相关并发症的发生。结论：加强对TURP术后的护理，有助于患者术后的恢复，同时也是TURP手术发展的重要辅助工作。【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术； 围手术期护理良性前列腺增生症（BPH），以往也称前列腺肥大，是我国中老年男性常见的泌尿系统外科疾病，治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗，当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时，手术治疗是有效可行的治疗方法【1】，但是，传统的手术范围较大，手术时间相对较长，术后的愈合时间也较长。近几年来，随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术(TURP)成为BPH的主要手术方式。TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。随着手术方式的改变，对护理工作的要求也有所变化，从2009年至今，我科为236例病人实行经尿道前列腺电切手术都取得了良好的治疗效果，本人总结了相关的围手术期的护理心得，现介绍如下。1 资料与方法1.1 患者一般资料收集2009至2010年在湘雅医院因BPH行经尿道前列腺电切术（TURP）患者共236例男性患者的临床资料，患者的年龄5187岁，平均71岁；患者发病病程19年。临床症状主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难并且进行性加重，BUS显示残余尿量20500ml不等，平均123ml。经直肠超声示前列腺55133g，平均838g；国际前列腺症状评分18分；均诊断为前列腺肥大(BPH)。其中合并心肺等器官的基础疾病有83例。1.2 手术方法187位患者采用腰硬联合麻醉，49为患者采用全身麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位。采用德国STORZE全套电切镜设备器械进行手术，电切功率150W170W，电凝功率70W90W，手术时用电切环于6点钟位置切取纵行沟至精阜作为中心标志，然后切除中叶，最后切除两边侧叶，切除后仔细修整膀胱颈口以及精阜周围组织。用灌洗器冲出切除的前列腺组织，彻底检查创面并止血，术后常规留置F22三腔气囊导尿管，气囊注水5060ml，捎拥力牵引后用纱布打结固定于尿道外口，术后24小时内拆除固定的纱布。2 术后情况2.1 术后恢复本观察组236例患者手术均获得成功。手术时间13h，术中无大出血，平均出血量约100200ml。术后监测水电解质平衡，并给予心电监护，并持续膀胱冲洗，在必要时使用止痛镇静类药物，冲洗干净后拔除导尿管，平均约术后5天至1周左右时间，术后患者适当应用抗生素抗感染。2.2 手术并发症236例手术共有3例发生术后大出血，1例发生在术后14小时内，1例发生在术后12小时内，另1例发生在术后第3天。经尿道切除前列腺综合症3例，均发生在术后48小时内。强烈膀胱痉挛4例。术后感染2例，其中1例患者术前即存在尿路感染，而另1例因出血量比较大，血凝块堵塞导致尿液引流不充分所致发热。术后下尿路综合征5例，包括尿道狭窄2例、尿潴留1例以及急迫性尿失禁2例。其他并发症如：尿道损伤、包膜穿孔、深静脉血拴形成、肺栓塞心肺衰竭等严重的并发症未发现发生。3围手术期的护理3.1 术前护理（1）心里辅导：因为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法，大多数患者对该手术了解不够，尤其害怕手术疼痛，担心术后出现各种并发症以及预后等。针对这些心理情况，对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序，能使患者消除顾虑，并积极配合手术，同时向患者说明手术的体位，手术方式、麻醉的影响等，能缩短手术的时间。（2）术前准备：TURP存在大出血的手术风险，因此术前必须完善血、尿、便常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，常规生化检查，前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS，心肺功能，胸部照片等，以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。手术前一天应常规备皮、合血等；术前8小时禁食，4小时禁水，手术前晚灌肠，以减少肠道的积便积气对手术的影响。3.2 术后护理（1）术后常规护理：术后的常规护理包括：生命征的观察，术后患者给以患者心电监护，每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常立即报告医生及时处理；术后去枕平卧8小时；术后持续膀胱冲洗，直至冲洗液清亮，并观察一天；指导患者在床上进行一定程度的肢体活动；胃肠功能恢复的观察，术后由于麻醉作用使肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，当停止膀胱冲洗后应尽早嘱病人下床活动，促进肠蠕动。（2）预防术后出血的护理：出血是TURP术后最常见并发症，本组患者术后均有不同程度的血尿，多因前列腺窝渗血或引流管刺激创面所致，血尿一般于术后15d内消失。手术中通过电凝可以止血，但术后因血痂脱落或冲洗不畅可能发生继发性出血，因此术后应严密观察生命征变化，尤其是血压、脉搏的变化，观察冲洗液颜色以及尿道外口渗血的情况。保持膀胱持续冲洗通畅十分重要，防止冲洗管堵塞、脱出等的发生，发生问题及时报告医生，采取相应的护理措施。护理重点建议：可密切观察患者术后血压、心率、尿色以及导尿管固定、牵引、引流情况。根据引流液颜色的深浅，随时调整冲洗液滴速，定时挤压尿管，以便保持管道通畅。如发现引流液呈鲜红色、泡沫状或者血腥味浓、量多，提示出血比较严重应立即报告医生，同时嘱患者卧床制动，全身放松，并重新固定气囊导尿管，加快冲洗液速度，以防止血凝块堵塞尿管，同时遵医嘱应用止血药物，必要时配合输血、再手术止血等措施。（3）预防前列腺电切综合征的护理：前列腺电切综合征主要是因为手术中冲洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症以及血容量过多为主要特征的综合征，在临床上的表现为主要为循环系统和神经系统的异常，患者可能出现烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可能引起死亡【2】。术后应严密观察血压、心率、呼吸变化，尤其要注意观察患者神志、血糖、血清钠的变化，定时测血糖、血清例子。护理重点建议：确保冲洗管道的通畅，保持膀胱低压状态，减少冲洗液吸收。严密观察病情，早期发现相关症状，遵医嘱按照低钠综合征处理，如：吸氧、控制输液速度、输注高渗盐水、应用脱水剂、利尿剂等。同时防止病人抓脱冲洗管。（4）预防术后膀胱痉孪的护理：膀胱痉挛也是术后较常见的并发症之一，发生的原因主要为手术创伤，留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗、凝结在膀胱内血块刺激等易造成术后膀胱痉挛【3】。另外，过度紧张，焦虑也可诱发【4】。患者主要表现为自觉耻骨上胀痛难忍受，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗液返流，引流液颜色加深，甚至为全血。护理重点的建议：反复向患者及家属说明引流通畅的目的、重要性及注意事项，使其了解紧张与膀胱痉挛的关系，使其保持情绪稳定，积极配合治疗。加强巡视，保持引流管通畅，对疼痛难忍者可用消炎类栓剂塞肛，麻醉后的硬膜外导管接镇痛泵止痛也有一定效果，口服异搏定等解痉药物也较为常用【5】，同时保持冲洗液温度2832。当引流液变清亮后拔出牵拉尿管。（5）预防术后感染的护理：患者术后的发热可能与手术创伤、留置尿管及持续膀胱冲洗有关。患者术后应按无菌操作做好各种管道护理，预防感染。老年人因为麻醉、卧床等原因，故应预防肺部感染，协助患者拍背咳痰。术后常规使用抗生索57d可能护理措施：同时保持尿管通畅，血块堵塞者可通过冲吸导尿管而抽出血块；保持冲洗引流系统的无菌，更换引流装置要严格按照无菌要求操作；防止逆行感染，每日早晚消毒尿道外口；严密观察患者体温情况，对高热患者要做好降温护理。（6）预防术后尿路综合征的护理：主要症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留【6】，护理重点的建议：应告知患者拔除尿管后可能出现上述症状，让其有充分的心理准备，积极配合治疗。当出现尿潴留，重新留置尿管23d，同时嘱其多饮水，拔管前24小时行夹闭尿管开放训练，根据开放间隔时间及放尿量决定最佳拔管时间，以提高拔管的成功率。拔管时保持膀胱充盈状态，尿频、尿急、急迫性尿失禁患者适量饮水，并指导患者进行盆底肌训练和制定控制尿急的措施。具体方法：嘱患者收缩肛门括约肌并保持腹肌松弛，每次保留15s，放松10s，交替进行，每天训练4550次。当出现尿急时，嘱病人平静站立或坐下，反复收缩盆底肌抑制尿急感消失。要鼓励患者白天进行适量活动，分散对尿意的注意力，控制排尿时间，并延长排尿。4 总结TURP术后的护理工作对手术效果以及患者的恢复至关重要，合理而规范的护理措施能减少术后出血，术后感染，电切综合症、膀胱痉挛等并发症的发生，有助于患者术后的恢复。因此，加强TURP术后并发症的防治和护理，对手术的发展起到了十分重要的作用。【参考文献】1 吴阶平泌尿外科学第三版 M山东科学技术出版社，2008.2 李扬经尿道等离子电切前列腺的临床应用 J中华中西医杂志，2007，8(2)：2013 刘会玲前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理 J护理学杂志，2002，17(8)：634 秦晓涛，卢一平经尿道前列腺电切综合征J中华泌尿外科杂志，2000，2l(3)：605 魏克菊综合护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症的影响 J检验医学与临床，2009，6(15)：124812516 余良，刘春晓，张风林等经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告) J临床泌尿外科杂志，2001，16(10)：450-452