中枢神经系统MRIppt课件

MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN CENTRAL NERVOUS SYSTEM 中枢神经系统MRI,1,MRI作为一种行之有效的检查方法，正方兴未艾，由于MRI的信号强度是多种组织特征的可变函数，它所反映的病理生理基础较CT更广泛，具有更大的灵活性，从而决定了这种检查方法更具有开拓性。,中枢神经系统诊断,2,中枢神经系统诊断,xx,30,中枢神经系统位置固定，不受呼吸，心跳，胃肠蠕动及大血管博动的影响，运动伪影很少，而磁共振又无骨质伪影的干扰，所以MRI对脑和脊髓病变的效果最佳。,3,中枢神经系统诊断,xx,总之来说，中枢神经系统的器质性病变往往都有相应的磁共振特征，有的表现为形态学改变，有的表现为信号异常，有的形态与信号均有改变，结合病史，临床改变与化验检查，大多数病例可以作出定位与定性诊断。,4,一般适应证,临床应用,主要适应证,非适应证,中枢神经系统诊断,5,1，脑血管病变：脑梗塞、脑出血的亚急性和慢性阶段，各种脑血管畸形、脑动脉瘤和脑静脉窦血栓形成、轴突弥漫性损伤。,主要适应证,中枢神经系统诊断,6,2，脑转移瘤：增强扫描能提高诊断效果。,主要适应证,3，脑积水,4，脑白质及变性性疾病,中枢神经系统诊断,7,6，各种颅脑先天发育畸形,主要适应证,7，颅神经病变,8，手术前精确诊断与术后随访,返回,中枢神经系统诊断,8,一般适应证,临床应用,主要适应证,非适应证,中枢神经系统诊断,9,1，颅脑原发肿瘤,一般适应证,2，囊肿,3，颅内感染性疾病,返回,中枢神经系统诊断,10,一般适应证,临床应用,主要适应证,非适应证,中枢神经系统诊断,11,急性颅脑外伤 包括颅骨骨折,非适应证,中枢神经系统诊断,12,1，带有心脏起博器及神经刺激器者,禁忌证：,中枢神经系统诊断,2，曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤 夹者,3，曾做过心脏手术，并带有人工心脏瓣 膜者,4，有眼球内金属异物或内耳植入金属假 体者,13,自旋回波(spin echo SE)序列,常 用 序 列,反转恢复(inversion recovery IR)序列,时间飞跃效应（time-of-flight effects）的MRA成像,中枢神经系统诊断,14,T1加权成像显示组织解剖结构较清晰，但T2加权成像对发现病灶较敏感；,自旋回波(spin echo SE)序列,中枢神经系统诊断,15,自旋回波(spin echo SE)序列,常 用 序 列,反转恢复(inversion recovery IR)序列,时间飞跃效应（time-of-flight effects）的MRA成像,中枢神经系统诊断,16,IR序列的抑脂（水）成像，该序列保留了T2WI发现病灶较敏感的优势，又能将脑室及蛛网膜下腔的脑脊液抑制成低信号，这样，一方面可以消除伪影的来源，还可用来发现被脂肪或脑脊液的高信号所掩盖的病变，如脑室旁的腔隙性脑梗塞灶。,反转恢复(inversion recovery IR)序列,中枢神经系统诊断,17,自旋回波(spin echo SE)序列,常 用 序 列,反转恢复(inversion recovery IR)序列,时间飞跃效应（time-of-flight effects）的MRA成像,中枢神经系统诊断,18,无创伤性地显示颅内血管情况,MRA,中枢神经系统诊断,19,常规做横断面的T1、T2、IR及矢状面的T1或T2加权，必要时加冠状面成像及MRA，部分病例需用Gd-DTPA增强，增强扫描一般只做与平扫相对应的T1WI。,检查技术,中枢神经系统诊断,20,MRI信号强度与组织的驰豫时间、氢质子密度、血流（或脑脊液）流动，化学位移与磁化率有关，其中驰豫时间即T1和T2时间对图像对比起了重要作用，它是区别正常组织，区别正常与异常组织的主要MRI诊断基础。,MRI信号,中枢神经系统诊断,21,长T1表示在T1WI中呈低信号，短T1表示在T1WI中呈高信号；,MRI信号,中枢神经系统诊断,长T2表示在T2WI中呈高信号，短T2表示在T2WI中呈低信号。,22,在T1WI中，低信号通常说明组织如骨骼肌的T1时间长，（可动性）氢质子密度的组织如钙化、皮质骨以及含空气者也呈低信号，高信号常常表明组织如皮下脂肪、粘液的T1时间短，,MRI信号,中枢神经系统诊断,23,MRI信号,中枢神经系统诊断,亚急性血肿含有正铁血红蛋白，呈高信号，注射GdDTPA之后，一些正常组织或异常由于T1时间缩短亦呈高信号。,24,MRI信号,中枢神经系统诊断,在T2WI中，T2时间短物质（如亚急性血肿周缘的含铁血黄素）和顺磁性物质（如黑色素）均表现为低信号，（可动性）氢质子密度的组织如钙化，皮质骨以及含空气者仍呈低信号，高信号表示组织如水肿组织的T2时间长。,25,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。,26,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,各种不同类型的肿瘤T1和T2时间延长程度上有所差异，但总体上讲，肿瘤T1和T2时间延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。,27,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,在T1加权图像上，某些肿瘤可整体或局部呈高信号，提示肿瘤内含有一些较特殊成分。如颅咽管瘤，胶样囊肿，脂肪瘤，皮样囊肿，畸胎瘤，错构瘤，出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等。,28,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,在T2加权图像上，某些肿瘤可呈等信号，如脑膜瘤，结肠癌或前列腺脑转移，少突胶质细胞瘤，淋巴瘤以及成人髓母细胞瘤等。,29,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,信号强度均匀的颅内肿瘤绝大多数是良性的，信号强度明显不均匀的颅内肿瘤，多半是恶性的；囊变或坏死在T1加权图像上呈较肿瘤更低的信号，在T2加权图像上呈较肿瘤更高的信号，出血若处于亚急性期，均呈高信号，钙化明显时，都表现为低信号。,30,中枢神经系统诊断,xx,颅脑MRI正常表现,T1WI T2WI FLAIR,31,中枢神经系统诊断,xx,Cranial bone and Soft Tissue (骨与软组织),Epicranium and subcutaneous tissue (头皮与皮下组织),Subcutaneous fat (头皮下脂肪),Cranial bone (颅骨),Diploe (板障),Outer plate (外板),Inner plate (内板),32,中枢神经系统诊断,xx,Base of skull (颅底) Clivus(斜坡) Petrous apex (岩尖),33,中枢神经系统诊断,xx,Cerebral vessel (脑血管) Flowing Void Effect(流空效应) Hypointensity (低信号) Hyperintensity (高信号),35,34,中枢神经系统诊断,xx,Cranial nerve (颅神经) T1WI Isointensity (等信号),35,中枢神经系统诊断,xx,Sidero-tissue in cerebrum (脑铁) T2WI Hypointensity (低信号),36,中枢神经系统诊断,xx,正常脑发育的MRI 婴幼儿髓鞘发育期，T1WI信号略高，而T2WI信号稍低。,37,中枢神经系统诊断,xx,颅脑MRI异常表现,38,中枢神经系统诊断,xx,脑瘤的MRI表现,直接征像,间接征像,特有的MRI征像,30,39,中枢神经系统诊断,xx,脑水肿,原因：血脑屏障破坏 血管通透性,表现：长T1、长T2信号,40,中枢神经系统诊断,xx,肿瘤,绝大多数肿瘤呈长T1、长T2，特别是实质性胶质瘤或转移瘤；一般来说，恶性肿瘤较良性肿瘤的T1、T2更长。,41,中枢神经系统诊断,xx,肿瘤,在T1加权图像上：从低信号到等信号依此为肿瘤，水肿，正常脑灰质，脑白质；,增强扫描的T1加权图像有利于鉴别肿瘤与水肿。,42,中枢神经系统诊断,xx,肿瘤,在T2加权图像上：从高信号到等信号依此为肿瘤或水肿，正常脑灰质，脑白质。,43,中枢神经系统诊断,xx,肿瘤,表现：长T1、长T2信号,44,中枢神经系统诊断,xx,囊变,表现：明显长T1、长T2信号,45,中枢神经系统诊断,xx,钙化,表现：T1、T2均无信号,46,中枢神经系统诊断,xx,出血,表现：短T1、长T2信号,25,47,中枢神经系统诊断,xx,脂肪类病变 短T1 长T2 抑脂成像,48,中枢神经系统诊断,xx,脑脊液种植或脑脊液播散,表现：长T1、长T2信号,49,中枢神经系统诊断,xx,流空效应 T1及T2WI 低信号,50,中枢神经系统诊断,xx,脑血管病的MRI表现,意义明显优于CT，除可显示脑血管病所致脑实质内病灶的异常信号外，可通过其特有的流空效应，显示正常血管及动静脉畸形中的异常血管结构，巨大动脉瘤内的涡流现象以及血栓和钙化等。,51,中枢神经系统诊断,xx,脑血管病的MRI表现,显示早期脑梗塞，多发腔隙性脑梗塞及血管结构T2像较敏感，而对于亚急性血肿，T1像更清楚。,52,中枢神经系统诊断,xx,脑血管病的MRI表现,1，病灶异常信号,2，异常血管流空,53,Acute cerebral infarct,20,54,55,中枢神经系统诊断,xx,脑血管病的MRI表现,1，病灶异常信号,2，异常血管流空,56,57,58,xx,15,59,中枢神经系统诊断,xx,其他病变的MRI表现,炎症,脱髓鞘,60,中枢神经系统诊断,xx,炎症病变 早期缺乏特征性 长T1、长T2,Cerebrum abscess(脑脓肿),61,中枢神经系统诊断,xx,其他病变的MRI表现,炎症,脱髓鞘,62,中枢神经系统诊断,xx,Multiple sclerosis（多发性硬化）,63,中枢神经系统诊断,xx,其他病变的MRI表现,脑积水,脑萎缩,10,64,9,Aqueduct of midbrain stenosis (中脑导水管狭窄),65,8,Aqueduct of midbrain stenosis (中脑导水管狭窄),66,中枢神经系统诊断,xx,其他病变的MRI表现,脑积水,脑萎缩,7,67,6,olivoponto-cerebellar atrophy(OPCA) 橄榄桥脑小脑萎缩,68,中枢神经系统诊断,xx,其他病变的MRI表现,基底节病变,脑先天发育畸形,5,69,4,Nodular sclerosis(结节性硬化),70,中枢神经系统诊断,xx,其他病变的MRI表现,基底节病变,脑先天发育畸形,3,71,Chiaris Malformation Chiari畸形,2,72,Heterotopia 脑灰质异位症,1,73,74,