婴幼儿口腔健康指南.docx

婴幼儿口腔健康使用指南幼儿龋齿是幼儿最常见的慢性疾病，可从牙齿刚萌出的时候就开始发展。细菌，主要是变形链球菌，代谢单糖产生的酸可腐蚀牙齿，造成蛀牙。每次儿童体检时医生应该检查孩子的牙齿缺陷和是否患有龋齿。任何存在引发龋齿高危因素（例如，家庭牙齿保健不足和口腔卫生不良，有大量龋齿的母亲，高糖的摄入量，乳牙釉质缺陷，早产，特殊的医疗保健需求，社会经济地位低）的孩子，牙医应由12月龄开始重视。辅导家长限制孩子进食甜食，提倡适当使用局部和全身氟化物和提供早期口腔卫生指导可以帮助降低幼儿的龋齿发生率。儿童最常见的慢性疾病是幼儿龋齿。是哮喘发生率的五倍。大多数孩子三岁以前从未接受过专业牙齿护理，然而，这段时间超过 30%的较低社会经济阶层的儿童已经患有龋齿。建议的强度尽管它的患病率高，幼儿龋齿是一种可以预防的疾病。初级保健医生能够接触到很多三岁以内的孩子，可以作为引入牙科治疗系统的切入点。家庭医生是给孕妇和婴儿提供帮助的第一人，可以提供早期风险评估、预防、检测和转诊。在健康儿童去访问解决口腔健康需要时，重点强调已经存在的问题。病因幼儿龋（图1）可以从牙齿刚萌出时就开始发展。龋洞（图2）可以早在10个月大的婴儿嘴里发现。龋齿在儿童表现为白色斑点或线（图3）通常位于上颌切牙，尤其是刚萌出的牙齿和缺少唾液保护的牙齿。如果不进行治疗，这些白色区域会迅速发展成黄棕色的龋洞（图4），以及该疾病会蔓延到后牙。图1三岁儿童的幼儿龋。前门牙棕色的龋洞和被腐蚀的细节都清晰可见。图2被腐蚀的婴儿刚萌出的牙齿图3牙龈下面牙釉质上的白线，这是幼儿龋的初步迹象。图4幼儿龋牙齿的舌侧黄棕色龋洞。幼儿龋齿是牙齿的感染性细菌性疾病。细菌，主要是变形链球菌，代谢单糖和双糖的糖产生的酸腐蚀牙齿，造成蛀牙。这三个发病因素（牙齿，细菌和糖）的相互作用控制了疾病的严重程度。婴儿牙齿萌出的时间是高度可变的。通常门牙萌出的开始年龄是6至12个月，第一磨牙在一岁左右，第二磨牙两岁左右萌出。釉质发育不全的牙齿，通常表现为白色，棕色，或粗糙的釉质表面，罹患龋齿的风险更大。这种发育不全的牙齿出现在早产儿、低出生体重儿和低社会经济地位的儿童嘴里更为多见。从什么时候开始变形链球菌定植和侵蚀儿童的确切年龄是有争议的，但它通常不会发生直到牙齿萌出。被定植的越早罹患龋齿的风险也越大，变形链球菌通常起源于母亲，并通过唾液接触会传播给孩子。产妇如果患有未经治疗的龋齿或者频繁的摄入高糖会增加变形链球菌数量从而增加传播的风险。此外，最近的证据表明，暴露于烟草烟雾环境中的儿童会增加变形链球菌定植的可能性。进食糖的频率是龋齿病因的主要膳食变量。细菌代谢糖以后产生了酸，它需要20到40分钟才能被中和或通过唾液冲走。因此，如果经常食用糖，用于脱矿的潜力也越大。虽然变形链球菌能代谢许多不同的碳水化合物，但它们代谢糖类物质产酸最多，尤其是蔗糖。乳糖是最少的致龋糖之一。有证据表明，牛乳并不致龋甚至可能有保护作用。果糖有较少的致龋性而有意被引入食品当中。历史上幼儿龋齿是归因于不适当的和长期的奶瓶使用，也称为“婴儿奶瓶龋齿”和“护理患龋” 。最近的分析表明这种疾病是多因素的，任何变形链球菌存在下允许频繁进食含糖食物可能会导致龋齿的形成。小儿常见的病因包括长期用奶瓶或鸭嘴杯进食含糖液体，以及经常吃零食。母乳喂养是否会增加龋齿产生的风险尚不清楚，但因为变形链球菌对乳糖代谢不佳，所以其他不当饮食的做法（例如，频繁进食果汁或零食）更有可能是罪魁祸首。口腔健康促进产前检查孕产妇口腔健康不但影响婴儿未来的口腔健康，而且影响婴儿的整体健康。牙周疾病已被证实与早产有一定关联。初步试验的结果表明牙周治疗可以降低早产的风险。对孕妇应评估是否患有龋齿、口腔卫生差、牙龈发炎、牙齿松动以及进食甜食的频率。产前辅导重点推荐去看牙医治疗现有龋齿和牙周疾病。口腔卫生应每天使用含氟牙膏刷牙两次和每日一次使用牙线进行优化。无酒精，0.05的氟化物漱口水也可以推荐给患有活动龋的妇女使用。糖的摄入量应尽量减少和限制在用餐时间。产妇口腔保健应在分娩后进行监测，减少产妇变形链球菌水平可降低婴儿定植和随后罹患龋齿的风险。也有人建议母亲每日咀嚼四次木糖醇口香糖，这有可能会降低其儿童罹患龋病风险。出生年龄为三个月风险评估是适当的预防和婴儿转诊计划发展不可或缺的一部分。有特殊的医疗保健需求，母亲高龋率，和低社会经济地位家庭的婴儿有较高的患龋风险。培养好孕产妇的口腔卫生习惯，提高风险认识，为婴儿做警惕预防工作。最初的辅导应注重饮食。母乳喂养是婴儿营养的最佳来源。如果使用奶瓶喂养婴儿，妈妈应在喂奶时一手怀抱婴儿一手支持起奶瓶，不应该放置在床上喂养婴儿。只有配方奶或母乳可以在奶瓶中使用。果汁不鼓励，因为它有致龋性并与牙齿发育不良有关联。一些配方奶，特别是以大豆为基础的配方奶中含有蔗糖，可以致龋。年龄四个月出牙初期的症状包括烦躁，增加吸吮的行为，便溏。流口水在这个年龄段很常见，但不一定与牙有关。温度高于38.1（100.6F）的发热不与出牙有关，应以其他原因进行评估。缓解出牙不适的症状包括吸吮寒冷的牙胶或干净纱布。麻木凝胶不太建议使用，在高剂量下可能是有害的。在四个月后健康访问，应对全身氟化物的来源进行评估。全身氟化物是预防龋齿的最有效的手段之一，并已经显示出减少了40至50幼儿龋齿发生。氟化物能提高牙齿的抗脱矿，促进再矿化，并发挥抑菌属性。许多大型市政饮用水中的氟化物含量为1ppm，然而，一个社区可有多个水务系统供给。因此，患者必须通过联系其供应商确定他们的饮用水的氟化水平。必须为井水测试含氟量，因为不同居民区含氟量不相同。应广泛提供测试成套工具和服务。六至十二个月以下的所有的孩子应该在半岁开始接受适当的全身和局部氟化物。如果一个孩子的家庭接受商业含氟水，或家庭的井水已超过0.6 ppm的氟化物，即使有时使用替代水源（如瓶装水）也不需要给予系统性的补充。母乳喂养的孩子也不建议系统补充。如果一个孩子从没有加氟或小于0.6 ppm的氟化物的水源接收水，应该从半岁开始补充。表1提供了氟化物补充指引。氟化物溶液或咀嚼片应指定，另外氟化物补充不应该与配方奶或牛奶同服否则会减少吸收。表1推荐膳食补充氟化物附表年龄饮用水含氟量0.3ppm0.3-0.6ppm0.6ppm出生至六个月无无无六个月至三岁0.25mg氟天无无三岁至六岁0.5mg氟天0.25mg氟天无6岁至16岁1.0mg氟天0.5mg氟天无口腔卫生指导6个月良好的孩子的护理人员应该用小而软的牙刷，使用米粒或橡皮尖大小量的含氟牙膏，每天给孩子刷牙两次（图5）。护理人员应该位于孩子的背后支持孩子的头部再给孩子刷牙（图6）。刷牙应把重点放在牙龈和牙齿交界处。多余的牙膏应该吐出来，不需要冲洗的很干净，因为在牙齿上残留的含氟牙膏会增加防龋作用。图5含氟牙膏正确使用量图6正确定位成人位于孩子背后长期过量摄入氟会导致氟中毒，使牙齿的产生不美观的斑点。因此，氟的摄入量应该选最佳剂量而不能过量。对于龋齿低风险的儿童，氟化物补充剂的益处和使用风险应当权衡。可适当考虑减少或消除氟化物补充剂和延缓使用含氟牙膏，直到在一些低风险的患者两岁后才使用。急性过量下氟摄入每公斤5毫克剂量可引起恶心和呕吐。较大剂量的氟化物会引起危及生命的低钙惊厥，手足搐搦，心肌收缩减弱，室性心律失常和心脏骤停。超剂量的处理包括口服给药钙剂，诱导呕吐和监测心脏。应劝告家长保持氟化物制剂放在儿童拿不到的地方，并协助分发它们。处方氟化物补充剂不应超过120毫克。应在六个月的时侯引入学饮杯，以准备从12个月开始逐渐戒掉奶瓶。餐间饮料应限于水和纯牛奶。如果要喝果汁，应限制在不超过4到6盎司每天，并使用杯子仅在餐间饮用。吃整个水果比喝果汁好。牙科检查应在12个月的健康儿童访问时开始，孩子仰卧于检查台上，以确保牙齿和口腔结构有足够的可视化，从上颌到下颌检查一圈（图7）。牙齿应检查白斑，龋齿和缺陷。任何存在白斑或偏离正常洁白光滑牙齿表面，表示显著龋齿风险的孩子应立即提交到专业牙科护理服务。图7检查孩子口腔的正确位置-孩子仰卧，从上颌到下颌检查一圈美国儿童牙科学会建议12月龄的孩子都应该去看牙医了，而美国小儿科学会建议，有“龋齿风险”的12月龄的孩子该去看牙医，在12个月内，它被认为是适当的简单重新评估孩子和母亲的龋齿风险，并确定是否变量发生了变化。有龋齿风险的儿童应立即转交牙医。要控制三岁以下儿童的低风险性，医师必须继续积极开展牙科预防和筛查每一个前来访问的健康儿童。第十五个月及以上从15个月的健康儿童来访前，关于牙科保健服务的消息应该成为一致，每个孩子应该有一个既定的牙科保健服务来源。每次访问牙科检查应进行评估龋齿等病变，并监测口腔卫生。应加强口腔卫生，以及为每个孩子从两岁起使用含氟牙膏，父母应协助孩子刷牙一直到八岁的年龄。饮食建议应着眼于限制两餐之间的零食和饮料，限制含糖食物的用餐时间。对于需要全身氟化物补充剂时，应继续进行评估和补充规定，如果合适，补充到16岁。表2总结了婴幼儿的口腔健康指南。表2小儿口腔健康预期指导概要访问牙医转介龋齿的风险评估筛选饮食氟使用口腔卫生产前请参阅母亲积极治疗龋齿和牙周疾病是的是的，以帮助确定龋齿风险限制单糖摄入量限制小吃数量含氟牙膏和含氟漱口水刷牙和使用牙线出生至三个月-是的-抱住婴儿喂奶，如果使用奶瓶喂养用手扶住奶瓶坐着喂养，不要躺喂-四个月-是的-抱住婴儿喂奶，如果使用奶瓶喂养用手扶住奶瓶坐着喂养，不要躺喂确定饮用水氟化物含量（如果是井水要测试）-六至十二个月请参阅儿童预防性牙科护理是的检查是否有缺陷，龋齿和口腔卫生差的情况存在抱住婴儿喂奶，如果使用奶瓶喂养用手扶住奶瓶坐着喂养，不要躺喂，12个月开始戒掉奶瓶使用杯子，限制糖的摄入，限制小吃数量，两餐之间仅仅饮用纯牛奶或饮用水全身用氟使用含氟牙膏刷牙十五个月保证孩子有牙齿保健的常规来源是的检查是否有缺陷，龋齿和口腔卫生差的情况存在戒掉奶瓶，限制糖的摄入，限制小吃数量，两餐之间仅仅饮用纯牛奶或饮用水全身用氟使用含氟牙膏加强刷牙