2017年护理质量检查情况总结

2017 年护理质量检查情况总结分析 2017 年医院继续施行院科两级护理质控体系 采用质控小组 定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质量 进行检查 促使护理质量持续改进 一 质控方法 根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问 题 科室每月检查 6 项 A 类项目 护理部每两月检查一次 其余 项目根据情况安排每年质控 1 12 次 4 项不是随时涉及的项目 导管护理 患者约束 特级护理 输血管理 要求科室涉及时检查 同时上报护理部 二 2016 年与 2017 年护理质量检查结果对比 1 临床护理质量检查项目 2 护理管理质量检查结果 护 士 长 行 政 管 理 仪 器 设 备 管 理 护 理 服 务 手 卫 生 管 理 护 理 人 员 行 为 规 范 手 术 室 护 理 管 理 CSSD 护 理 管 理 门 诊 护 理 管 理 麻 醉 复 苏 室 管 理 护 理 不 良 事 件 护 理 投 诉 护 理 人 力 资 源 管 理 培 训 管 理 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 2016年 2017年 护 理 管 理 质 量 在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查 情况时 护理部即对 2017 年护理质量检查提出要求 规定质控小 组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求 提高质控理念 严 格质控 以检查问题出发 从而改进问题 提高护理质量 质控成员按照护理部要求 严格进行质量检查 加强了对患者 的访谈及对护士的提问 2017 年多个项目得分均低于 2016 年 三 护理部质量检查主要存在问题 原因分析和整改 一 患者身份识别 检查患者身份识别制度落实情况时 质控组除了查看现场操 作情况 还增加了对患者的访谈 上半年患者身份识别管理中 主 要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况 护理部及 科室加强管理 下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理 制度 二 安全用药管理 各护理单元能认真落实药品管理制度 特别是高危药品及易 混淆药品的管理均落实较好 上半年存在护理人员给药时未严格 执行无菌技术的情况 经护理部及科室督查 已改进 三 分级护理 分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内 容的情况 要求护士为患者进行健康宣教时 充分考虑患者及家 属接受能力 及时评价宣教效果 询问家属是否了解宣教内容 还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患 者卧位 导致患者卧位不适 要求护理人员加强基础知识的学习 提升业务水平 熟练掌握疾病及麻醉术后护理常规 正确落实护 理措施 四 住院患者跌倒坠床管理 病区对每个住院患者均进行了跌倒风险评估 高风险患者进 行动态评估 做到了风险评估率 100 护理部检查中 有两次查 到病区有高风险患者未悬挂警示标识的情况 分析原因为我院患 者跌倒风险较低 也从未发生过患者跌倒的情况 科室护士在此 方面安全意识不高 要求科室加强安全培训 提高护士安全意识 从各方面做好安全防范措施 保证患者安全 此外 仍有抽问护士对跌倒相关管理制度回答不熟练的情况 要求加强对护士理论知识的培训 加强迎检能力的培养 五 护理文书书写质量 护理部进行了一次护理文件书写的培训和考核 要求护士认 真落实 护理文件书写规范 进一步提升书写质量 医院也将尽 量改进电子病历系统 争取满足护士工作站的要求 六 抢救车管理 上半年护理部对全院抢救车药品标签进行了更换 更正了部 分药品标签的别名为通用名 或将常用别名附后 根据药剂科要 求统一规范张贴了高危药品及易混淆药品标识 抢救车管理中存 在问题主要是抽考个别低层级或新入职护士对抢救药品相关知 识掌握不熟悉 要求加强培训 通过自学 晨间提问等方式提升对 抢救药品的掌握 七 特殊护理单元管理 存在主要问题有手术室个别工作人员着手术衣出入不同区 域 护士长对新入职保洁人员工作流程跟进不到位 消毒供应中 心少数包布不符合要求 个别管腔器械清洗不到位 根据创建要求 上半年对手术室 消毒供应中心及麻醉复苏 室制度 流程等进行了梳理和完善 加强了环节管理 加强对手术 室所有工作人员的督导 要求医护人员严格遵守手术室管理制度 严防院感的发生 根据国家卫计委于 6 月 1 日实施的消毒供应中心 两规一标 落实了仪器设备的检测 新购置了全自动清洗消毒机 保证了器 械清洗质量 八 其他 1 手卫生管理分值下降较多的原因在于 去年检查多采 取提问的形式 询问护士手卫生指征记抽考洗手方法 今年主要 现场跟踪检查手卫生依从性及正确性 发现有护士未能严格遵守 手卫生指征洗手或者洗手方法不正确 护理部及科室将加强对手 卫生的培训及督导 提升护理人员院感意识 提升手卫生依从性 及正确率 2 护士长行政管理中主要存在护士长未按要求及时完成 护理管理资料 未按要求完整填写 护士长手册 以及未及时整 理归档管理资料的情况 护理部已统一书写要求 并指导协助护 士长整理 归档管理资料 协助科室完成了资料盒的梳理和标签 的制作 3 质控检查及护理部日常巡查中均存在个别科室护士在 岗玩手机的现象 科室已按照绩效考核标准 对违反规定的护士 给予一定处罚 并加强督导 杜绝护士在岗玩手机的现象 其余检查存在问题属偶发现象 多已当场整改 三 护理管理目标完成情况 上半年护理管理目标均达到要求 四 总结 2017 年起 护理部每季度对全院护理质量情况以书面及会 议形式向护理质量管理委员会成员通报 使各位成员了解全院护 理质量情况 护士长根据通报 对照科室存在问题进一步评价 整 改 防止同类问题再次发生 在今后的工作中质控组成员要继续加大对护理工作的监督力度 及时查漏补缺 做到严把质量关 护士长加强护士责任心 认真 落实各项护理工作制度 护士要加强自身素质修养 逐步完善各 项护理工作 提高护理质量 护理部 2017 年 1 月