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临床思维学习心得 建湖教学点 2013级 护理专业 丁娇 学号13050632 基于学校的课程安排，有幸听到了李春昌教授对临床思维的分析、讲解，作为一名工作4年的普通护士，我受益匪浅。李教授说，合格的临床医生，必须具备：渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度、科学的思维方法。对于我们护士，同样需要这些职业道德和素质。我所在的康复科，面临的是一些具有各种功能障碍的病伤残患者，与一般的临床护理不同，我们的护理目标不仅仅是通过给药、治疗、处置、观察、急救等护理手段来实施治疗方案，达到减轻病痛、缩短疗程的目的，更重要的是通过全方位的整体康复护理，最大限度的帮助病伤残患者的身心功能障碍得到改善，恢复他们的生活自理能力和工作能力，让他们回归家庭，并使他们有可能不受歧视地融入社会。李教授归纳了几种思维模式进行临床诊断的讲解，对于护理，护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。包括首优问题、中优问题、次优问题。如何确定护理诊断?李教授说病史采集是临床诊断思维的起步、第一步。病人入院后，我们护士给患者测量生命体征，询问基本情况，包括姓名、年龄、民族、婚否、工作等等；生活习惯，包括大小便、饮食、是否抽烟喝酒等；现有残存功能，包括感觉、运动、语言及其日常生活能力等；过敏史、家族史等等。李教授举了很多例子，下面，我也举两个例子。我科一个手外伤术后的患者，王某，在工作工程中左食指被机器压断，进行了手指再植手术之后，来到我科，患者左手食指屈曲、伸直均受限，指腹感觉缺失。对于这样的患者，通过直觉思维断定，患者的护理诊断是：关节活动受限、感觉缺失。另外一名脑外伤术后的患者，入院时，患者处于植物状态，对于这样的病人，采集资料，需要通过家属。很认同李教授讲的那段话，疾病资料的全面获取，是临床思维的根基。要重视病人、家属的参与作用，把病人、家属放在疾病诊治的主体地位，是现代医学的重要标志，也是科学的临床思维的重要表现，重视病人、家属，可以充分调动他们的积极性，使采集的资料更真实、更全面。从家属口中得知，患者是在高速上出车祸，颅内出血。进行颅脑手术后，来到我院，患者气管插管，还带有鼻饲管、尿管。对于这样的病人，要通过动态思维来确定护理诊断，刚入院时，患者的护理诊断是：清理呼吸道异常、有感染的危险、有受伤的危险。经过一段时间的康复治疗，医生给患者去除了气管插管、鼻饲管、尿管。患者的护理诊断：意识障碍、言语障碍、躯体活动障碍、有受伤的危险。再经过一段时间的言语功能训练、运动功能训练，患者已经能在家人搀扶下下床活动，已经能说些简单的词语。此时的护理诊断：躯体活动受限、有受伤的危险、言语障碍。李教授说，要以思维方法转向指导学习，而我们康复护理就是这样的一个过程，根据患者的功能障碍情况，指导患者进行功能锻炼。例一中的手外伤患者，我们指导其进行手指的屈曲、伸直训练；给患者一个小夹子，让其捏开夹子，锻炼患者的捏力；让患者用笔敲打指腹，锻炼患者的感觉功能。不同时期的康复护理重点不同。例二中的患者，我们给与患者吸痰、各种管道护理，给患者摆放各关节的功能位，预防关节挛缩和足下垂，避免激发性功能障碍的发生，给患者促醒护理，给与他听觉刺激、疼痛刺激、冷热刺激等等。指导家属给患者做各个关节被动关节活动。患者意识清楚后，给与患者饮食护理、排泄护理，指导患者进行主被动运动，从座位训练到床边坐起，到下床活动，从患者不能说话，到发声，到说出简单的词语，到认识旁人，到会唱歌，循序渐进，让患者逐渐恢复日常生活能力。康复医学是一门新兴学科，康复护理伴随着康复医学的产生而产生，也伴随着康复医学的发展而发展。康复护理是围绕患者全面康复目标，应用各种康复技术促使患者身心功能障碍得到最大限度的改善与恢复。不同的患者，不同有着不同的护理诊断。正如李教授所说，临床诊断思维蕴含着极其丰富、古老的哲学思维。感谢李教授的讲解，我相信，只要我们坚定职业道德、爱伤观点、科学态度，我们的医学之路会更通畅。