减盐防控高血压综合干预计划和策略.doc

减盐防控高血压综合干预项目健康教育服务实施方案（姜山中心卫生院）一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。二、服务内容（一）高血压与食盐摄入量相关因素调查。 1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务等形式，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，填写（高血压高危人群干预调查与随访记录表），并记入健康档案。2.在疾控机构指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。（二）高血压患者低盐膳食干预。结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写高血压高危人群干预调查与随访记录表，每年进行4次，（全年4次随访跟进更能直观高盐摄入量对高血压的关系）对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。（三）高血压高危人群干预。在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，每年进行两次（第一季度一次、3月份，第三季度9月份进行一次高盐摄入量干预）对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。高血压高危人群的界定标准为：具有以下1项危险因素：1.收缩压介于130-139mmHg之间（120-139 mmHg之间）和/或舒张压介于85-89mmHg（80-89mmHg）之间；2.血脂异常。具有以下2项危险因素： 男性45岁，女性55岁；超重和肥胖（BMI28kg/m2）；（体质指数24 kg/m2或腰围90/85cm（男/女）早发心血管病家族史（一级亲属，男性55岁，女性65岁）；长期过量饮酒（每日饮白酒100ml，且每周饮酒在4次以上）；（酒精摄入量=摄入量X酒精度X0.8）吸烟（每日吸烟15支，且连续吸烟在10年以上）。高盐饮食 每日钠盐摄入量超过6克（四）其他重点人群低盐膳食指导。（1） 0-6岁儿童低盐膳食干预指导结合0-6岁儿童健康管理服务，在服务时询问了解膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食指导。1 3岁以下儿童吃盐标准要“分级”我国现行加碘量均值35毫克/千克换算，碘盐每克含碘35微克，根据中国营养学会推荐碘的摄入量：年龄每日碘摄入量每日碘盐摄入量0-3岁儿童50微克 12克(碘为3570微克)410岁儿童90微克 约3克(碘约为105微克)1113岁儿童120微克约4克(碘约为140微克)“我们日常膳食中，还会通过海带、紫菜等含碘量较多的食物中摄入碘，也会从酱油、酱菜等调料中摄入碘盐，因此菜中放盐应该比上述标准还要低！”一啤酒瓶盖盐约为6-8克，一牙膏盖盐约为4.5克，没有标准盐勺的家庭可以用这些方法掌握用盐量。（2）孕产妇健康低盐膳食干预指导结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食指导。妊娠分为三期，每三个月为一期。怀孕头三个月为第一期，是胚胎发育的初期，此时孕妇体重增长较慢,故所需营养与非孕时近似。至第二期即第4个月起体重增长迅速，母体开始贮存脂肪及部分蛋白质，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长。第二期增加体重约45千克，第三期约增加5千克，总体重增加约12千克。 在怀孕第四个月起必须增加能量和各种营养素，以满足合成代谢的需要。我国推荐膳食营养素供给量中规定孕中期能量每日增加200千卡，蛋白质46个月时增加25克，钙增加至1500毫克，铁增加至28毫克，其他营养素如碘、锌、维生素A、D、E、B1、B2、C等也相应增加。膳食中应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白质的动物性食物，含钙丰富的奶类食物，含无机盐和维生素丰富的蔬菜、水果等。蔬菜、水果还富含膳食纤维，可促进肠蠕动，防止孕妇便秘。孕妇应以正常妊娠体重增长的规律合理调整膳食，并要做有益的体力活动。孕期营养低下使孕妇机体组织器官增长缓慢，营养物质贮存不良，胎儿的生长发育延缓，早产儿发生率增高。但孕妇体重增长过度、营养过剩对母亲和胎儿也不利，一则易出现巨大儿，增加难产的危险性；二则孕妇体内可能有大量水贮留和易发生糖尿病、慢性高血压及妊娠高血压综合症。所以对妇女孕期的膳食营养应给以特别关注。科学合理安排膳食 孕期营养要丰富、充足、提高质量。孕期要注意吃多种多样营养丰富的食物，增加动物性食物，注意多吃新鲜蔬菜及海产品，避免偏食，也不要暴饮暴食，以免造成肥胖，导致妊娠中毒或难产。 注意膳食平衡要按照平衡膳食宝塔的原则安排膳食，孕妇要多吃富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、菠菜等。多吃新鲜蔬菜、水果和海产品以提供维生素和矿物质外，还要多吃奶制品和豆制品。妊娠各期的饮食应有差别怀孕前3个月，胎儿生长较慢，孕妇营养需要与平时差不多，摄入的营养素可以不增加或少量增加。但膳食的质量要注意改善，可适当加优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类，如果孕前膳食质量已很好，可以不变动，但有早孕反应，可以少量多餐。怀孕4-7月胎儿生长加快，孕妇食欲一般极好，对营养素的需要量明显增加，一日三餐外下午可加一餐，要多吃富含多种营养素的食物，如：瘦肉、猪肝、 海产品，奶类和豆制品等，还需多吃新鲜黄、绿色蔬菜和水果，主食要米面杂粮搭配。怀孕末期是胎儿生长最快的阶段，除供胎儿生长发育的营养素外，还要贮存一些营养素，这时可继续前一阶段的营养原则，主要是增加蛋白质和钙、铁等的摄入，可选用体积小而营养价值高的食物，如肉、蛋、鱼、奶、蔬菜、水果，少吃能量高的食物，如糕点、甜食，少吃盐，盐量应每日少于5克，以免出现水肿。餐次可每日45次。注意饮食卫生不洁的食物可引起食物中毒，菌痢等胃肠道疾病有些化学污染的食品还可诱发胎儿畸形。不要吃刺激性食物浓茶、咖啡、酒、辛辣食品可引起大便干燥，又可刺激引起子宫收缩，所以妊娠晚期要避免摄入以上食品。吸烟与饮酒可能对胎儿健康亦应禁止。（3）老年人健康低盐膳食干预指导结合老年人健康管理服务，在服务时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，记入随访记录表，并进行评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。饮食多要样化吃多种多样的食物才能利用食物营养素互补的作用，达到全面营养的目的。不要因为牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果，可以把蔬菜切细、煮软、水果切细，从而容易咀嚼和消化。主食中包括一定量的粗粮、杂粮粗杂粮包括全麦面、玉米、小米、荞麦、燕麦等，比精粮含有更多的维生素、矿物质和膳食纤维。 每天饮用牛奶或食用奶制品牛奶及其制品是钙的最好食物来源，摄人充足的奶类有利于预防骨质疏松症和骨折，虽然豆浆在植物中含钙量较多，但远不及牛奶，因此不能以豆浆代替牛奶。吃大豆或其制品大豆不但蛋白质丰富，对老年妇女尤其重要的是，其丰富的生物活性物质大豆异黄酮和大豆皂苷可抑制体内脂质过氧化、减少骨丢失，增加冠状动脉和脑血流量，预防和治疗心脑血管疾病和骨质疏松症。适量信用动物性食品禽肉和鱼类脂肪含量较低，较易消化，适于老年人食用。多吃蔬菜、水果蔬菜是维生素C等几种维生素的重要来源，而且大量的膳食纤维可预防老年便秘，番茄中的番茄红素对老年男性常见的前列腺疾病有一定的防治作用。 饮食清淡、少盐选择用油少的烹调方式如蒸、煮、炖、焯，避免摄入过多的脂肪导致肥胖。少用各种含钠高的酱油料，避免过多的钠摄入引起高血压。（五）一般人群低盐膳食干预。1.设立低盐膳食宣传专栏、宣传标语。2.每年举办2次以低盐膳食与高血压防治专题健康教育讲座。3.每年开展2次以上低盐膳食社区宣传与公众健康咨询活动。4.为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料。5.按要求为辖区居民家庭发放控盐工具。（六）小型餐饮单位减盐指导。协助疾控中心每年对辖区食堂、小型餐饮单位进行2次减盐指导，询问了解食盐使用量，对餐饮服务人员低盐膳食知识和食盐使用情况做出评估，提出合理控制食盐使用量的可行性建议。1.填写小型餐饮单位减盐指导记录。2.对指导过程进行记录（图片、被指导餐饮单位门面、被指导餐饮单位负责人签名）3.宣传低盐膳食知识三、服务流程结合建立、更新健康档案和提供各类随访服务，为服务对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进行综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进行分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童健康管理服务，在服务时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进行评估；进行合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进行评估；进行合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人健康管理服务，在服务时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进行评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展健康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题健康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具评估食盐使用量情况进行合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况四、服务要求（一）将减盐防控高血压综合干预与健康档案、健康教育、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理等工作内容有机结合。（二）高血压筛查与食盐摄入量相关因素调查及各项干预工作由辖区县级卫生行政部门组织，疾控机构负责提供技术支持。乡镇卫生院、村卫生室、具体实施，（三）高危人群随访包括预约到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。五、考核指标（一）高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率=调查人数/辖区内常住居民数100。（二）高血压高危人群干预率=进行干预的高血压高危人数/发现的高血压高危人数100。(三)低盐膳食健康指导家庭覆盖率=知晓低盐膳食健康知识家庭户/辖区常住居民总户数100。（四）控盐工具家庭覆盖率=拥有控盐工具的家庭户/辖区常住居民总户数100（五）餐饮单位减盐技术指导率=进行指导的辖区食堂和小型餐饮场所数/辖区食堂和小型餐饮场所数100附件:高血压高危人群干预调查与随访记录表附件：1使用不便，附件：2可两面印制节约纸张更便利（X表示可填写4次随访记录数据）。红字两个版本的指标附件：高血压高危人群干预调查与随访记录表姓名： 编号-家庭膳食1过去3个月内，常住在家中一起吃饭的人数？（包括没有户籍但在您家居住的人，如亲戚、保姆等）： _1.1其中一起吃饭的低于6岁的儿童有几人？_2过去的3个月，您家平均一个月吃_克盐？3过去的3个月，您家平均一个月吃_克酱油？个人膳食;请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加、上半年一次、下半年）食物名称是否吃（1是，2否）上半年是否吃（1是，2否）下半年进 食 次 数次/天次/周次/月平均每次食用量(克)次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋 个 个咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱随访日期年 月 日年 月 日随访方式1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话体征血压（mmHg）生活方式指导日吸烟量（支）日饮酒量（两）运 动次/周 分钟/次次/周 分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重 轻/中/重重轻/中/重 轻/中/重食盐摄入量（克/天）心理调整1良好 2一般 3差1良好 2一般3差下次随访日期随访医生签名生活方式干预降压效果 干预手段 收缩压下降的大概范围 减重 5-20mmHg/10kg 合理膳食 8-14mmHg 膳食限盐 2-8mmHg (国内最高) 增加身体活动 4-9mmHg 限酒 2-4mmHg 高血压危险因素评估:在健康档案中增加以下内容食盐摄入情况1过去3个月内，常住在家中一起吃饭的人数？（包括没有户籍但在您家居住的人，如亲戚、保姆等）： _1.1其中一起吃饭的低于6岁的儿童有几人？_2过去的3个月，您家平均一个月吃_克盐？3过去的3个月，您家平均一个月吃_克酱油？在高血压患者随访服务记录表中增加以下内容：食盐摄入量（克/天）个人膳食请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加）食物名称是否吃（1是，2否）进 食 次 数次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋 个咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱附件：2高血压高危人群干预调查与随访记录表姜山中心卫生院姓名： 档案编号 -家庭膳食：1过去3个月内，常住在家中一起吃饭的人数？（包括没有户籍但在您家居住的人，如亲戚、保姆等）： _1.1其中一起吃饭的低于6岁的儿童有几人？_2过去的3个月，您家平均一个月吃_克盐？3过去的3个月，您家平均一个月吃_克酱油？个人膳食：请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加）食物名称是1否2进 食 次 数 平均每次食用量(克)次/天次/周次/月平均约量次/天次/周次/月平均约量次/天次/周次/月平均约量次/天次/周次/月平均约量咸蛋咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话体征血压（mmHg）生活方式指导日吸烟量（支）日饮酒（两）运 动次/周 分钟/次次/周 分钟/次摄盐情况（咸淡/天） 轻/中/重 轻/中/重食盐摄入量（克/天）心理调整1良好 2一般 3差1良好 2一般3差下次随访日期随访医生签名生活方式干预降压效果干预手段 收缩压下降的大概范围减重 5-20mmHg/10Kg合理膳食 8-14mmHg膳食限盐 2-8mmHg(国内最高)增加身体活动 4-9mmHg限酒 2-4mmHg在健康档案中增加以下内容食盐摄入情况1过去3个月内，常住在家中一起吃饭的人数？（包括没有户籍但在您家居住的人，如亲戚、保姆等）： _1.1其中一起吃饭的低于6岁的儿童有几人？_2过去的3个月，您家平均一个月吃_克盐？3过去的3个月，您家平均一个月吃_克酱油？在高血压患者随访服务记录表中增加以下内容：食盐摄入量（克/天）个人膳食请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加）食物名称是否吃（1是，2否）进 食 次 数次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋 咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱高血压高危人群干预调查与随访记录，在电子版有，而纸迹的没有。4次个人膳食记录能更好的反应通过低盐膳食与生活方式指导，个体对高血压的变化。（要求：每年两次），高血压每年4次跟进，更便于了解掌握个体疾病的现状，