肥胖干预方案制定.doc

肥胖干预方案制定一、 收集基本信息、健康信息（历年体检报告、门诊记录、住院记录）二、首次面谈（问诊）1、 肥胖病史（1）、肥胖发展回顾（何时起体重开始增加？每年大概体重或体重增幅大小？记得当时没什么会出现体重增加，吃的多？运动少？生活习惯发生变化？压力？）（2）历年体重（或记忆年度体重增减规律）(每年增加？斤?还是突然增加？（3）体重增加后心理变化，变得懒惰了？没有运动激情了？好累啊，不想动？胖点没关系的？有空再去运动吧（只是说说，没有实际行动）2、体重增加后健康存在的问题： （1）乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、黑色棘皮症、便秘？ （2）高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑血管病、睡眠窒息症、关节炎、痛风、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝等？ 3、生活方式调查 4、膳食情况调查 （1）、膳食结构 （2）、不良的饮食习惯（偏爱吃甜食？饮酒？爱吃肉？偏面食？爱喝碳酸饮料？） （3）、其他 5、运动情况调查 （1）、运动史 （2）、运动现况 （3）、运动禁忌症三、肥胖原因类型1、 遗传与环境因素：父母，兄弟姊妹有肥胖2、 能量的摄入过多，消耗减少：食欲亢进，活动减少摄入与排除不平衡3、 物质代谢与内分泌功能的改变 ：碳水化合物的代谢紊乱（糖尿病，三高），内分泌（胰岛素，肾上腺皮质激素，生长激素）如多囊卵巢综合症4、 脂肪细胞数目的增多与肥大：从小胖和慢慢胖 ，脂肪细胞数目多5、 神经精神因素：暴饮暴食，精神性食欲亢进症6、 生活及饮食习惯：脂肪与糖类摄入过多，饮食分配不均，在外应酬多，夜间宵夜，喝酒等7、其他因素：年龄，性别，环境，职业因素四、肥胖原因分析：1、热量摄入过多（饮食结构不合理、饮食习惯不好）； 2、热量消耗过少（运动制约、情绪的影响）； 3、疾病因素（内分泌紊乱、药源性）； 4、其他因素（年龄、生理的、心理的、社会经济、药物等）五、BMI肥胖标准：1、肥胖的依据：BMI标准如下表：BMI 分类亚洲标准相关疾病发病的危险性偏瘦18.5低（但其它疾病危险性增加正常18.523.9平均水平轻度肥胖2425.9增加中度肥胖2629.9中度增加重度肥胖30严重增加 2、BMI计算：依据身高、年龄计算，体重（kg）/身高（cm2） 六、肥胖等级评估肥胖阶段 BMI 腰围(cm) 血压(mmhg) 血脂(mmol/L) 空腹血糖 (mmol/L) 尿酸(umo1/L) 相关症状表现 男性 女性 收缩压 舒张压 胆固醇 甘油三酯 阶段0（单纯超重） 28 85 80 130 85 2.9-5.2 0.56-1.6 3.9-5.6 90-380 无 阶段1（疾病前期） 28 85 80 130-140 85-90 5.2-6.2 1.7-2.3 5.6-6.1 380-420 乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、黑色棘皮症等。 阶段2（疾病期） 30 140 90 6.2 2.3 6.1 420 高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑血管病、睡眠窒息症、关节炎、痛风、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝等。 阶段3（并发症） 心肌梗死（心脏病发作）、心脏衰竭、动脉粥硬化、肝硬化、感觉和运动障碍、糖尿病并发症，如眼底疾病或肾功能衰竭，严重抑郁症或者有自杀倾向等。 七、确诊肥胖症等级、肥胖症相关并发症及并发症风险评估 肥胖并发高血压；肥胖并发冠心病和各种心脑血管疾病；肥胖并发糖尿病和高脂血症；肥胖并发肺功能不全；肥胖并发脂肪肝；肥胖并发生殖-性功能不全等。八、减肥目的：1)减肥目的类型1. 关注健康，改善症状2. 保持身材，增加自信3. 生育问题（不孕不育）4. 婚姻恋爱问题5. 职业要求（公务员，空姐等等）6. 媒体人员（上镜需要）7. 学生（体育达标）8. 无目的，被强迫2)了解减肥目的对于干预指导中的作用1.了解客户减肥的目的，给客户建立目标，目标明确2.服务中的关注点，增加干预的动力九、干预计划1干预计划制定的目的2干预计划如何制定3常见类型干预计划制定的模板十、常见干预类型：1、单纯性肥胖2、肥胖伴三高(高血压,高血脂,高血糖)患者3、肥胖伴痛风，高尿酸血症患者4、肥胖伴胆囊炎或胆囊切除者5、肥胖伴内分泌紊乱(不孕不育,多囊卵巢综合征患者，激素紊乱)6、BMI正常,基础代谢偏低,平时有节食的人群7、BMI正常，基础代谢正常，不节食的客户，腰围囤积脂肪（塑形）8、肥胖伴甲亢，甲减患者9、肥胖伴便秘10、特殊人群：学生、应酬偏多者、频繁出差者、作息不规律者（三班倒）久座（银行柜台，程序开发）11、平衡性干预类型十一、干预计划制定的目的：1、制定常规干预的内容，提供干预依据，使得干预过程规范和标准化2、每个类型都需要制定个性化的内容，提供个性化的服务，提升客户价值3、按照干预计划进行干预，会有针对性，过程清晰，目标明确。4、帮助客户顺利达到减重目标，并且教会体重的具体方法十二、干预计划制定依据：客户的肥胖原因，饮食生活习惯，心理行为状态，干预目的和目标，期望值，依据营养干预四重奏理念（饮食、运动、行为心理、互动）制定十二、制定干预方案（确定干预类型即肥胖类型）1、标准型营养干预，三阶段指导原则2、饮食指导：根据客户的饮食情况（爱好，习惯，就餐环境等条件）给与建议，能量摄入根据基础代谢、运动量、原来饮食量和体重变化进行调整。每日膳食计划？监控？3、心理行为指导：针对肥胖原因给与纠正，从被动、无知到主动认识，积极配合，达到最佳效果，建立良好生活方式。4、运动干预指导：培养运动意识，建立运动习惯，并且长期坚持，根据个人喜好和执行能力制定，原则上至少每周三次以上,每次30分钟的有养运动(如快走，骑自行车，跑步，游泳，健美操，跳绳等)，如果年老、体重过重有关节问题的不建议登高运动,其他参考运动指导。制定周计划运动师陪跑？监督执行？5、互动指导：提醒客户上网及时记录、学习并保存好体重管理手册备查，主动反馈干预中的效果和任何问题，输入营养师电话号码，积极互动6、维持体重方案：结合金字塔饮食落实到具体的三餐，生活习惯和行为纠正具体手段，纠正肥胖原因，具体见培训资料7、监测指导（血压？血糖？体重？）8、关注点：效果，轻松度，开发环境等9、生活方式干预等10、其他辅助干预（如药物、手术、美容医疗、中医理疗等）十三、具体方案：1、建议尽量按照常规进行,特别是两周内必须严格执行,两周后一定要喝酒的话建议选择白酒少于1-2两。2、提前预知的应酬,严格控制另外两餐的糖份和能量,在就餐前先吃营养棒,再去应酬,以吃鱼虾为主,减少蔬菜,餐后增加运动.(不喝酒)3、建立运动的习惯特别重要,在外就餐会摄入过多的能量,可以通过运动消耗,并且帮助养成好的习惯.4、在外出差,营养棒和随身卡随身携带,可以照常进行,不要中断。