简析透皮技术的理论基础及临床应用.doc

临床新知简析透皮技术的理论基础及临床应用作者：李壮飞1 田清和2 孔艳菊1 单位：黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所二室1 黑龙江省牡丹江市爱民区三道关镇八达村卫生室2【摘要】【目的】简述透皮技术的理论基础及其发展史和临床优势。【方法】用临床实例加以说明。【结果】透皮技术，毒副作用少，不良反应少，老少适宜，痛苦少，用药依从性好。【结论】透皮技术的发展前景广，实用性强。一、 透皮技术的理论基础及发展史2003年7月8日15时9分，笔者接诊一患者，男，33岁，汉族，来诊时周身大汗淋，周身颤抖，语言不清。其妻子介绍，早晨8时，光着身子，上地喷洒农药。笔者告知，农药中毒。立即清洗周身，立即送医院抢救。那么患者为什么中毒.呢？农药喷洒时，全身都接触农药，由于天气热，人的皮肤汗腺开放。皮肤角质细胞间隙变大，有利于农药通过汗腺及细胞间隙进入真皮及皮下脂肪，而引起中毒。这就涉及药理学的给药原理和给药途径。那么药理学有哪些给药原理及给药途径：有血管给药（动脉给药、静脉给药）；血管外给药（皮下、肌注、腔道、经皮给药）。我们谈谈什么经皮给药？就是将药物应用于皮肤上，穿过皮肤角质层，进入真皮和皮下脂肪，以达到局部治疗作用，或由毛细血管和淋巴管吸收进入体循环，产生全身治疗作用的过程，就是经皮给药系统（TDDS）。广义的经皮给药的制剂包括软膏剂、硬膏剂、贴剂，还可以是涂剂和气雾剂；狭义的经皮给药的制剂一般指贴剂，通常起全身治疗作用，也称经皮给药系统（TDDS）或透皮系统（TTS）。透皮给药技术是中医外治法之一，历史悠久，在人类初始的社会原始社会，人们在生产劳动中及生活中，逐渐发现并积累了一些可止痛、止血、消肿的最初的外治疗法；中医外治法最早的文字记载见于从殷墟出土的卜辞。现存最早的1973年在湖南省长沙马王堆汉墓出土的五十二病方即有大量外治法记载。现存最早外科专著刘绢子鬼遗方总结和记载了当时盛行诸种外治法，如刺灸法、薄贴法、生肌法等，后历经唐、宋、元、明、清，中医外治法代有继承、发展和创新，至清末达其顶峰，清代医学家吴师机理论骈文的创作可谓是中医外治法发展的标志之一，最早的医术黄帝内经也记载了大量中医外治方法。而吴师机理论骈文是一部以内科理法方药的理论为依据而又以膏药为主的外治法专著。吴师机指出重中之重重中之重重中之重重中之重重中之重重中之重：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法也。”强调辩证是外治疗法的前提和依据。我们为什么推崇中药透皮技术呢？因为中药透皮技术有如下优点：一、可避免肝脏的首过效应和胃肠道对药物的降解，减少胃肠道给药的个体差异。二、可以延长给药时间，减少给药次数。三、可以维持恒定的给药浓度，避免口服给药的峰谷现象，降低了不良反应。四、使用方便，可随时中断给药，适用婴儿、老人和不宜口服的病人。五、有时可以病患部位直接给要哦，疗效且确切。为什么透皮给药有这样优点呢？下面简单谈谈皮肤的解剖结构和生理作用，现代医学研究，按皮肤解剖学把皮肤分为：表皮、基底膜带、真皮、皮下组织及皮肤附属器。表皮由角质细胞和树枝细胞两大类细胞组成，但表皮无血管；皮肤基底膜带位于表皮和真皮之间；真皮内有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属器，并且含有丰富血管、淋巴、神经和肌肉，有利于药物吸收。表皮和真皮都含有大量免疫细胞。皮下组织，又称皮下脂肪；含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。根据化学上相似相容原理，脂溶性药物，皮下脂肪易吸收。皮肤的生理作用有防护作用、吸收作用、感觉作用、分泌合排泄作用、体温调节作用、代谢作用。同时皮肤是一个巨大的免疫系统。皮肤是人体最大的器官，是与外界开放的系统，是药物最大的储蓄系统，也药物吸收系统。通过特指你不TDDS，有利于药物吸收，发挥疗效，减少痛苦。那么TDDS是怎样组成的呢？TDDS基本组成可分五层，由外到内分为背衬层、药物贮库层、控释层、黏附层和保护膜。背衬层：一般是一层柔软的符合铝箔膜，厚约9um，防止药物流失和潮解。药物贮库层，既提供释放的药物，又能供给药物释放的能量 ，其组成有药物、高分子基质材料、透皮促进剂等。控释膜由乙烯-醋酸乙烯共聚物（EVA）和致孔剂组成的微孔膜。黏附层由无刺激性和过敏性的黏合剂组成，如天然树胶、树脂和合成树脂等。保护层为附加的塑料薄膜，用时撕去。这样利于药物通过皮肤吸收。 中医透皮技术是基于中医理论，同时离不开针灸理论，手足三阳经、手足三阴经、奇经八脉等。因为基于中医理论，药物遵循四气五味、升降沉浮。循经走行的机理，因此，要治疗疾病时，要遵守望、闻、问、切（望、触、叩、听），什么部位疾病、用什么药；什么经络，用什么药。还要遵循阴阳表里，寒热虚实，八刚辩证伦理达到合理用药，合病用药、合症用药。中医透皮技术不仅适用中药治疗疾病，也可以适用西药治疗疾病。在西药应用前提下，必须遵守合理用药原则，药物配伍禁忌原则，减少临床不良反应的情况。现在西医有49%的疾病不可治疗，而中医凡病皆有药可医。中医透皮技术适用范围广，疗效好，对身体的毒副作用少，因此，有可观的发展前途。任何事物都得一分为二，任何事物都有优点和缺点。因此，中医透皮技术有以下几点不足：一、由于皮肤屏障作用。仅限于剂量小药理作用强的药物；二、大面积给药，可能对皮肤产生刺激性和过敏性；三、由于皮肤生理功能作用，存在皮肤代谢与贮库作用，影响药物吸收。药物经皮吸收过程，主要包括释放（药物从基质中释放出来而扩散到皮肤上。）、穿透（药物透入表皮内起局部作用。）及吸收（药物透过表皮后，达到真皮和皮下脂肪，通过血管和淋巴管进入体循环而产生全身作用。）入血液循环三个阶段。药物经皮吸收途径有2条，一是表皮途径(药物透过完整表皮进入真皮和皮下脂肪，被毛细血管和淋巴管吸收进入体循环，是药物经皮吸收主要途径。)，二是皮肤附属器途径（药物通过皮肤附属器吸收要比表皮途径快，由于表面积小，因此，不是主要吸收途径）。还可以根据机体解剖结构特点，选择経皮给药部位，例如脐部（神阙穴）皮下脂肪少，动静脉血管丰富，利于药物吸收；再按经络穴位给药，治疗相应部位的疾病。中医透皮技术取穴原则应遵循自己取穴原则：一、近部取穴（是指在病痛的局部和邻近部位取穴），临床上，近部取穴，多用于器官、经脉、经筋、四肢关节部位的病痛，如头痛取太阳、百会，面瘫取颧髎、颊车；膝肿痛取椟鼻、阳陵泉；腹痛取天枢、气痛穴；等等。二、远道取穴（主要是指离病痛较远的部位，根据脏腑经络经络学说取穴，）胃脘痛取内关、足三里；腰背痛取委中穴、昆仑穴，等等。如肘后歌指出;“头面之疾针至阴，腿脚有疾凤府寻，心胸有病少府泻，脐腑有病曲泉针。”此外，前人在远取的基础上，还有“下病上取，上病下取，左病右取，右病左取。”等法。三、对症取穴（是针对全身性的某些疾病，结合腧穴的特殊作用，一种取穴方法。）如外感发热身痛，可取大椎穴，合谷穴、复溜穴；身体虚损可取关元穴、气海穴、三阴交穴、足三里穴；百会穴治疗脱肛、阴挺；人中穴用于昏迷、急救等等。又如八会穴的应用，各经五输穴均有主治，以及阴经的荥输穴主五脏病，阳经的荥输穴主六腑病，等等。中医透皮技术的原理吸取针灸理论，因为经络具有疏通气血，营养全身，调节机体各种功能的作用。通过上述阐述中医透皮技术的理论和创新，指出中医透皮技术，发展前景广，是很好绿色疗法之一，临床实用，值得推广。二、中医透皮技术的临床应用。例1、赵某子，男，20天，剖腹产，新生儿因反复便秘、腹胀，住院治疗不理想。2013年9月9日8时来卫生所诊治。患儿无肛门闭锁、无先天巨结肠。住院期间应用答大量抗生素；以后便时有白膜，便出似鸡蛋清样，时常用开塞露才能便下。笔者认为：抗生素引起肠道菌群失调性肠炎，排便机制紊乱；而中医认为脾胃虚弱。应用自有透皮技术，给予血海穴帖敷治疗，处方如下：乳酸菌素片2.4G+婴儿健脾散5G+消肿止痛液3ML（薄荷水），将上药混合均匀，均匀涂布在消肿止痛贴（沙曼子）上，帖敷在婴儿血海穴位上，每贴帖敷8小时，共用5贴，痊愈。简析：上述病例说明，中医透皮技术应用人群比较广泛，从出生婴幼儿到老年人都可以应用。但，组方必须合理，要根据临床症状，要根据个人情况不同而用药，掌握药物配伍禁忌和每种药物应用范围，防止不良反应的出现。例2，高某，女，75岁。因慢性支气管炎，感冒后咳嗽不止，在医院应用抗生素，激素、无法控制咳嗽，痛苦难当。于2013年9月12日八时来卫生所诊治。根据慢性支气管炎形成的病因病机，参合用药，选择相应的穴位，如大椎穴、双侧肺腧穴，天突穴，给予中药透皮剂穴位帖敷，组方：氨茶碱2.0G+异丙嗪2.0G+地塞米松20.0mg+百部10.g+消肿止痛液3.0ml混合均匀，上述穴位外敷，敷24小时，共三次，咳嗽止，胸不闷，自觉良好，电话谁访，至今没有咳嗽。简析：中西药透皮技术，对一些慢性病还有一定疗效，这一技术值得推广，最好的技术就是副作用少，不良反应少，疗效确切，对人体伤害少，痛苦少，是人愿意接受的无伤疗法。例3、纪某，男，三岁，腹泻不止，脱水三度。在中医院治疗不见好转。于2013男9月20日8时来卫生所诊治。查：T:37.20C(脱水热)，眼窝凹陷，皮肤松弛无弹性，颈软无力抬起，站不起来无力行走，恶心呕吐，精神不佳，神志尚可，便如蛋花水样便。印诊：病毒感染腹泻。应用中西药透皮技术，根据腹泻病因病机，给予穴位外敷，取血海穴，组方：山莨菪碱10mg+双嘧达莫25mg+赛更定10mg+消肿止痛液3ml，混合均匀，帖敷血海穴12小时，共用三次，腹泻完全好转。谁访至今无复发。简析：