兽医临床诊断技术一第五章.doc

第五章 消化系统检查一、教学目的：使掌握消化系统检查的方法、正常和病理变化以及临床意义。二、教学重点：胃肠的检查，尤其是反刍动物前胃的检查。三、教学难点：反刍动物前胃位置的确定，蠕动音的听诊，瘤胃和瓣胃的穿刺四、教学时数：10 学时，其中实践性教学 2 学时五、习题：1、 开口法有哪几种？2、 口腔检查的项目以及病变3、 瘤胃、网胃、瓣胃的体表位置，常用检查方法以及常见病变的鉴别4、 肠管的检查位置以及常见疾病的诊断。5、 直肠检查能检查哪些器官？六、教学后记：本章是临床诊断学的重点章节。学生必须高度重视，除了要求掌握基本解剖知识外，重点掌握临床的检查方法、常见多发疾病的诊断依据等，而且平时要多学多记多练。概述组成由消化道（口腔、咽、食道、瘤胃、网胃、瓣胃、肌胃、真胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠、肛门）和消化腺（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、肝脏）组成主要内容饮食机能与动作检查口、咽、食道及嗉囊检查排粪及粪便检查腹部及胃肠检查直肠检查第一节 饮食机能与动作检查临床意义食欲的好坏，不仅标志着动物的健康状态，也常与饲料的种类、质量、调剂方法和诸如饲料更换、环境变迁、过度劳累、外界因素的变化及应激等因素有关。但在临床诊断上有较为重要意义的是某些疾病而引起的食欲减退或废绝。检查方法了解食欲主要用问诊和视诊，必要时可进行试验性饲喂，并从以下几方面考虑：采食数量 采食持续时间 咀嚼速度和力量饮水多少主要与气温、运动、饲料种类、水质和家畜个体有关。一、食欲1、食欲减退：表现食量减少或只吃某一种东西或只吃某些东西的新鲜的较好部分，常见于热性病和引起胃肠消化机能扰乱性疾病、伴有疼痛的四肢病等2、食欲废绝：拒食或叫食欲停止，见于重剧的消化道疾病、高热性疾病、严重的中毒病。3、食欲不定：时好时坏，在牛常见于前胃疾病、慢性胃肠道疾病4、食欲亢进：食欲旺盛，由于能量需要增加，代谢旺盛，但机体对营养的吸收、利用降低而引起，见于重病恢复期、寄生虫病、某些脑病引起的错乱、甲状腺功能亢进、机能性下痢、糖尿病，临床上家畜消瘦、营养不良。5、异食癖：喜欢采食正常饲料以外的东西，如泥土、煤渣、粪尿等，多为矿物质、维生素、微量元素、某些氨基酸缺乏或代谢紊乱的象征，多见于幼畜、雏禽，也可见于慢性胃肠卡他、猪蛔虫病、狂犬病等；重症的恢复期也可出现。二、饮欲1、饮欲减退：不喜欢水或饮水量少，多见于胃肠疾病及脑病。2、饮欲增加：表现口渴多饮。常见于热性病、腹泻、剧烈呕吐、大量出汗以及猪、鸡的食盐中毒、犊牛水中毒（血红蛋白尿、狂饮）、牛真胃阻塞、渗出性胸膜炎或腹膜炎、用了利尿剂后。一、 采食障碍表现为采食不灵活或不能用唇、舌头采食或送入臼齿咀嚼，一般见于唇、舌头、牙齿及下颌骨的疼痛性疾病，氟中毒引起黄斑牙、唇、牙齿、咬肌一侧或二侧性麻痹、脑水肿、破伤风。二、 咀嚼障碍病畜表现咀嚼缓慢、不敢用力或咀嚼突然停止，将饲料吐出，甚至完全不能咀嚼。见于唇、舌及口腔黏膜炎症，牙齿磨面不整，破伤风以及脑及脑膜疾病等三、 吞咽障碍病畜吞咽时，摇头伸颈，前肢刨地，即表现为吞咽痛苦和困难，常见于急性咽炎、食道阻塞、咽麻痹（狂犬病、生产瘫痪、或脑病）、咽痉挛（破伤风）六、反刍障碍：表现为反刍开始出现的时间晚，每次反刍的持续时间短，反刍次数减少或每个食团的再咀嚼次数减少。正常健康的反刍动物常于食后3090分钟出现反刍（90分钟不出现，则叫反刍迟缓），每次反刍持续时间为3060分钟（30分钟，叫反刍短促），一昼夜约反刍48次（4次，叫反刍稀少），每个食团的再咀嚼次数为4080口（40口，叫反刍无力）反刍障碍见于各种前胃疾病。反刍完全停止，是病情严重的象征，如果反刍逐渐恢复，则表现病情好转，预后良好。七、嗳气改变嗳气是反刍兽正常生理现象，借助嗳气将瘤胃内发酵气体排出体外。健康奶牛，嗳气2030次/小时，干饲料时少，喂青饲料时多，采食后12h最旺盛。嗳气减少见于前胃疾病。嗳气完全停止见于食道阻塞及重剧的前胃疾病，在马发生嗳气，则视为病态，见于急性胃扩张八、呕吐是一种病理性反射活动，肉食动物及猪易发，猪呕吐常见于胃食滞、肠梗阻、中毒及中枢神经系统疾病；反刍动物呕吐，见于前胃及肠的疾病、中毒及中枢神经系统疾病。注意：反刍时呕吐出来的东西并不是真胃而是瘤胃内容物，称为返流。呕吐种类：。胃性呕吐：与进食有关，胃排空即停止。脑性呕吐：与进食无关，呕吐剧烈、如喷射状。反射性呕吐：由于腹腔中其他器官炎症，母犬配种前2小时不得进食，以免产生反射性呕吐。呕吐特性：。带有黏液、血液则是胃溃疡出血。带有黄绿色则为十二指肠阻塞。吐粪则为大肠阻塞。猪、狗等常带有寄生虫，则为寄生虫病。第二节 口、咽、食道检查一、口腔检查1、 开口法徒手开口法和开口器开口法（临床实习操作）2、病变。气味健康时无特殊臭味，但口腔炎症、热性病及肠道炎症和阻塞等疾病时常有臭味（腐败臭、尸臭、牛毒血症时有氯仿味；酮病时有丙酮味）。温度手指伸入口中检查，正常时为温热。口温升高热性病及口腔黏膜炎症口温下降重度贫血、虚脱及病畜的频死期。湿度：口腔流涎口炎、咽炎、食道阻塞、狂犬病、中毒病口腔干燥热性病、长期腹泻、三胃阻塞、疝痛、阿托品中毒。颜色：正常牛、猪口色为粉红色，有光泽；膘好体壮以及幼家畜，口色更为鲜艳；衰老体弱动物口色发淡。口色潮红口炎口色苍白贫血性疾病口色发绀缺氧，见于急性肺炎等口色黄染黄疸性疾病。口膜破损：表现为疹疱、结节或溃疡牛、羊、猪口蹄疫、传染性水泡病及维生素C缺乏症。舌苔：是舌面上附着的一层灰白、灰黄、灰绿色的上皮细胞沉淀物舌苔灰白感冒、热性病的初期舌苔灰黄胃肠卡他 、胃肠炎舌苔黄而厚，表明疾病严重或病程较长，实热症舌苔白而薄，表明病情轻、病程短、虚寒症。牙齿检查：着重检查牙齿的磨面情况、有无锐齿、过长齿、牙齿松动、缺少等情况。门齿常出现黄斑（氟斑牙）慢性氟中毒的标志二、咽的检查1、 检查方法视诊和触诊，必要时可用喉镜、X射线、探诊视诊：注意头颈的姿势及咽的局部肿胀触诊：感知其温度、敏感性及肿胀的硬度2、病变若病畜头颈伸直、咽喉部肿胀、触诊时有热并引起疼痛反应或咳嗽、吞咽困难咽炎腮腺炎时吞咽无障碍猪咽部肿胀并有热痛反应咽炎、猪肺疫、咽炭疽、仔猪链球菌病、放线菌病三、食道检查1、 检查方法一般用视诊和触诊，必要时大家畜可用探诊2、病变。食道憩室或扩张食道出现明显的局限性膨隆，此时如将食物向头部方向推送，即可引起嗳气和呕吐动作，由于食物被排出而膨隆消失。当食道被块茎类饲料（如甘薯、萝卜）阻塞时，膨隆部触诊坚硬牛的食道阻塞常在颈部食道并可继发瘤胃鼓气及流涎、不安。食道炎当胃管送入食道后，病畜表现连续咳嗽、极力挣扎、抗拒检查胃管在食道内遇有阻力而不能继续推送，见于食道阻塞第三节 腹部及胃肠检查一、腹部检查检查方法用视、触、听诊，必要时腹腔穿刺检查其内容物腹围检查观察腹部容积、形状、充满程度。妊娠母畜一般后1/3较大，牛、羊妊娠时右侧较大1、腹围膨大：除妊娠外，常见于牛的胃肠鼓气、胃肠积食、腹腔积液。腹壁的局限性膨隆，如腹壁疝（也叫赫尔尼亚）、腹壁皮下水肿、血肿、淋巴外渗。2、腹围卷缩：可见于长期饥饿、剧烈腹泻及腹肌紧张（如破伤风）、慢性猪瘟、仔猪副伤寒时明显。3、腹壁敏感：触诊时表现为回顾、躲闪、反抗腹膜炎4、腹肌紧张：见于破伤风5、腹下浮肿：触诊时指压留痕，见于肝片吸虫病、肝硬化及心力衰竭等。腹腔穿刺液检查穿刺部位：牛、羊在脐与膝关节连线的中点穿刺方法：术者蹲下，用右手控制套管针（或针头）的深度，由下向上垂直刺入34cm病变：渗出液浑浊，呈黄色，蛋白质含量增多（约40%），易发生凝固腹膜炎；透明呈淡黄色，蛋白质含量少，不易凝固肝硬化；穿刺液带尿臭膀胱破裂二、胃肠检查（一）反刍动物胃肠检查：对牛主要利用触诊判断前胃情况1、瘤胃检查1.1检查方法：视、叩、触、听诊1.2检查部位：左肷部正常1.3正常状态：瘤胃上部叩诊呈鼓音，触诊内容物似面团样，触压留痕；听诊瘤胃随每次蠕动波出现逐渐增强又逐渐减弱，类似远处打雷的声音听诊时应注意蠕动音出现的次数，每次蠕动音持续的时间和声音的高低。一般牛，每两分钟约23次，山羊24次，绵羊36次，每次蠕动持续时间为1530秒1.4病理变化：。左肷部膨隆，触诊腹壁紧张而有弹性，叩诊呈鼓音瘤胃鼓气。触诊内容物多而硬固瘤胃积食。触诊内容物少而柔软前胃弛缓。听诊瘤胃蠕动频繁，蠕动音增强瘤胃鼓胀（积食、积液、鼓气）的初期。听诊瘤胃蠕动次数减少，蠕动音减弱所有前胃疾病的中后期2、网胃检查2.1检查方法：很多，网胃区拳击、顶压、扁担横放上抬、上下坡、急转弯等，主要观察其有无疼痛反应。2.2正常状态：网胃位于左腹壁下方剑状软骨突起部后方，相当于第67肋间，前缘紧接膈膜而靠近心脏2.3病理变化：。网胃区触诊时，如病畜表现呻吟、疼痛不安、躲闪、反抗等行为，说明网胃疼痛（创伤性网胃炎）。上坡容易下坡难创伤性网胃或心包炎3、瓣胃检查检查方法：。于右侧第79肋间，沿肩端水平线上下23cm范围内进行听诊、强触诊或拳击，以观察动物反应。瓣胃穿刺：瓣胃注射，回抽注射器时，若有血液或胆汁，是刺入肝脏或胆囊，表明位置过高或针头偏向上方。瓣胃注射一次药物无效时，可每天注射一次，连用23天，必要时，为了兴奋瓣胃机能，可应用吐酒石58克，加水适量注入瓣胃内。4、真胃检查4.1检查方法：牛于右侧第911肋间，沿肋弓向下延伸直到剑状软骨突起部进行视诊和触诊。对羊及犊牛可左侧卧，检查者的手插入右肋弓下进行深触诊或听诊。4.2正常状态：蠕动音类似肠音呈流水声或含嗽音4.3病理变化：。右侧腹壁真胃区向外侧突出，左、右腹壁显得很不对称真胃阻塞。触诊时，表现回顾、躲闪，呻吟真胃敏感 。真胃区坚实真胃阻塞。蠕动音增强真胃炎。蠕动音稀少、微弱真胃阻塞5、肠管检查：5、1检查方法：于右腹腔后半部听诊（上为盲肠和结肠；中间为结肠；小肠则围绕在结肠周围）或直肠内触诊（大牛）5、2正常状态：肠蠕动音流水音或含漱音，声音较微弱5、3病理变化：。肠音频繁似流水状各种肠炎及腹泻初期、肠痉孪。肠音微弱热性病及消化道机能障碍（如肠便秘）。直肠内触诊发现大量黏液或带血的 黏液以及纤维素状物肠套叠、肠扭转（二）猪的胃肠检查 1、 检查方法触诊：瘦猪和仔猪肠道有无积粪，可用双手深触法。听诊：临床并不常用临床上胃肠功能是否正常，一看食欲，二看粪便；俗话说：“胃病看口，肠病看粪”；能吃能拉，而且拉出正常，说明胃肠功能正常；能吃不能拉，粪便少、干、黑则可能便秘；不能吃却能拉，喜喝水，粪便多、稀、臭，则可能患腹泻性疾病。第四节 排粪及粪便检查一、排粪动作及姿势1、正常：排粪时，背部微拱，后肢叉开，腹部紧缩，尾根举起，呈“半蹲式”，而羊为“直立式”。2、异常：便秘、下痢、排粪失禁、里急后重等。便秘排粪吃力，次数减少，粪便干固，色深热性病、肠阻塞、牛前胃弛缓、瘤胃积食、瓣胃阻塞。猪便秘猪瘟及慢性消化道疾病。下痢排粪频繁，粪便呈粥状，甚至水样肠炎、仔猪大肠杆菌病，副伤寒、传染性胃肠炎、霉败饲料中毒、猪瘟、猪丹毒、牛的伤寒和副伤寒等。排粪失禁不自主地排出粪便荐部脊髓损伤或脑病或呈顽固性腹泻的各种疾病。如犊牛副伤寒、猪瘟、猪丹毒。里急后重屡呈排粪动作，而仅排出少量粪便或黏液，见于直肠或子宫、阴道的炎症及顽固性腹泻。排粪痛苦排粪时动物呈现痛苦，不安、拱背、努责、甚至呻吟、哞叫，见于创伤性网胃炎、肠炎、瘤胃积食、肠阻塞和肠变位。二、粪便检查1、正常：猪筒状；黄牛干燥、饼状；奶牛粪便较稀，不固定，四处乱溅；水牛较软，呈叠层状粪盘；羊小而干，似黄豆，呈球状。2、异常：。气味有特殊腐败或酸臭味肠炎、消化不良。颜色粪便灰白或灰黄仔猪大肠杆菌病、鸡白痢、犊牛蛔虫病粪便黑色胃及前部肠管出粪球表面附有红色血液后部肠管出血。形状粪便稀薄不成形肠炎、消化不良 粪便少而干硬猪瘟、牛瓣胃阻塞。混杂物混有未消化的饲料残渣消化不良、猪传染性胃肠炎混有血液出血性肠炎、鸡球虫病（粪便潜血检查）混有块状、絮状或筒状纤维素纤维素性肠炎混有寄生虫及其节片和虫卵（显微镜检查）寄生虫病第五节 直肠检查一、 直检目的对大家畜发情鉴定、妊娠诊断、腹痛病、母畜生殖器官疾病以及泌尿器官疾病的诊断具有一定的价值。1、发情鉴定：。外部变化阴部红肿、分泌大量黏液、喜欢接近异性、触压腰部，静止不动，另外食欲下降，产奶量下降。直肠检查：卵泡增大，到发情高潮以后，卵泡破裂，排出卵子；另外，黄体缩小甚至消失，阴道蠕动加强，子宫颈松弛等。2、妊娠诊断：。看腹围（牛右腹侧隆起）。直肠检查：子宫中动脉搏动。现代科技：X光、B超、激光、放射免疫法、测定酶等方法。二、直检前准备工作。可用1%奴佛卡因2030ml后海穴封闭或用1%奴佛卡因1015ml腰荐部硬膜外腔麻醉，目的是使家畜安静，直肠、肛门松弛。保定：四柱栏保定（胸绳、腹绳、肩绳、臀绳）。先用温水或温肥皂水12升灌肠，以清除直肠内积粪。术者剪短、磨光指甲，并用肥皂水润滑手臂。三、操作方法及注意事项。术者将手作成圆锥状，轻轻旋转，进入肛门，当直肠内有蓄粪时，纳入掌内取出。当肠道收缩蠕动时，可暂停进行；当肠道收缩过紧，家畜强烈努责时，应随势退让，待强烈努责后，肠道弛缓时再徐徐伸入。术者的手在肠道内决不可随意瘙抓或用手指锥刺，应始终保持圆锥状态，检查时按一定顺序以指腹轻轻感触。四、器官的正常位置。骨盆腔内直肠的下方膀胱，空虚时皱缩成柔软的梨状体，位于骨盆腔的底壁；尿液充满时，呈囊状体，富有弹性而波动明显，位于骨盆腔的前缘。在母畜可于膀胱之前摸到子宫（由子宫颈两侧子宫角），再沿两侧子宫角摸到卵巢。在公畜触诊其骨盆部尿道的变化。在腹腔左侧及靠近中线的右侧部分瘤胃。腹腔右侧肠道，正常时，肠道除结肠盘外，其他各部不容易区别。沿腹中线一直向前至第36腰椎下方，可触到左肾，右肾稍在前，且活动性较大，不易摸到。五、病理状态。瘤胃鼓气。瘤胃积食。肾脏炎症。结肠阻塞（便秘）。肠鼓气