T管专科护理技术标准.doc

T形管引流护理【操作规范】（一） 评估和观察要点1. 评估病人生命体征及腹部体征变化。2. 观察伤口敷料有无渗出液、引流液量、颜色、性质。（二） 操作要点1. 连接引流装置，擦拭引流管污血渍，妥善固定，防止滑脱。2. 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴引流管处。3. 引流位置不得高于引流口出口平面以防引流物倒流，引起逆行感染。4. 定时挤压引流管，引流液多或粘稠时加强挤压。定期从引流管近端向远端挤压，以保持引流通畅。5. 意识清楚，生命体征平稳，为病人取半卧位。6. 引流装置应保持密闭和无菌，定期更换引流袋。7. 根据病情需要定时准确记录引流量。（三）指导要点1. 告知病人T管引流的目的及配合方法。2. 指导患者如有腹痛、腹胀等不适应及时告知医护人员。（四）注意事项1. 保持T管引流通畅：随时注意观察引流管有无扭曲、受压、堵塞，脱落；将固定于腹壁外的T管连接引流袋，引流袋应低于T管引流口平面。嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口，防止引流液逆流。2. 观察胆汁颜色、性质、量，并记录，注意观察及保护造造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护，根据患者情况每周更换引流袋一次。3. T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布覆盖，12日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，有无呕吐、腹泻等情况。【操作流程】 T形引流管护理操作流程 素质要求服装整洁，仪表端庄 双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您更换胆汁引流袋，请问您现在有什么不舒服吗？协助翻身检查患者切口，评估T管引流情况。 核对医嘱“x床xx，诊断xx， T管引流通畅，胆汁为金黄色，量xxml，伤口外观无渗血、渗液，意识清楚。能配合操作。” 评估 洗手、汇报 携物至病房，双向核对，解释：xx，现在准备给您更换引流袋，这是为了保持引流通畅，防止引流液逆行感染，便于观察胆汁的颜色、性状和量，及时了解您的病情变化。协助患者右侧卧位并抬高右上臂，暴露T管，放松固定，铺治疗巾于导管与引流管连接处下方，放置弯盘，止血钳夹闭引流管近端，取出新的引流管备用，一手持导管，另一手用消毒棉签消毒导管与引流管相接处2遍，断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流管内口2遍，连接新的引流袋。取下血管钳，观察引流是否通畅；妥善固定，长度适宜；再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，正确记录引流液色、质、量。洗手（七步法）治疗盘、弯盘、棉签、手套1副、纱布1块、引流袋1个、垫巾1块、洗手液。 戴口罩 准备用物 引流袋已经给您换好了，有什么不舒服吗？宣教：1.T管已给您妥善固定，不可自行拔除；2.T管不能打折或被压住，翻身时需小心；3.引流袋应置于腹部伤口以下不可倒转，以防止引流液的逆行感染；4.引流袋必须保持密闭状态，不可随意拆分管道及自行倒引流液；以免影响引流液的记录及病情观察。 更换引流袋 观察、宣教 洗手、脱口罩 签名、签时间、记录 整理用物、洗手拔除引流管前嘱患者平静呼吸间屏住，拔管时重视患者有无腹痛主诉。拔管后，局部伤口以凡士林纱布覆盖，观察切口渗出情况及腹部体征。 拔管【质量标准】T形引流管护理质量标准科室 姓名 成绩 流程 质量标准标准分缺陷情况记录得分素质要求服装整洁、仪表端庄5评估评估病人生命体征及病情变化6操作前准备洗手，戴口罩，备齐用物6操作过程解释，核对，安置卧位，暴露T管，放松固定5铺治疗巾于导管与引流管相接处下方，置弯盘5止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用5一手持导管，另一手用消毒棉签消毒导管与引流管相接处2遍5断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流管内口2遍5连接新的引流袋，取下血管钳5观察引流是否通畅3妥善固定，长度适宜5再次核对，协助患者取舒适卧位5告知病人胆汁引流的目的及配合方法6告知T管不能打折或被压住，翻身时需小心5观察伤口敷料有无渗出液侵蚀皮肤3拔管后注意观察病人有无腹痛、腹胀、发热、皮肤巩膜黄染及切口敷料有无渗液6操作后整理用物，合理安置病人，洗手记录5评价操作熟练、动作迅速5操作方法正确、安全5理论T形管引流的护理要点？拔管指征？5总得分100【评价方法】 T形引流管护理评价方法 流程 质量标准标准分评价方法 素质要求服装整洁、仪表端庄5服装不整洁扣3分/次仪表不端庄扣2分/次评估评估病人生命体征及病情变化6未评估扣6分/次操作前准备洗手，戴口罩，备齐用物6少一项扣2分/次操作过程解释，核对，安置卧位，暴露T管，放松固定5不符合要求扣1分/次铺治疗巾于导管与引流管相接处下方，置弯盘5不符合要求扣5分/次止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用5不符合要求扣5分/次一手持导管，另一手用消毒棉签消毒导管与引流管相接处2遍5不符合要求扣5分/次断开导管与引流管，消毒棉签由内向外消毒引流管内口2遍5不符合要求扣5分/次连接新的引流袋，取下血管钳5不符合要求扣5分/次观察引流是否通畅3未观察扣3分/次妥善固定，长度适宜5不符合要求扣5分/次再次核对，协助患者取舒适卧位5不符合要求扣5分/次告知病人胆汁引流的目的及配合方法6未告知扣6分/次告知T管不能打折或被压住，翻身时需小心5未告知扣5分/次观察伤口敷料有无渗出液侵蚀皮肤3未观察扣5分/次拔管后注意观察病人有无腹痛、腹胀、发热、皮肤巩膜黄染及切口敷料有无渗液6缺一项扣1分/次操作后整理用物，合理安置病人，洗手记录5缺一项扣1分/次评价操作熟练、动作迅速5未做到扣5分/次操作方法正确、安全5操作不熟悉扣5分/次理论T形管引流的护理要点？拔管指征？5理论回答不全扣5分/次总得分100