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慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病知识宣教 青神县人民医院内科-徐玉洪天气转凉，暮秋冬季是慢性支气管炎的多发季节，以中老年人居多。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。日久可导致肺源性心脏病(肺心病)，严重发作可出现呼吸衰竭或右心衰竭。慢性支气管炎简称慢支，是指气管，支气管黏膜及与其周围组织的慢性非特异性炎症。慢支的病因复杂，主要与大气污染，吸烟，感染，寒冷，气候，过敏因素，呼吸道局部防御及免疫功能失调等因素有关。临床上以反复发作的慢性咳嗽，咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气管壁膨胀，破裂而发生。主要临床表现是在咳嗽，咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。其并发症有自发性气胸，慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病等。 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺，胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚，扩大，甚至发生右心循环衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病有支气管，肺部疾病，其中以慢支并阻塞性肺气肿最常见，胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病。其临床表现为心悸，呼吸困难，紫绀，水肿等，严重者出现呼吸，循环衰竭。肺心病的并发症有肺性脑病，酸碱平衡失调及水电解质乱，心律失常，休克，消化道出血等。 慢支，阻塞性肺气肿及肺心病主要在于控制感染，祛痰，镇咳，改善肺功能，以提高病人的工作，生活能力，为了让大家很好的了解该病，配合治疗。我从以下几方面做个讲解。心理指导 这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解决痛苦，不要急噪，安心静养，避免情绪激动和紧张。饮食指导 选择高蛋白，高维生素，清淡易消化的食物，如瘦肉，豆腐，蛋，鱼，新鲜蔬菜，水果等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁，鲜蘑菇等；有尿少，水肿者，应限制水，盐的摄入。用药指导1.止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时多服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。2.以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂，氯化胺合剂，溴已新等；干咳者可采用咳必清，咳快好和可待因等。3.年老体弱无力咳嗽者，中大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可选用抗菌素，祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化,起加强局部消炎及稀释痰液的作用,每天2-3次。氧气吸入指导 当有呼吸困难,紫绀等缺氧症状时,可用氧气疗法。1. 注意安全。在供氧周围请勿吸烟，烧酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。2. 鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。3. 不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。对于缺氧严重而二氧化碳储留不明显的病人，可给予高流量（4-6L/分）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳储留同时并存者，应以低流量（1-2L/分）持续给氧为宜。因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳储留，其呼吸主要靠缺氧刺激主动脉和颈动脉体的化学感化，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳储留加重，甚至呼吸停止。日常生活中注意的问题1. 保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋熏蒸等；避免烟雾，粉尘的刺激。2吸烟者劝其戒烟并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸感染流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。3.注意口腔，皮肤清洁，勤洗簌，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液于饭后，睡前蔌口。4痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服祛躺痰药或雾化吸入稀释痰液，老年，体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。5生活要有规律，保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。每天有计划的进行运动锻炼，如散步，慢跑，打太极拳，做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8-10次/分，每日进行数次锻炼，每次10-20分钟，长期坚持下去，一般2-3个月可使通气功能改善。6加强营养，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。7为避免肺内压力高，应张口咳嗽。应采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒适卧位，作56次深呼吸，再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再行腹式呼吸来调整。8为防止感染别人，咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在手纸上，尽量减少飞沫的播散，必要时使用痰盒。9有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧(12升/分),可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。若症状不缓解，应及时就诊。