内科住院医师培训细则.docx

内科住院医师培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。培训期间按要求，实行有计划的乱转和理论学习，牢固地掌握基础理论、基本知识、基本技能，学会科研基本方法和技术。一、 培训目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问病史；认真、客观地书写病历；进行全面体格检查；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。二、 培训方法在内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转。（一）必选的轮转科室及时间三年制（必选科室30个月+可选科室6个月） 科 室 时间（月） 科 室 时间（月）心血管内科（含心血电图室） 4呼吸内科 3消化内科 3医学影像科（含超声和核医学室） 3急诊科（重症监护病房） 3肾脏内科 3血液科 3内分泌代谢科 3神经内科 3老年科 2二年制（必选科室21个月+可选科室3个月） 科 室 时间（月） 科 室 时间（月）心血管内科（含心血电图室） 3呼吸内科 2消化内科 2医学影像科（含超声和核医学室） 2急诊科（重症监护病房） 2肾脏内科 2血液科 2内分泌代谢科 2神经内科 2老年科 2一年制（必选科室11个月+机动1个月） 科 室 时间（月） 科 室 时间（月）心血管内科（含心血电图室） 2呼吸内科 1消化内科 1医学影像科（含超声和核医学室） 1急诊科（重症监护病房） 1肾脏内科 1血液科 1内分泌代谢科 1神经内科 1老年科 1（二）可选择的轮转科室 科 室 科 室 老年科 感染科风湿免疫科精神科普外科皮肤科 妇产科麻醉科肿瘤内科（含放疗科）社区病理医学科临床检验科（三）住院医师规范化培训社区实践培训计划轮 转 科 室 轮 转 时 间 全科门诊中心康复及中医站点慢性病管理 12周 8222周 轮 转 科 室 轮 转 时 间 传染病管理健康教育健康管理家庭病床全科病房（老年护理院）儿童保健计划免疫妇幼保健合计1周1周1周2周2周1周1周1周24周注:以上安排可根据本学科的情况进行微调。三、 培训内容与要求（一） 心血管内科（含心血管内科门诊和心电图室）1、 轮转目的掌握:常见的心血管疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室检查和处理；急性冠状动脉综合症（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复率技术；超声心动图的阅读与评价。熟悉：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心率失常的发生机制和分类；常见心血管疾病发病机制、病理和病理生理。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、平板运动试验等操作技术。冠状动脉遭影和介入治疗的基本知识。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种心力衰竭高血压心肌炎与心肌病血脂异常常见的心脏病急诊的诊断与处理常见心率失常常见瓣膜病冠心病，包括稳定性（心绞痛）急性冠状动脉综合症（包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗病）要求至少60例。（二） 基本技能要求技 术 名 称常见心脏病X线图像的诊断 （包括：心房心室肥大、心包积液、肺水肿、肺动脉高压）电复率（基本操作、适应证、禁忌证）超声心动图的阅读与评价（心脏的基本结构、心功能）12导联心电图操作及常见的典型心电图诊断（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、窦性心率失常、预计综合症、逸搏心率、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）3教高要求（1）学习病种：病 种病 种心包疾病感染性心内膜炎常见的成人先天性心脏病大血管病（2）临床知识、技能要求：名 称名 称动态心电图冠状动脉造影适应证平板运动试验先天性心脏病介入治疗适应证（二）呼吸内科（含呼吸内科门诊）1、 轮转目的掌握:掌握常见疾病的原因、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室检查和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。熟悉：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线及CT检查；呼吸系统疾病主要症状和影像学异常的鉴别诊断；常件疾病的发病机制、病例和病理生理。了解： 结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸絮乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，支气管旁及纵隔淋巴结活检、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种上呼吸道感染慢性支气管炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎支气管扩张肺结核胸腔积液肺心病急性支气管炎慢性阻性肺疾病（COPD）支气管哮喘肺脓肿支气管肺癌自发性气胸呼吸衰竭要求至少45例。（2）基本技能要求名 称名 称结核菌素试验吸痰窒息抢救氧疗动脉采血体位引流胸透（判读）胸腔穿刺胸腔闭式引流胸部CT（判读）3.较高要求（1）学习病种：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下;病 种病 种结节病肺真菌病肺部良性肿瘤间质性肺疾病肺栓塞睡眠呼吸暂停低通气综合症（2）临床知识、技能要求名 称名 称支气管镜检查支气管肺泡灌洗经支气管镜肺活检支气管镜腔内治疗机械通气的应用（无创通气适应症、方法）.雾化治疗肺功能经皮肺活检睡眠呼吸监测（三）消化内科（含消化内科门诊）1、 轮转目的掌握: 消化系统常见疾病的诊断、鉴别诊断、实验室检查和处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；黄疸的鉴别诊断；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊管压迫止血的适应症、禁忌症；肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；消化系统X线检查和消化内镜检查的适应症和禁忌症。熟悉： 消化系统常见疾病的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫），病因、发病机制、病理和病理生理。了解： 肠结核与洛克恩病的鉴别：结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种胃食道反流行疾病慢性胃炎消化性溃疡脂肪肝肝硬化原发性肝癌自身免疫性肝病（了解）急性胆道感染炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）上消化道出血常见疾病（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂出血）肝性脑病功能性胃肠病胃癌急性胰腺炎食道癌结肠癌要求至少45例。（2）基本技能要求操 作 名 称操 作 名 称胸腔穿刺术胃肠减压置胃管术消化系统X线检查（判读）3.较高要求（1）学习病种：病 种病 种胸腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）慢性腹泻慢性胰腺炎其他（2）临床知识、技能要求操 作 名 称操 作 名 称.胃镜检查术三腔而囊管压迫止血术内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）结肠镜检查术肝穿刺活检（三） 血液科（含血液内科门诊）1、 轮转目的掌握:血液系统常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室检查、治疗方法；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌症；骨髓发育不良综合症（MDS）的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种数学反应的处理。熟悉： 血液系统常见疾病的解剖和生理生化功能、免疫、病因、发病机制、病理和病理生理。了解： 弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性病患的临床表现、诊断及鉴诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其他血液疾病。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种缺铁性贫血再生障碍性贫血特发性血小板减少性紫癜急性白血病成分输血及输血反应淋巴瘤多发性骨髓瘤巨幼细胞性贫血溶血性贫血过敏性紫癜慢性白血病白细胞减少及粒下细胞缺乏症骨髓增生异常综合症（MDS）要求至少30例。（2）基本技能要求操 作 名 称操 作 名 称骨髓穿刺骨髓活检术3.较高要求（1）学习病种：病 种病 种先天性凝血因子缺乏症弥漫性血管内凝血（DIC）凝血功能障碍性疾病（2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解读。（五）肾脏内科（含肾脏内科门诊和血液诊析）1.轮转目的掌握：肾脏常见疾病的临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断、实验室检查和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急性肾损伤和慢性肾衰竭的病因诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断；肾穿刺适应证及其禁忌症。熟悉：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、病理和病理生理。了解:肾小球疾病的病理分析；肾小管疾病和间质性肾炎的原因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗非异治疗；其他临床诊断技术。2.基本标准（1）学习病种要求病 种病 种急性肾炎综合症慢性肾炎综合症肾病综合症无症状尿检异常IGA肾病狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎糖尿病肾病尿路感染肾小管间质性疾病急性肾损伤慢性肾衰竭要求至少30例。3.较高要求（1）学习病种：急进性肾炎。（2）临床知识、技能要求：肾穿刺（六） 内分泌代谢科（含内分泌科门诊）1、轮转目的掌握: 内分泌与代谢常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室检查与治疗；糖尿病药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；口服葡萄糖耐量实验的发放及意义。熟悉： 内分泌与代谢常见疾病的发病机制、病理与病理生理。了解： 内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。内分泌高血压的病因诊断。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种糖尿病（包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷）甲状腺功能减退症甲状腺炎原发性醛固酮增多症甲状腺功能亢进症（Graves病等）甲状腺结节脑垂体疾病痛风要求至少30例。（2）基本技能要求操 作 名 称操 作 名 称口服葡萄糖耐量试验指测血糖常用激素血尿浓度测定标本采集地塞米松抑制试验腰围和体重指数（BMI）测定糖尿病营养食谱处方3.较高要求（1）学习病种：病 种病 种皮质醇增多症尿崩症泌乳素瘤嗜各细胞瘤原发性身上腺皮质功能低下症（Addison病）骨质疏松症肥胖（2）临床知识、技能要求：禁止加压素试验；胰岛素泵的临床应用。（七） 神经内科（含神经内科门诊、急诊和脑电图室）2、 轮转目的掌握: 神经系统常见疾病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；诊断、鉴别诊断、实验室检查和治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌症、常见并发症。熟悉： 神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；常见疾病的发病机制、病理和病理生理。了解：急性脊髓炎的治疗和护理、椎体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机制；脑电图和肌电图的临床应用。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种面神经麻痹脑梗死癫痫和癫痫持续状态偏头痛多发性硬化急性炎症性脱随鞘性多发性神经病三叉神经痛脊髓压迫症脑出血铂金森病重症肌无力要求至少30例。（2）基本技能要求：腰椎穿刺术操作。3.较高要求（1）学习病种要求：急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹和铂金森综合症。（2）临床知识、技能要求： 名 称名 称脑电图肌电图（八） 急诊科（含内科急诊台面）1、轮转目的掌握: 急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和高级创伤生命支持（ATLS）的急救技术；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（扩容药、血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药、肾上腺皮质激素类等）熟悉：急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和高级创伤生命支持（ATLS）的基础知识和理论知识。了解： 生命支持理论的新进展；心脏呼吸骤停及心肺复苏后综合症的病因，发病机制、病理生理。2.基本要求（1）学习病种要求病 种病 种发热胸痛晕厥休克急性中毒心率失常急腹症呼吸困难昏迷心脏呼吸骤停出血（咯血、呕血、血尿等）要求至少45例。（2）基本技能要求操 作 名 称操 作 名 称心脏复苏术导尿术腰椎穿刺术电复率术气管插管术动静脉穿刺术危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）洗胃术胸腹腔穿刺术心电监护呼吸机使用血气分析3.较高要求（1）学习病种要求：心肺复苏后综合症、多器官功能障碍综合症。（2）临床知识、技能要求：三腔两囊管压迫止血术；机械同气的适应证、不同病症的应用特点等。（九） 重症监护病房1、 轮转目的掌握: 常见疾病的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；常用监护仪器使用。了解：休克、心脏呼吸骤停、急性器官功能衰竭、系统性炎性反应综合症、重症感染和多器官功能障碍综合症（MODS）、严重体液内环境絮乱等危重病症的理论和进展。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病 种病 种重症肺炎脑血管意外糖尿病酮症酸中毒急性重症腺炎张力性气胸颅内高压昏迷急性心功能衰竭弥散性血管内凝血急性肝功能衰竭亚急性肝功能衰竭严重水电解质絮乱、酸碱平衡失调心肌梗死上消化道大出血癫痫持续状态脊髓损伤和脊休克心脏压塞休克急性呼吸衰竭、急性呼吸紧迫综合症急性肾功能衰竭多脏器功能不全致命性心率失常重症哮喘、哮喘持续状态要求至少30例。（2）基本技能要求操 作 名 称操 作 名 称心扉复苏术（包括除颤仪）进一步心脏生命支持（ACLS）气管插管心电监护仪心肺X线读片三腔压迫止血术深静脉穿刺术呼吸机使用（上机适应证、脱机方法）3.较高要求（1）学习病种及例数要求：多器官功能障碍综合症（MODS）5例。（2）临床知识、技能要求：操 作 种 类操 作 种 类气管切开术（传统+经皮扩张）动脉穿刺术心包穿刺术胸穿和胸引术床边血液净化术头颅、胸、腹CT读片床边心脏临时起搏术主动脉内气囊反博术床边B超呼吸力学监护术脑电功能监护术血液动力学监护术（Swan-Ganz导管监测术、PICCO）（3）外语、数学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（十）老年医学科1、轮转目的 老年病学科轮转作为内科住院医师第一阶段二级学科基础培训学科之一，贯彻执行“内科住院医师规范化培训标准细则”的要求。（1）奠定老年医学临床工作的基础，能规范地询问病史、掌握系统和规范体检手法、判断常规机辅助检查的结果，书写合格的内科病史及各项病案记录。（2）掌握老年病科的诊疗常规及相关操作技能。（3）掌握老年病科的常见病及多发病的诊断和治疗的特殊性。（4）在内科们、急诊期间，能独立处理老年医学科范围常见病和多发性。 （5）通过住院医师规范化培训期间规定的过程考核。能初步掌握老年医学总论:有关衰老的基础理论、基本概念、老年流行病学、老年期疾病的临床特点、用药治疗原则、抢救技能及老年人沟通技巧等，为适应老龄社会临床内科医疗工作的需要打好基础。2、 培训方法老年病科轮转培训方法按内科实施细则统一规定执行。通过临床各项医疗活动，着重和突出临床三基和人文关埃核心能力的培训，轮转期间采取授课与自学相结合的原则进行理论培训。（1）、老年病科有一位副主任或以上医师专管负责安排、指导、督促轮转医师的学习、工作、医德医风、轮转日志及出科考试（包括基础理论、临床诊疗及基本技能考试），有考核小组执行。（2）、每月完成一份严格规范手写大病史（复印件存档）（3）、轮转医师单独分管床位不得少于5份。3、 培训内容与要求培训时间：2个月1） 培训内容 （1）必须掌握的内容：根据老年发病序列：高血压、脑血管、心血管、肿瘤、感染、糖尿病及老年死因序列：肿瘤、脑血管、心血管、感染。为此，通过轮转要求对上述有关老年疾病诊疗过程中的特点、特殊评估方法及掌握其避免漏诊、误诊、勿治的关键。 （2）、熟悉的内容：老年急慢性呼吸、心、肝肾功能不全的诊疗常规。 （3）、了解的内容：老年多脏器功能衰竭、免疫疾病、血液系统疾病、老年心理。2） 基本标准 （1）学习病种：重点掌握下列老年病诊治的特殊性及确保医疗安全的关键。 心血管系统：高血压、冠心病、心率失常、老年性心脏病及心功能不全。 呼吸系统：肺部感染、慢阻肺、肺源性心脏病、夜间阵发性呼吸窘迫综合症、呼吸功能不全。 消化系统：溃肠病、犯流性疾病、各种原因肝损、消化道出血、肝功能不全。 泌尿系统：泌尿路感染、急慢性肾功能不全。 神经系统：闹卒中、痴呆。 内分泌科：糖尿病、甲亢、甲减、代谢综合症。 肿瘤：肺、消化道、泌尿系统等常见肿瘤。 血液系统：贫血、MDS、白血病、出凝血异常。 免疫系统：类风关、血管炎、干燥综合症。 老年病学科：各类感染、多脏器功能衰竭、临终关怀、晕厥。 3）、基本技能要求 基本掌握：心电图、床边监护仪、血糖仪、电复率、呼吸机等的适应证、操作规范及各类穿刺、心肺复苏技能。 要求了解：腹部超声、心脏超声、24小时动态血压、24小时动态心电图检查、CT、MRI、SPECT等检查报告的临床意义。 4）、较高标准 （1）、临床知识、技能要求 临床知识：对上述各疾病除了解一般诊断常规外，进一步掌握并发症的处理及诊疗新进展。 技能要求：争取参加/或参观个专业开展的微创性诊疗技术。 5）外语、数学、科研能力的要求（1）外语：执行医学院“住院医师规范化培养”计划的统一要求。（2）教学：认真做好各轮转学科实习医师带教工作（按带教老师职责规定）。（3）科研能力:在上级医师指导下，掌握撰写；病例报告、译文或综述的方法。6）、参考书（一）、卫生部统编材料诊断学及内科学（二）、实用内科学，陈灏珠主编，人民卫生出版社。（三）、中国老年医学，耿德章主编，人民卫生出版社。（四）、实用老年医学，陆惠华主编，上海科技出版社。（五）、现代衰老学、现代痴呆学，马永兴、俞卓伟，科学技术文献出版社。（十一）医学影像科（报价普放、CT、MRI、超声、核医学、DSA）1、轮转目的掌握: 呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT或MRI基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。熟悉： 呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT或MRI正常解剖、超声解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；核医学显像的特点和原理；甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血液显像的应用和常见病的表现。了解：CT及MRI基本原理及应用：消化、呼吸、心血管、骨骼、神经各系统常见病变影像学表现：超声诊断基础；二维超声、M型超声心电图、彩色多普勒血流成河像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；消化道出血显像、脑血液灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用。2.基本要求（1）学习病种及例数要求病 种病 种影像放射肺炎肺结核高血压性心脏病肠梗阻食管静脉曲张胃癌肝硬化肝血管瘤胰腺癌超声急性肝胆炎胆结石肝癌冠心病高血压病室间隔缺损核医学甲状腺普通显像心肌血流灌注显像肝血池显像内肿瘤支气管扩张肺心病食道癌胃十二指肠溃肠结肠癌肝癌胆石症脑血管意外（脑出血、脑缺血、株血）脑梗死、脑血栓肝硬化肾结石心肌病风心病二尖瓣狭窄室间隔缺损全身骨显像肾动态功能显像要求至少45例。（2）基本技能要求：常见疾病的X线及CT阅片。常见疾病的ECT阅片。3、较高要求（1）学习病种：操 作 名 称操 作 名 称影像放射风湿性心脏病小肠洛克恩（crohn）病胆管癌泌尿系统结石肾上腺疾病颅内感染核医学消化道出血显像睾丸血池显像先天性心脏病肠结核慢性胰腺炎泌尿系统肿瘤甲状腺疾病神经系统肿瘤脑血流灌注显像唾液腺显像（2）临床知识、技能要求：了解各种影像检查方法的基本操作，包括CT、MRI各种造影、影像导引下穿刺、超声等。四教学、科研能力培养在临床一线参加临床带教、小讲课等工作，注重教学能力的培养；每一科室轮转应要求写一篇国外有关文献综述读书报告，培养科研意识。五、 社区实践住院医师规范化培训社区实践培训内容通过受训住院医师直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为本、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力、与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。本部分的具体要求细则如下：1、 全科医疗服务技能掌握：全科医疗接诊反式的特点、与病人沟通技巧、建立彼此依赖的医患关系的技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终生的预防保健和健康管理的意识和方法；并恰当地组织利用家庭资源。掌握全科医疗的病历书写（包括家庭图）。培训期间，没人至少完成10份不同健康问题的病历。个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。随访和甲方技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类、尽量包括儿童（最好为新生儿）。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门；完成资料处理和分析，结业时写出有针对性的调查报告。熟悉:社区传染病管理。掌握法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性和有效性。熟悉市区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理方法。社区用药。掌握常用抗生素、解热镇痛剂、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫剂、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。了解：常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便，尿液颜色的药物。了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法。卫生经济学方面的知识，依不同经济水平为病人合理用药。2、 全科医疗服务管理熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式及团队建设的技术、意义和程序；掌握人际交流技术；与社区管理者沟通，掌握病人满意度调查方法。进行一次满意度调查。掌握全科医疗服务质量管理，熟悉全科医疗服务中的整体质量管理的方法、常用的质量指标、评价方法和程序。了解卫生经济学基本理论、方法和医疗保险有关知识在社区卫生服务中的应用。熟悉社区卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品。财务与信息等管理原则及程序。熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规（如食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、母婴保护法、医师法、医疗事故处理方法）在社区中的实施要点。掌握有关病人权益和医生权益的知识。六、 阅读参考书刊内科学（高等医学院校规划材料）；医学影像科（高等医学院校规划材料）;实用内科学；哈里逊内科学（中、英文版）；中华内科系列杂志。参与制定本实施细则专家组成员组长：梅长林 第二军医大学附属长征医院组员：（排名不分先后）欧阳仁荣 上海交通大学医学院附属仁济医院路颖理 上海交通大学医学院附属第九人民医院（兼秘书）张昀昀 上海交通大学医学院附属第六人民医院邹多武 第二军医大学附属长海医院张文宏 复旦大学附属华山医院单红卫 第二军医大学附属长征医院严玉澄 上海交通大学医学院附属仁济医院陆慧华 上海交通大学医学院附属仁济医院（老年科）徐晓鏴 第二军医大学附属长海医院（心血管科）